腦血管迂曲與缺血性卒中的相關(guān)性及危險因素分析

譚 群 陳康寧 史樹貴 周振華 李光建 劉 渠

第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬西南醫(yī)院 重慶 400038

近年來，隨著DSA檢查（數(shù)字減影血管成像檢查）的廣泛應(yīng)用。在缺血性卒中患者的介入診療中，我們觀察到許多卒中患者并沒有血管狹窄或閉塞，也沒有心源性卒中、血管夾層及畸形的證據(jù)，而僅存在腦血管迂曲。那么，腦血管迂曲是否是腦卒中的危險因素，目前相關(guān)研究較少，有關(guān)后循環(huán)腦血管迂曲的研究指出，椎基底動脈擴(kuò)張延長是卒中的危險因素，與后循環(huán)梗塞關(guān)系密切；而對卒中發(fā)生率較高的前循環(huán)來說，頸內(nèi)動脈迂曲的研究并沒有得到應(yīng)有的重視。因此，我們通過對我科應(yīng)用全腦血管造影檢查（DSA檢查），篩選出存在腦血管迂曲和無迂曲患者，分別觀察記錄各組中卒中的發(fā)生率，進(jìn)一步探討腦血管迂曲與缺血性卒中之間的相關(guān)性；其次，通過對患者相關(guān)資料的分析，探討造成腦血管迂曲的危險因素。

1 資料和方法

1.1 研究對象 2003－01－2012－12收治的3 000余例DSA檢查患者。其中，篩查出1 269例患者納入統(tǒng)計分析，分為腦血管迂曲組704例（實驗組）、非腦血管迂曲組565例（對照組），前者平均年齡（61.79±10.39）歲，后者平均年齡（55.38 ±13.32）歲。腦血管迂曲組中（DSA檢查提示僅有血管迂曲，無狹窄、閉塞、夾層、Moyamoay、動靜脈畸形等），其中缺血性卒中446例，非卒中258例；非迂曲組565例（納入患者無血管迂曲，無腦血管狹窄、閉塞、夾層、Moyamoya、動靜脈畸形等），其中缺血性卒中252例，非卒中313例。納入患者中，既往有吸煙417例，飲酒327例，高血壓638例，糖尿病170例，血脂異常393例，高同型半胱氨酸血癥225例。

1.2 研究方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①2003－2012年符合行全腦血管照影檢查的患者，無手術(shù)禁忌證，且患者病歷資料齊全；②通過全腦血管造影檢查明確無血管狹窄、閉塞、夾層、畸形等，將腦血管迂曲者納入實驗組（迂曲組），無腦血管迂曲者納入對照組（非迂曲組）；③簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕簽訂知情同意書；②有以下情況者需排除：照影劑碘過敏、嚴(yán)重出血傾向及心肝腎疾病、心源性腦栓塞、顱內(nèi)感染、大動脈炎、結(jié)締組織病、血液病、藥物濫用患者；③缺血性卒中患者病因為：心源性、大血管性、小血管性、其他少見病因，引起卒中的患者需排除。

1.2.2 資料的收集：詳細(xì)登記并記錄納入患者的一般資料，包括年齡、性別以及常見缺血性腦血管病危險因素（包括吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥），所有納入患者均進(jìn)行全腦血管造影檢查（數(shù)字減影血管造影檢查／DSA檢查），根據(jù)Weibel［1］等對腦血管迂曲的定義，分為三類：①扭曲：動脈迂曲成“C”形、“u”形或“s”形；②盤曲：動脈以一軸心迂曲盤旋成1個或多個動脈襻；③折曲（：動脈迂曲折成銳角。并根據(jù)DSA檢查結(jié)果，將患者分為迂曲組、非迂曲組，并分別記錄2組中發(fā)生缺血性卒中事件的人數(shù)（分別記為迂曲卒中組、迂曲非卒中組、非迂曲卒中組、非迂曲非卒中組）；其次，根據(jù)腦血管迂曲發(fā)生部位不同，分別記錄為椎動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈及頸內(nèi)動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈迂曲。所有患者在行全腦血管造影前均簽署手術(shù)知情同意書。

1.2.3 檢查方法：全腦血管造影術(shù) 采用數(shù)字血管減影成像系統(tǒng)，經(jīng)股動脈穿刺，穿刺成功后置入一動脈鞘，通過該動脈鞘管選擇不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選擇所要顯影的血管，注入含碘造影劑（造影劑平均速度為6mL／s，造影劑總量為8mL），從而達(dá)到腦血管顯影的目的。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料間比較使用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較運(yùn)用t檢驗；腦血管迂曲相關(guān)危險因素分析使用逐步Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例資料分析 1 269例患者經(jīng)全腦血管造影術(shù)檢查后發(fā)現(xiàn)，446例腦血管迂曲卒中患者中，椎動脈迂曲375例，頸內(nèi)動脈迂曲313例，椎動脈合并頸內(nèi)動脈迂曲者281例，頸總動脈迂曲者228例，鎖骨下動脈迂曲4例；258例腦血管迂曲非卒中患者中，椎動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈合并頸內(nèi)動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈迂曲者分別是：220例，171例，152例，117例，3例。在迂曲卒中組中，血管迂曲合計為1 201處；而迂曲非卒中組中，血管迂曲總數(shù)為663處。說明迂曲卒中組腦血管迂曲數(shù)明顯高于迂曲非卒中組（見表1）。

表1 患者腦血管迂曲的分布情況 ［n（%）］

2.2 腦血管迂曲缺血性卒中之間的關(guān)系 2組完成了1 269例患者的全腦血管照影術(shù)，迂曲組704例，其中，缺血性卒中患者446例（占63.35%），非卒中患者258例（36.65%）；非迂曲組565例，其中，缺血性卒中患者252例（占44.60%），非卒中患者313例（55.40%）；迂曲組缺血性卒中發(fā)生率明顯高于非迂曲組（P＝0.000），2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 迂曲組與非迂曲組中缺血性卒中患者人數(shù) ［n（%）］

2.3 腦血管迂曲的危險因素分析 腦血管迂曲組704例，男411例，女293例；非迂曲組565例，男362例，女203例。2組的相關(guān)危險因素見表3，其中，吸煙、飲酒、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥2組間無統(tǒng)計學(xué)差異。高血壓、高血脂對于腦血管迂曲的相對危險度（OR）分別為1.965、1.475，為腦血管迂曲的危險因素。分別對2組的年齡、性別行相關(guān)危險因素分析得出，兩者P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即老年患者、女性為腦血管迂曲的危險因素。表4。

表3 患者相關(guān)危險因素 ［n（%）］

表4 單獨對年齡、性別行相關(guān)分析

3 討論

腦血管迂曲為神經(jīng)內(nèi)科常見的血管形態(tài)異?，F(xiàn)象，是由于血管過長、擴(kuò)張，以致出現(xiàn)扭曲、打圈、成襻等異常，從而影響腦部血流供應(yīng)，導(dǎo)致腦供血不足［2］，嚴(yán)重者可伴有缺血性卒中的發(fā)生。腦血管迂曲按照宋石磊等［3］研究指出：迂曲的形態(tài)包括單弧形（迂曲呈單一的弧形）、多弧形（呈連續(xù)2個或2個以上弧形）、折疊（迂曲折曲呈銳角 ）、環(huán)袢（迂曲盤繞呈環(huán)狀）。在我們的實驗中，根據(jù)腦血管迂曲的常見部位，我們發(fā)現(xiàn)椎動脈迂曲發(fā)生率最高；其次，迂曲卒中組發(fā)生腦血管迂曲明顯高于迂曲非卒中組。但該數(shù)據(jù)為我們的初步統(tǒng)計，需進(jìn)行更多相關(guān)研究證實。

目前關(guān)于腦血管迂曲與缺血性卒中發(fā)生的相關(guān)性存在爭議，Metz H［4］、Mascoli F［5］等指出腦動脈迂曲患者腦缺血的發(fā)病率高于正常對照組，而Oliviero U［6］等發(fā)現(xiàn)2組腦缺血發(fā)生率無差異。我們的實驗也證實，腦血管迂曲組缺血性腦血管的發(fā)生率明顯高于較對照組。目前有相關(guān)報道已經(jīng)證實椎、基底動脈迂曲可能是后循環(huán)發(fā)生卒中的危險因素，但我們的實驗未進(jìn)一步分析不同血管迂曲部位對卒中發(fā)生率的影響，故后期有待分析不同迂曲部位對缺血性卒中事件的發(fā)生率的作用。關(guān)于腦血管迂曲誘發(fā)缺血性卒中的機(jī)制尚不明確，Yoshikazu等［7］通過開顱手術(shù)，檢測到伸長畸形的椎動脈末端壓，較正常血管血流壓力低。王利軍等［8］模擬出的頸動脈迂曲幾何模型，也證實上述理論。因此，我們可以認(rèn)為腦血管迂曲患者，血流量明顯低于正常患者，易引起腦灌注不足，這可能與缺血性卒中的發(fā)生有關(guān)。

對于腦血管迂曲是否是缺血性腦卒中發(fā)生的相關(guān)因素存在爭議［9］。宋石磊等［3］對椎動脈迂曲相關(guān)危險因素研究指出：椎動脈迂曲有性別差異；Sacco等［10］及Togay－Isikay［11］等對頸內(nèi)動脈迂曲危險因素分析，也證實具有性別差異。趙海霞等［12］研究指出，年齡和高血壓是頸內(nèi)動脈迂曲的危險因素。這與我們的實驗結(jié)果基本一致，我們的實驗還發(fā)現(xiàn)性別、高血脂也是腦血管迂曲的危險因素。

綜上所述，腦血管迂曲可能與缺血性卒中的發(fā)生率相關(guān)；其中，女性、高齡、高血壓病、高血脂是腦血管迂曲的危險因素。

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