膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用研究

馮巧麗，胡零三，李 鵬，彭映紅，唐 明（.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 50095；.廣州中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生，廣東 廣州 50405）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用研究

馮巧麗1，胡零三2，李 鵬2，彭映紅1，唐 明2
（1.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，廣東 廣州 510405）

目的：觀察膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡檢查清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)后中醫(yī)特色護(hù)理的效果。方法： 70例按隨機(jī)數(shù)字分為兩組，治療組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理配合中醫(yī)特色護(hù)理，對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，分別在術(shù)前、術(shù)后半年后采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定。結(jié)果：護(hù)理6個月，治療組療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡檢查清理術(shù)圍手術(shù)期中醫(yī)特色護(hù)理可鞏固關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后；中醫(yī)特色護(hù)理

膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是診斷和治療膝關(guān)節(jié)病變重要方法之一，具有皮膚切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕及下地活動早等優(yōu)點(diǎn)［1］。我們對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理取得良好結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院關(guān)節(jié)骨科2012年1月至2013年1月患者，采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，術(shù)后按隨機(jī)數(shù)字分為兩組。治療組35例，男17例，女18例；年齡46～71歲，平均55.2歲；病程6個月～10年。對照組35例，男15例，女20例；年齡48～73歲，平均54.3歲；病程7個月～10年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年膝關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂［2］。①近1個月大多數(shù)時間有關(guān)節(jié)疼痛；②骨摩擦音；③晨僵小于30min；④年齡38歲以上；⑤關(guān)節(jié)檢查顯示骨性肥大。

影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：用Kellgren和Lawrence的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，將骨性關(guān)節(jié)炎分為5級［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，Kellgren和Lawrence分級Ⅰ～Ⅲ級，單膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，同期雙膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，合并有其他呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或傳染病，或有嚴(yán)重的精神疾病，無法判定原始病情者。

2 治療方法

患者術(shù)前行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，采用連續(xù)硬膜外麻醉，大腿根部上止血帶，在膝關(guān)節(jié)鏡直視下行膝關(guān)節(jié)檢查清理術(shù)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)予彈性繃帶包扎、冰敷、傷口換藥、改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛等對癥治療，并配合關(guān)節(jié)松動及等張肌力訓(xùn)練。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

一般護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度，術(shù)后暫禁食6h，術(shù)后6h小時進(jìn)食易消化食物，如稀飯、饅頭等。

體位護(hù)理：在腰硬聯(lián)合下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)畢去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，用軟枕墊高患肢15～20cm，以利靜脈回流消除腫脹。

疼痛護(hù)理：術(shù)后一般采用靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，麻醉消失后，患者傷口疼痛引起患者一系列的生理和心理反應(yīng)，影響休息和睡眠，安撫患者情緒，并進(jìn)行對癥處理。

傷口護(hù)理：密切觀察傷口外觀、滲血情況，及時更換外敷料，保持傷口干潔，觀察傷口負(fù)壓引流管是否通暢、引流液色量。

患肢護(hù)理：觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、感覺、溫度、足背動脈搏動，排除血管神經(jīng)損傷、傷口感染等，術(shù)后患肢用彈性繃帶加壓包扎，如韌帶、半月板損傷者，根據(jù)病情行石膏、關(guān)節(jié)支具固定，關(guān)節(jié)屈15°位置，抬高患肢20～30cm，冰袋敷于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，日3次，每次30mim，連續(xù)3天，以減輕關(guān)節(jié)血腫［4］

功能鍛煉：早期進(jìn)行功能鍛煉可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成及膝關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)功能恢復(fù)，縮短病程［5］。術(shù)后功能鍛煉原則，一般從被動運(yùn)動動到主動運(yùn)動，從不負(fù)重運(yùn)動到負(fù)重運(yùn)動，從健側(cè)運(yùn)動到患側(cè)運(yùn)動。第1階段為術(shù)后6h，麻醉消除后，開始足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動及健肢功能鍛煉；第2階段為術(shù)后第1～3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌肌力及關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練，股四頭肌訓(xùn)練選擇床上直腿抬高運(yùn)動，平臥抬高患肢體，足跟離開床面20cm，持續(xù)5～6s，反復(fù)交替堅持5min，并配合CPM機(jī)行患膝屈伸運(yùn)動，疼痛在患者可忍受程度，并根據(jù)病人的適應(yīng)情況，可逐漸延長練習(xí)時間；第3階段為術(shù)后第4～7天，有計劃指導(dǎo)患者開展負(fù)重訓(xùn)練，如扶拐下床活動，扶物下蹲訓(xùn)練，坐位抬腿訓(xùn)練等［6］。

3.2 中醫(yī)特色護(hù)理

辨證施食：早期為術(shù)后第3～10天，三七排骨湯（三七6g，排骨500g），煲湯約500mL，去三七服用，每3日服用1次。中后期為術(shù)后第10天～2個月，杜仲豬腎湯（杜仲20g，豬腎1顆），煲湯約500mL，去杜仲服用，每7日服用1次，辨證施食連續(xù)服用2個月。

筋骨康復(fù)操：第1階段為術(shù)后第3～14天，按摩環(huán)膝六穴（血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、伏兔、委中），1min每穴按壓30次，總計約每次6min，日3次；以酸、脹、麻為穴位力度標(biāo)準(zhǔn)。第2階段為術(shù)后第14天～半年，拍打環(huán)膝六經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)），循經(jīng)拍打，自近端而遠(yuǎn)端，從內(nèi)側(cè)到外側(cè)，自前面到后面，1min30次，總計約每次6min，日3次，既早中晚各1次，以患肢微熱為力度標(biāo)準(zhǔn)，筋骨康復(fù)操運(yùn)動連續(xù)6個月。

出院后注意膝關(guān)節(jié)保暖，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，避免劇烈運(yùn)動，繼續(xù)不負(fù)重關(guān)節(jié)功能鍛煉，如座位抬腿、騎自行車等運(yùn)動，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

日?；顒幽芰Σ捎肂arthel指數(shù)評定，于術(shù)前1天、術(shù)后6個月評定。顯效為Barthel指數(shù)90分以上，有效為Barthel指數(shù)55～90分，無效為Barthel指數(shù)小于40分。

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均值比較采用獨(dú)立樣本t/t檢驗，治療前后自身對照采用配對t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（f）和率值或構(gòu)成比（P）表示，無序分類資料采用Pearson χ2檢驗，四格表資料改用Fisher確切概率法，有序分類資料采用χ2分析。α=0.05。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后Barthel指數(shù)評分見表1。

表1 兩組治療前后Barthe指數(shù)評分比較 （分，x±s）

兩組臨床療效見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

黃志強(qiáng)院士認(rèn)為 “微創(chuàng)外科是一種比現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)具有更小、更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更準(zhǔn)確的手術(shù)結(jié)果、更短的住院時間、更好的心理效應(yīng)的手術(shù)”［7］。隨著膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)在膝關(guān)節(jié)疾病廣泛運(yùn)用，因其而關(guān)節(jié)鏡術(shù)具有創(chuàng)傷小，臥床時間短，創(chuàng)口恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，大大提高了手術(shù)療效。科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，對于患者病情恢復(fù)、功能康復(fù)有著重要意義。術(shù)前客觀評價病情，做好心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥可降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率。術(shù)后體位、傷口、患肢、引流等常規(guī)護(hù)理，配合合理、科學(xué)的功能鍛煉，提升關(guān)節(jié)周圍筋肉系統(tǒng)力量，骨筋肉同步治療，引入中醫(yī)系統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理，鞏固了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

［1］ 孫材江，滕學(xué)仁.關(guān)節(jié)鏡學(xué)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997：73-85.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，11（7）：702-704.

［3］ Kellgren JHLawrence JS.Radiologicalassessmentofoste oarthrotis［J］. Ann Rheum Dis，1957，16：494-499.

［4］ 武建萍，張潔，馮宜蘊(yùn).膝關(guān)節(jié)鏡下骨性關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9 （8）：39-40.

［5］ 趙梅君，劉學(xué)英，李淑珍，等.膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10（11）：823-824.

［6］ 韓雙，陳堯.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，23（10）：209.

［7］ 黃志強(qiáng).外科微創(chuàng)化：21世紀(jì)的趨向［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，27（2）：95-97.

0bjective：To investigate the effect of TCM specialty nursing care after The arthroscopic surgery.Methods：70 cases of operation patients were randomLy divided into therapeutic group 35 and controlled group 35.The treatment group were done with TCM specialty nursing care，Another 35 patients of controlled group were just given routine nursing care.After six months after surgery respectively used Barthel index to assess.Results：The score on treatment group was better than the control group and have statistical significance （P＜0.05）.Conclusion：TCM specialty nursing care has more effectiveness after The arthroscopic surgery，ensure the effect of arthroscopic surgery，and promote the joint function recovery.

TCM specialty nursing care；TCM diet nursing care；The physique rehabilitation exercise

R473.6

B

1004-2814(2014)04-0355-02

2013-11-25