128層CT自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)方式在頭頸部CTA檢查中輻射劑量的分析

陳衛(wèi)平，彭俊玲

128層CT自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)方式在頭頸部CTA檢查中輻射劑量的分析

陳衛(wèi)平，彭俊玲

目的：評(píng)估常規(guī)掃描方式及自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)掃描方式在頭頸部CTA檢查中的圖像質(zhì)量及輻射劑量。方法：選取92例行頭頸部CTA檢查的患者，隨機(jī)分為A、B 2組，每組46例，A組采用常規(guī)掃描方式，B組采用自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)掃描方式。觀察其成像質(zhì)量，比較并計(jì)算其單次掃描的CT劑量加權(quán)指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）及有效劑量（ED）。結(jié)果：自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)掃描組與常規(guī)掃描組間的成像質(zhì)量主觀評(píng)判均符合臨床診斷要求，評(píng)分分別為4.31±0.92及4.22±0.68，P＞0.05，成像質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)掃描組與常規(guī)掃描組的CTDIvol、DLP及ED值兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)掃描方式可以在保證圖像診斷要求的同時(shí)達(dá)到均衡控制X線劑量的目的，應(yīng)該作為頭頸部CTA的首選方式。

頸動(dòng)脈；血管造影術(shù)；自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)；低劑量

0 引言

頭頸部CTA可以清楚地顯示頸部及顱內(nèi)外的血管圖像，被廣泛應(yīng)用于腦血管病的檢查，但其不足之處在于輻射劑量的相對(duì)增大。近年來(lái)，由于CT輻射所帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)已受到人們的日益關(guān)注[1-2]。管電流自動(dòng)調(diào)制（CAREDose4D）技術(shù)可在降低輻射劑量的同時(shí)，保證圖像質(zhì)量的穩(wěn)定性。本研究通過(guò)CAREDose 4D自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)掃描方式與常規(guī)掃描方式在頭頸部CTA中的應(yīng)用對(duì)比，探討128層螺旋自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)方式在降低頭頸CTA檢查中輻射劑量的可行性。

1 材料與方法

1.1 一般資料與方法

（1）選擇2010年8月至2011年5月在我院行頭頸部CTA檢查的患者92例，其中男性59例、女性33例；年齡8～84歲，平均年齡53歲。為了研究不同的掃描方式對(duì)圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響，將患者隨機(jī)分為A、B 2組，每組各46例。A組采用常規(guī)掃描方式，B組在掃描一欄中勾選CAREDose 4D方式。使用西門(mén)子64排128層螺旋VCT掃描機(jī)。術(shù)前，在患者靜脈預(yù)埋靜脈留置針，采用日本COEUR雙筒高壓注射器，對(duì)比劑為370優(yōu)維顯，用量為60～80mL，生理鹽水用量為50～70mL。增強(qiáng)對(duì)比劑與生理鹽水的注射速率均為4.5～5.5mL/s。位置擺法：患者仰臥，用綁帶分別固定額頭及下頜，掃描范圍為主動(dòng)脈弓水平至頭頂。掃描參數(shù)：層厚0.6mm；螺距1.2；準(zhǔn)直寬度0.6mm；管電壓120 kV。A、B 2組均采用造影劑團(tuán)注智能追蹤主動(dòng)脈觸發(fā)，對(duì)比劑濃度達(dá)到100 Hu閾值時(shí)啟動(dòng)掃描。將數(shù)據(jù)圖像傳至西門(mén)子工作站，采用多平面重組成像（multiplanar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、血管拉直、管腔分析等技術(shù)進(jìn)行圖像后處理和圖像質(zhì)量分析。

1.2 射線劑量評(píng)估方法

記錄機(jī)器自動(dòng)測(cè)量的平均容積CT劑量指數(shù)（CT DIvol）和劑量長(zhǎng)度乘積（dose length product，DLP），根據(jù)DLP計(jì)算有效劑量（effective dose，ED），C為換算因子，在頭頸部CTA掃描時(shí)取值為0.002 3。

1.3 像評(píng)價(jià)和分析

由2名有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師分別對(duì)橫斷面圖像和后處理（容積再現(xiàn)和多平面重組）圖像進(jìn)行評(píng)分，采用5分制：圖像質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)為5分，圖像質(zhì)量良好4分，基本滿意3分，圖像質(zhì)量尚可2分，不滿意1分。對(duì)2組圖像質(zhì)量采用雙盲法進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)A、B 2組數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)2組圖像質(zhì)量評(píng)分以及CTDIvol、DLP、ED的組間差異進(jìn)行評(píng)價(jià)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2種掃描均能較好地顯示頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈以及頭顱各主要血管及血管分支全程的動(dòng)脈期圖像。A、B 2組成像質(zhì)量及放射劑量指標(biāo)分析見(jiàn)表1。2組掃描方法圖像質(zhì)量評(píng)分分別為4.31±0.92及4.22± 0.68（P>0.05），說(shuō)明2種方式成像質(zhì)量無(wú)顯著差異，均能滿足診斷要求。2種掃描方式的CTDIvol、DLP及ED比較，P均<0.05，說(shuō)明差異均有顯著意義。B組的3個(gè)考察指標(biāo)數(shù)值明顯低于常規(guī)A組。

表1 A、B 2組成像質(zhì)量及放射劑量結(jié)果（x±s）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，CT在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的掃描、采集、重建和顯示等方面不斷取得突破性進(jìn)展，大大提高了疾病的檢出和診斷效果。目前，128層CT的空間分辨力、密度分辨力、時(shí)間分辨率等性能不斷提高，在疾病的診斷與治療中日益發(fā)揮出不可缺少的重要作用。CTA頭頸聯(lián)合檢查可以一次完成從主動(dòng)脈弓到頭部的掃描，能完整地顯示頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈，避免分段掃描的不足，因此，其在探測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形、腫瘤的供血、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄等方面有很大的作用。但是，由于頭頸掃描范圍較大，且體位的厚度、組織結(jié)構(gòu)的密度相差很大，所以放射劑量也相對(duì)較大。在這種情況下，如何能在日常工作中，盡量減少患者的受照射劑量是我們每一位有責(zé)任感的影像學(xué)工作者都應(yīng)充分重視的問(wèn)題。

CT輻射劑量受多種因素影響，如管電壓（kV）、管電流（mA）、曝光時(shí)間、螺距及準(zhǔn)直大小等。日常工作中可以根據(jù)患者的個(gè)體差異制定個(gè)性化的掃描參數(shù)，以達(dá)到合理的輻射水平。降低管電壓可減少射線輻射劑量，但射線的穿透力降低，勢(shì)必要加大管電流（mA），最終還是會(huì)增加對(duì)患者的放射危害。X線管電流和曝光時(shí)間之積，即管電量（mAs）的大小決定了CT輸出的有用線束X線的多少，其對(duì)受檢查者照射劑量影響很大。國(guó)內(nèi)孔曙兵等[3]都報(bào)道過(guò)當(dāng)其他參數(shù)固定不變時(shí)，輻射劑量與管電量（mAs）幾乎呈正相關(guān)，管電量（mAs）降低50%，輻射劑量隨之降低50%。所以，降低輻射劑量的主要方法是降低管電流，當(dāng)采用固定毫安掃描技術(shù)進(jìn)行頭頸部CTA掃描時(shí)，則要兼顧部位的厚薄才能獲得足夠好的信息，會(huì)使頸部等較薄的部位掃描曝光過(guò)度，增加局部尤其是對(duì)甲狀腺的輻射危害；而對(duì)頭顱和肩關(guān)節(jié)等較厚部位又會(huì)曝光不足，使圖象噪聲水平不一致，甚至影響診斷。

CAREDose 4D技術(shù)可以根據(jù)患者病灶大小以及沿人體軸向通過(guò)側(cè)位或者上下位的定位像來(lái)確定長(zhǎng)軸向各個(gè)位置的衰減，從而根據(jù)這個(gè)衰減分布來(lái)調(diào)節(jié)電流，其調(diào)制技術(shù)包括角度管電流調(diào)制及軸管電流調(diào)制[4-5]。在密度較高的頭顱和肺尖左右徑及前后徑等厚度相差很大的部位增加管電流的輸出，在頸部等較薄的部位降低管電流的輸出，以獲取目標(biāo)噪聲相對(duì)一致的圖像。該技術(shù)實(shí)現(xiàn)了患者個(gè)性化適應(yīng)性曝光，使得每個(gè)層面使用的毫安值均可不同，在保證圖像質(zhì)量的前提下合理降低管電流，已達(dá)到減少輻射劑量的目的，實(shí)現(xiàn)了輻劑量和圖像質(zhì)量之間的最優(yōu)化匹配[6]。

本組研究結(jié)果顯示，CAREDose 4D掃描組比常規(guī)掃描組的DLP降低20.2%，與Lee、蔡武等[7-8]報(bào)道的CAREDose 4D技術(shù)應(yīng)用于常規(guī)頭頸部CTA研究中DLP降低的結(jié)果基本一致。杜煜[9]等認(rèn)為增強(qiáng)后的頸動(dòng)脈血管屬于高對(duì)比度組織，較低的管電量引起的噪聲增加和低對(duì)比分辨率的下降對(duì)其圖像質(zhì)量影響較小。本研究2組間圖像質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）；CARE Dose 4D組ED較常規(guī)組降低17.9%。故CAREDose4D技術(shù)在進(jìn)一步改善圖像質(zhì)量的同時(shí)，也降低了患者的輻射劑量[10]，符合國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）倡導(dǎo)的患者劑量“合理、可接受、盡可能低（as low as possibly achievable，ALARA）的輻射原則”，這樣有效地降低了受檢者的輻射劑量，減少了不必要的損害。

綜上所述，應(yīng)用C A R E Dose4D行128層螺旋頭頸部血管C T A掃描與常規(guī)掃描相比，圖像質(zhì)量沒(méi)有

（????）（????）明顯下降，可以滿足診斷需求，而患者所接受的輻射劑量卻有明顯的降低，有效輻射劑量降低17.9%，為患者提供了一種無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確及安全的檢查方法，減少了輻射對(duì)人體的危害，其作用值得肯定，應(yīng)作為日常首選方式。

[1]Amis E S Jr，Butler PF，Applegate K E，etal．American Collegeof Radiology white paper on radiation dose inmedicine[J]．JAm Coil-Radiol，2007，4：272-284．

[2]Kalra M K，MaherM M，D′Souza R V，etal．Detection of urinary tract stones at low-radiation-dose CT with z-axis automatic-tubecurrentmodulation：phantom and clinicalstudies[J]．Radiology，2005，235：523-529．

[3]孔曙兵，周文輝.自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)在頭頸部CTA中的應(yīng)用[J].物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2012，2（16）：165-166.

[4]徐曉東，邵軍明，孔軍，等.西門(mén)子多排螺旋CT新技術(shù)[J].CT理論與應(yīng)用研究，2006，15（2）：22-27．

[5]吳愛(ài)琴，鄭文龍，許崇永，等.CAREDose4D技術(shù)降低成人胸部掃描劑量的臨床價(jià)值[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2011，31（2）：98-101.

[6]劉昌盛，查云飛，李茂進(jìn).Z軸自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)在頭頸部CT掃描血管成像中對(duì)甲狀腺劑量的降低[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2010，30（8）：486-488.

[7]Lee E J，Lee SK，Agid R V，et al．Comparison of image quality and radiation dose between fixe,1 tribe currentand combined automatic-Tube currentmodulation in cramiocervical CT angiography[J]．A JN R，2009，30：1 754-1 759．

[8]蔡武，龔建平，錢(qián)銘輝，等.64層螺旋CT自動(dòng)毫安技術(shù)對(duì)降低頭頸部數(shù)字減影CTA輻射劑量的可行性研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2012，46（8）：744-747.

[9]杜煜，時(shí)高峰，王亞寧，等.頸動(dòng)脈雙源CTA低劑量和常規(guī)劑量掃描的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18（6）：557-558.

[10]張曉錦，董健，崔斌，等．自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)在胸部低劑量CT篩查中的臨床價(jià)值[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（6）：1169-1172.

（收稿：2013-08-04 修回：2013-11-12）

（欄目責(zé)任編校：邢 楠 陳建新）

Radiation dose for head and neck CTA examination with 128-slice CT under autom Amode

CHENWei-ping,PENG Jun-ling
(Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541002,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China)

Objective To evaluate the image quality and radiation doses in head and neck CTA examination by twomodes of conventional scanning and auto mA scanning.Methods Totally 92 patients were equally divided into A and B groups for conventional scanning and auto mA scanning respectively.Then the image quality was observed,and some indexes were calculated and compared including CT Divol,DLP and ED.Results The two groups had the image quality meeting the clinical requirements,with the scores of 4.31±0.92 and 4.22±0.68 respectively,and showed no statistical significance for image quality,with P＞0.05.The values of CT Divol,DLP and ED of the two groups were significantly different,with P＜0.05.Conclusion Auto mA mode can ensure image quality and minimize radiation dose,and thus can be the first choice of head and neck CTA examination.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（7）：83-84，87]

carotid artery;angiography;automA adjustment;low dose

R318；R445

A

1003-8868（2014）07-0083-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.07.083

陳衛(wèi)平（1958—），男，主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)方面的研究工作，E-mail：glchenweiping@163.com。

541002廣西桂林，廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院（陳衛(wèi)平，彭俊玲）