動脈瘤樣骨囊腫的影像診斷

陳巧妮，王 海，黃 瑩，林小梅

動脈瘤樣骨囊腫的影像診斷

陳巧妮，王 海，黃 瑩，林小梅

目的：探討動脈瘤樣骨囊腫的影像特征，以提高診斷正確率。方法：綜合分析經(jīng)病理證實的19例動脈瘤樣骨囊腫的影像表現(xiàn)，除常規(guī)X線檢查外，11例另行CT檢查，7例另行MRI檢查。結(jié)果：囊腫發(fā)生于長管骨的13例、發(fā)生于扁骨及不規(guī)則骨的5例、發(fā)生于短管骨的1例，均于X線上表現(xiàn)為囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞。其中11例見骨性分隔，CT表現(xiàn)為軟組織密度，11例中4例見短小液-液平面，MRI除上述特點外，在顯示液-液平面上更有優(yōu)越性。結(jié)論：動脈瘤樣骨囊腫的X線典型表現(xiàn)，結(jié)合CT及MRI顯示的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，尤其是對液-液平面的顯示，可大大提高診斷正確率。

動脈瘤樣骨囊腫；放射攝影術(shù)；計算機體層成像；磁共振成像

0 引言

動脈瘤樣骨囊腫（aneurysmal bone cyst，ABC），又稱為骨膜下巨細胞瘤、骨膜下血腫。該病屬類骨樣腫瘤，由Jaffe和Lichtenstein于1942年首次報道，是骨內(nèi)起因不明的病損[1]，發(fā)病率較其他腫瘤低，但臨床上不少見，且本病多數(shù)影像表現(xiàn)并不典型[2]，術(shù)前容易出現(xiàn)誤診。在此，搜集我院2008—2012年經(jīng)病理證實的19例動脈瘤樣骨囊腫患者的病歷資料，通過綜合分析其影像表現(xiàn)（DR、CT、MRI）并結(jié)合相關(guān)文獻，旨在總結(jié)具有診斷價值及意義的影像征象，加強影像醫(yī)生對該病的總體認識，以提高術(shù)前診斷的正確率。

1 資料與方法

本組19例患者，其中男12例、女7例，年齡為5～41歲，平均為23.1歲，多數(shù)有局部酸痛史，1例局部有無痛性腫塊，1例因外傷性骨折而發(fā)現(xiàn)。所有患者均行X線檢查，其中11例另行CT檢查并行3D后處理、7例另行MRI檢查。

2 結(jié)果

19例患者中，囊腫發(fā)生于長管骨的13例（占68.4%），其中股骨上段4例、股骨下段1例、脛骨上段2例、腓骨3例、肱骨上段2例、橈骨遠端1例；囊腫發(fā)生于扁骨及不規(guī)則骨的5例（占38.5%），其中跟骨2例、肋骨1例、髕骨1例、髂骨1例；囊腫發(fā)生于短管骨的1例（占0.78%），為第一趾骨。

2.1 X線表現(xiàn)

19例均表現(xiàn)為囊狀骨密度減低區(qū)。12例表現(xiàn)為明顯膨脹性改變，其中3例位于股骨粗隆部，呈偏心生長，吹氣球樣改變（如圖1（a）所示）；2例位于肱骨上段近干骺端（如圖1（b）所示）；1例位于腓骨下段近干骺端（如圖1（c）所示）；1例位于右股骨下段近干骺端合并骨折；1例位于橈骨遠端；1例位于腓骨上段，呈與骨干縱軸一致膨脹改變；1例位于髂骨；2例位于脛骨平臺。2例跟骨及1例髕骨內(nèi)病灶，膨脹不明顯。11例病灶內(nèi)均可見多少不一的骨性分隔。11例病灶周邊見硬化邊。5例合并病理性骨折。

圖1 X線影像表現(xiàn)

2.2 CT表現(xiàn)

11例均表現(xiàn)為囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)為軟組織密度。2例內(nèi)可見鈣化斑，7例周邊有硬化，5例有骨性分隔（如圖2（a）所示）。經(jīng)縮小窗寬增加對比度后，4例可見短小液-液平面，表現(xiàn)為上方接近水密度，下方為軟組織密度（如圖2（b）所示）。2例合并骨折。

圖2 CT影像表現(xiàn)

2.3 MRI表現(xiàn)

本組中7例MRI均表現(xiàn)為囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞征象，呈稍長T1、稍長T2信號改變，內(nèi)信號欠均勻。4例內(nèi)可見明顯分隔，呈低信號影（如圖3（a）所示）。3例內(nèi)可見明顯液-液平面，上方呈高信號影，下方呈中低信號影，于T2WI上更明顯（如圖3（b）～（d）所示）。7例病灶均邊界清晰，周邊軟組織無異常改變。

圖3 MRI影像表現(xiàn)

3 討論

動脈瘤樣骨囊腫的主要表現(xiàn)特征為擴張和充血，內(nèi)部有擴張的血竇和纖維骨性間隔，外為骨性包殼，主要發(fā)生在骨內(nèi)并向外膨脹性生長[2]。它可分為原發(fā)型和繼發(fā)型，繼發(fā)型多見于某些良、惡性骨腫瘤或腫瘤樣變，如骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、骨肉瘤、骨巨細胞瘤、非骨化性纖維瘤、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良等[3]。據(jù)劉子君[4]統(tǒng)計，該病占全部骨腫瘤及腫瘤樣變的1.44%，約占腫瘤樣變的13.38%。該病的癥狀主要為腫脹、疼痛、功能障礙，局部壓痛明顯，但無血管搏動和雜音，偶爾伴有硬而固定的腫塊，也可能為瘤性破壞，甚至病理性骨折[1]。本組1例首診時可觸及硬腫塊，1例以骨折首診而發(fā)現(xiàn)，5例合并病理性骨折。

動脈瘤樣骨囊腫的主要發(fā)病年齡以10～20歲居多，20～30歲次之，男女性無明顯差異[5]，也有報道女性多于男性[2]，本組中男12例（63%）、女7例（37%）。本病好發(fā)于脊柱及四肢長骨，下肢多于上肢，以干骺端多見。骨腫瘤檢查均需首先行X線檢查，典型的動脈瘤樣骨囊腫的X線分為中心型、偏心型和骨旁型，表現(xiàn)為干骺端沿骨的縱或橫軸生長膨脹性骨質(zhì)破壞，呈“吹氣樣”改變，邊界清楚，內(nèi)可見或粗或細的分隔或骨峭，部分突向軟組織內(nèi)。骨旁型大部分位于骨外，有完整或不完整極薄的骨殼包繞，局部皮質(zhì)受壓呈淺分狀凹陷，但不達髓腔。本組當(dāng)中有8例表現(xiàn)典型，術(shù)前診斷明確。1例位于肱骨干骺端，膨脹不明顯，僅表現(xiàn)為邊界清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)可見多發(fā)骨化及鈣化影，該病例術(shù)前診斷困難，分析可能為疾病發(fā)展的愈合期，以骨化鈣化為主，為不典型表現(xiàn)，此時術(shù)前診斷往往較難。

CT較X線的優(yōu)點在于可顯示斷層圖像，明確內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近組織的關(guān)系。動脈瘤樣骨囊腫在CT上的典型表現(xiàn)為發(fā)生于長骨干骺端，不累及骨骺的膨脹骨破壞區(qū)，界清，內(nèi)呈軟組織密度，CT值為40～70 HU，密度不均，包括軟組織密度、液性密度囊腔和（或）條狀、片狀骨化影，液性密度分布無規(guī)則，內(nèi)呈液-液平面改變[5]，上方密度較低（CT值為5～36HU），下方密度較高（CT值為40～70 HU）。本組當(dāng)中有4例CT斷層后顯示病變內(nèi)部呈軟組織密度，內(nèi)可見數(shù)個大小不一的低密度區(qū)，調(diào)整窗寬后見短小液-液平面，提示診斷。

MRI由于多方位、多參數(shù)成像，軟組織分辨力高，信息更豐富，能更好地顯示病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，呈長T1、長T2膨脹改變，界清，內(nèi)部分隔始終為低信號，較CT更為優(yōu)越的一面在于T2WI上能更清晰顯示多發(fā)液平面，上方為高信號（血漿成分），下方為低信號（有形細胞成分），可能與掃描時間長、血液成分能更好地分離以及MRI所特有的成像原理有關(guān)[6]。本組有4例病灶經(jīng)X線及CT診斷仍有困難，通過MRI檢查顯示明顯液-液平面，明確診斷為動脈瘤樣骨囊腫，術(shù)后經(jīng)證實診斷正確，診斷正確率達100%（如圖2（b）及圖3（a）～（d）所示）。徐愛德[5]等建議如果X線高度懷疑為動脈瘤樣骨囊腫，在做CT以前最好在床上靜止平躺10～15min，這樣能更好地顯示液-液平面；雖然液-液平面亦可見于巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤、毛細血管擴張型骨肉瘤等[7]，但相對于動脈瘤樣骨囊腫有更多液-液平面及更有規(guī)則分隔，結(jié)合年齡診斷不難，多數(shù)學(xué)者認為此征象為特征性表現(xiàn)[4]。

本組病例當(dāng)中有4例為繼發(fā)型動脈瘤樣骨囊腫，其中3例繼發(fā)于骨巨細胞瘤，1例繼發(fā)于骨纖維異常增殖癥[8-9]。對于繼發(fā)型動脈瘤樣骨囊腫，國內(nèi)報道不多。有人報道[8-9]繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫與原發(fā)灶的發(fā)病年齡及發(fā)病部位密切相關(guān)。其中，CT與MRI對診斷繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫有幫助，尤其是增強掃描。繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫僅間隙強化，而原發(fā)灶有不同程度的強化。當(dāng)繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫掩蓋了原發(fā)灶時，往往容易出現(xiàn)誤診，此時單純依靠影像檢查無法做出診斷，往往需結(jié)合病理檢查[10]。

動脈瘤樣骨囊腫影像需與以下疾病鑒別：（1）骨巨細胞瘤：患者發(fā)病年齡較大，一般發(fā)生于骨骺融合后的成熟骨的骨端，呈膨脹橫向生長，不如動脈瘤樣骨囊腫顯著，破壞區(qū)內(nèi)無粗大骨嵴及鈣化[11]。本組1例發(fā)生于跟骨的動脈瘤樣骨囊腫術(shù)前被誤診為骨巨細胞瘤，分析原因在于只注重病灶膨脹不明顯，未認真對待內(nèi)部的多發(fā)粗大骨嵴。（2）骨囊腫：多發(fā)于長管狀骨，膨脹較輕，長徑與骨長軸一致，周邊有硬化邊，內(nèi)部密度較低，透亮度較強，CT及MRI可顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)來鑒別，內(nèi)一般為近似于水樣密度，CT值接近于30HU，易合并病理性骨折。

總之，對于動脈瘤樣骨囊腫的診斷，建議需同時行X線、CT及MRI檢查，同時結(jié)合發(fā)病年齡進行診斷。X線典型表現(xiàn)為：（1）X線上位于骨好發(fā)部位的膨脹性囊狀骨質(zhì)破壞，呈“吹氣樣”改變，內(nèi)可見多發(fā)規(guī)則性粗大骨嵴或分隔；（2）X線上發(fā)生于骨內(nèi)非典型部位或膨脹不明顯的病灶。以上2種情況結(jié)合CT及MRI顯示的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，尤其是MRI若能顯示的多發(fā)液-液平面，三者結(jié)合，可大大提高動脈瘤樣骨囊腫影像診斷的正確率，使術(shù)前診斷的正確率可達100%。

[1]過邦輔，凌勵立.骨關(guān)節(jié)腫瘤[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：179-181．

[2]蔡鄭東，紀方．實用骨腫瘤學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：411-413．

[3]譚郁彬，張萬鑫.外科診斷病理學(xué)[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1 029-1 031．

[4]丁建平，李石玲，劉斯?jié)?，等．骨與軟組織腫瘤影像診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：109-110．

[5]徐愛德，徐文堅，劉吉華．骨關(guān)節(jié)CT和MRI診斷學(xué)[M]．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：243-250．

[6]黃蘭珠，王榮靖．長骨動脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)診斷價值[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，28（9）：204-205．

[7]Cakirer S，Cakirer D，Kabukcuoglu F．Aneurysmal bone cyst of the orbit：a case of rare location and review of the literature[J]．Clin Imaging，2002，26（6）：386－391．

[8]曾效力，陳衛(wèi)國，鄧鳳賢，等．繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫的CT與MRI表現(xiàn)特征[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（9）：1 596-1 599．

[9]麥春化，程曉光.繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（10）：2 105-2 108.

[10]王巖，陳國棟，于愛紅，等．少見部位軟骨母細胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].放射學(xué)實踐，2012，27（8）：889-892.

[11]鄒月芬.骨巨細瘤的影像診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（3）：319-322.

（收稿：2013-03-10 修回：2013-06-03）

Imaging diagnosis of aneurismal bone cyst

CHEN Qiao-ni,WANG Hai,HUANG Ying,LIN Xiao-mei
(Departmentof Radiology,the 180th Hospital of the PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,China)

Objective To observe the manifestations of aneurismal bone cyst(ABC)to increase its diagnosis accuracy. Methods Totally 19 ABC patients confirmed pathologically underwent conventional X-ray examination,of which,11 ones went through CT examination and 7 ones went through MRI examination.Results There were 13 ones with cysts in long bones,5 ones with cysts in flat or irregular bones,and 1 case with cyst in short bone.Cystic expanding bony destruction was found in the 19 patients.Totally 11 ones were found with bone separation,and soft tissue density by CT examination, of which,4 ones had fluid-fluid levels.MRI gained advantages in displaying of fluid-fluid level.Conclusion The diagnosis accuracy of ABC can be enhanced greatly when its X-ray manifestations are combined with displaying fluidfluid level with CT or MRI.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（7）：80-82]

aneurismalbone cyst;radiography;computed tomography;MRI

R318；R445

A

1003-8868（2014）07-0080-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.07.080

陳巧妮（1979—），女，主治醫(yī)師，主要從事骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷方面的研究工作，E-mail：lovingpn@126.com。

362000福建泉州，解放軍180醫(yī)院放射科（陳巧妮，王 海，黃瑩，林小梅）