磁共振在診斷三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣中成像序列的選擇

王曉輝，劉 丹，李 軍，張 貝，趙榮娟，孫 旗

磁共振在診斷三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣中成像序列的選擇

王曉輝，劉 丹，李 軍，張 貝，趙榮娟，孫 旗

目的：對磁共振應(yīng)用常規(guī)及特殊成像序列診斷三叉神經(jīng)痛（TN）及面肌痙攣（FS）的價(jià)值進(jìn)行評價(jià)。方法：TN及FS患者52例，行SE T1WI、T2WI掃描，排除占位后再行3D-TSE序列和3D-VIBE序列掃描。經(jīng)3D MRP、MIP、min-MIP后處理圖像，觀察神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系。結(jié)果：16例TN和8例FS為腫瘤引起，行切除術(shù)；23例TN和5例FS為血管壓迫所致，行微血管減壓術(shù)。3D-VIBE、3D-TSE序列綜合判斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性、手術(shù)符合率分別為92%（23/25）、33.3%（1/3）、96%（24/25）、85.7%（24/28）。結(jié)論：磁共振掃描對明確三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的病因具有重要價(jià)值，3D-TSE序列和3D-VIBE序列是顯示血管神經(jīng)空間關(guān)系的敏感方法，對TN和FS的術(shù)前評估具有較高的價(jià)值。

磁共振成像；三叉神經(jīng)痛；面肌痙攣；血管壓迫

0 引言

三叉神經(jīng)痛（TN）及面肌痙攣（FS）的病因較多，臨床常見病因有：（1）橋小腦角區(qū)各種占位性病變，如聽神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤、囊腫等；（2）顱底神經(jīng)周圍血管的壓迫；（3）脫髓鞘病變；（4）神經(jīng)根變性。尤其以前2種最為常見[1]。常規(guī)MR及CE-MR可以明確橋小腦角區(qū)占位性病變，但血管壓迫這一主要因素因常規(guī)MR顯示不佳而往往被影像科醫(yī)師忽略。本研究的目的旨在探討能更好明確三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣病因的MR檢查方案。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析經(jīng)MR檢查的三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者52例，其中男性23例、女性29例，年齡14～83歲，平均年齡為51.3歲。病程最長者16 a，最短者3個(gè)月，平均4.2 a。其中TN39例，均為單側(cè)疼痛，右側(cè)21例、左側(cè)18例；FS13例，左側(cè)病變8例、右側(cè)病變5例。經(jīng)MR檢查后，16例TN和8例FS行腫瘤切除術(shù)，23例TN和5例FS行微血管減壓術(shù)（microvasculardecompression，MVD）。

1.2 MR檢查方法

采用Siemens Magnetom Trio3T超導(dǎo)磁共振儀，受檢者仰臥位，使用頭顱正交線圈，先行常規(guī)頭顱T1WI及T2WI檢查，發(fā)現(xiàn)占位后，行CE-MR掃描，對于非腫瘤患者再行3D-TSE序列及3D-VIBE序列掃描。3D-TSE序列掃描參數(shù)：TR 750ms，TE 114ms，層厚0.6mm，每容積掃描所含層數(shù)為48，平均采集1次，掃描視野200mm×173mm，矩陣320×310，翻轉(zhuǎn)角170°，體素0.6mm×0.6mm×0.6mm。3D-VIBE序列掃描參數(shù)：TR 20 ms，TE 3.69 ms，層厚1 mm，每容積掃描所含層數(shù)為40，平均采集1次，掃描視野200mm×200mm，矩陣320×320，翻轉(zhuǎn)角12.0°，體素0.6mm×0.6mm×1.0mm。定位像采用顱腦正中矢狀位，與前、后聯(lián)合線平行，做橫斷面三維容積掃描，采集容積下沿至橋腦中腦下段、上沿至延髓上段。采集到的數(shù)據(jù)利用Siemens3D軟件分組進(jìn)行薄層MIP、min-MIP及MPR處理，盡可能明確血管的來源，多角度觀察以顯示血管與三叉神經(jīng)、面神經(jīng)的關(guān)系。

1.3 影像學(xué)評估

由2名有經(jīng)驗(yàn)的MR醫(yī)師隨機(jī)分組閱片，采用雙盲法，即醫(yī)師在診斷占位及判斷血管與三叉、面神經(jīng)的關(guān)系時(shí)，并不知道是否為患者及疼痛側(cè)。對于橋小腦角區(qū)占位性病變，通過軸位、矢狀位、冠狀位觀察，明確占位性病變與三叉神經(jīng)、面神經(jīng)的關(guān)系。對于非腫瘤患者，根據(jù)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)與鄰近血管間關(guān)系分為無接觸、可疑接觸、明確接觸和壓迫。即神經(jīng)周圍無相鄰血管或神經(jīng)與鄰近血管間存在間隙，且間隙大于此血管直徑定為無接觸；神經(jīng)與鄰近血管間存在微小間隙，但間隙小于此血管直徑定為可疑接觸；神經(jīng)與鄰近血管緊貼不存在間隙，但神經(jīng)未見壓跡定為明確接觸；神經(jīng)受臨近血管推壓移位或有明顯壓跡定為壓迫。2個(gè)以上斷面判定相同，即為明確結(jié)論，其余均歸入可疑接觸。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

與手術(shù)結(jié)果對照，分析磁共振診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。采用SPSS16．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。釆用Kappa統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對影像學(xué)診斷醫(yī)師判斷的神經(jīng)血管關(guān)系與手術(shù)明確的神經(jīng)血管關(guān)系的一致性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Kappa值（K值）越高表示兩者之間的一致性越好。K值＜0.4，表示兩者之間一致性較差；K值界于0.4～0.75間，說明兩者之間的一致性尚可；K值＞0.75，則說明兩者之間有較好的一致性。

2 結(jié)果

24例患者行橋小腦角區(qū)占位切除術(shù)，其中聽神經(jīng)鞘瘤13例、腦膜瘤5例、表皮樣囊腫3例、三叉神經(jīng)鞘瘤2例、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤1例。5例周圍神經(jīng)受壓移位，19例周圍神經(jīng)與腫瘤包裹粘連、受壓呈薄紙樣，不宜分離。4例完整分離，腫瘤全切，20例留部分包膜，行腫瘤次全切術(shù)。

28例患者行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，手術(shù)證實(shí)26例存在血管神經(jīng)接觸或壓迫。其中，1例MR影像僅顯示小腦后下動脈圈繞三叉神經(jīng)，術(shù)中見巖靜脈與三叉神經(jīng)交叉并小腦后下動脈圈繞三叉神經(jīng)；1例影像顯示細(xì)小無名小動脈貼近、可疑接觸三叉神經(jīng)池段下方，手術(shù)證實(shí)為異常分叉靜脈從上方壓迫三叉神經(jīng)根部；2例影像顯示無接觸，手術(shù)未發(fā)現(xiàn)壓迫血管，僅見三叉神經(jīng)周圍較多蛛網(wǎng)膜粘連；2例影像顯示小動脈伴行可疑接觸三叉神經(jīng)，術(shù)中見巖靜脈壓迫三叉神經(jīng)出腦干處。與手術(shù)結(jié)果比較，分別采用3D-VIBE序列和3D-TSE序列判斷及綜合兩序列判斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的手術(shù)符合率、陽性預(yù)測值、敏感性等，見表1。

表1 MRI診斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛與手術(shù)結(jié)果對照

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證明，MR影像觀察的血管神經(jīng)關(guān)系與經(jīng)手術(shù)證實(shí)的責(zé)任血管神經(jīng)關(guān)系之間有高度的一致性（K=0.71，95%置信區(qū)間0.56～1.00）。

3 討論

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣通常由橋小腦角區(qū)、顱底占位性病變引起，通過常規(guī)MR及CE-MR可以明確診斷。對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的主要病因，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)同微血管壓迫（microvascular compression，MVC）學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為顱神經(jīng)入腦干段區(qū)域是神經(jīng)中樞和周圍髓鞘的交接區(qū)，對搏動及壓迫十分敏感，而此區(qū)域之外的外周神經(jīng)因周圍有雪旺細(xì)胞包裹而對壓迫不敏感。當(dāng)顱神經(jīng)入腦干段長期受壓，可導(dǎo)致局部脫髓鞘改變，使相鄰的神經(jīng)纖維接觸發(fā)生“短路”，輕微的刺激也可形成一系列沖動，甚至傳出沖動也可通過“短路”再循環(huán)傳入中樞，反復(fù)產(chǎn)生沖動，從而引起不同程度的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣癥狀[2-4]。病理上神經(jīng)節(jié)內(nèi)存在脫髓鞘改變、炎性浸潤、細(xì)胞壞死等改變。電鏡下顯示沿神經(jīng)束常有不規(guī)則的球狀節(jié)細(xì)胞軸突分布，髓鞘增厚，軸索扭曲，甚至斷裂、消失。軸漿亦可見異常改變，于郎飛結(jié)附近有大量線粒體堆積，提示可能存在機(jī)械性壓迫因素。

常規(guī)MRI可排除神經(jīng)占位性病變，但不能很好地顯示小血管與顱底神經(jīng)的關(guān)系。本研究應(yīng)用3DVIBE及3D-TSE序列相結(jié)合的方法觀察神經(jīng)血管關(guān)系。

3D-VIBE及3D-TSE序列的特點(diǎn)。3D-VIBE序列：三維容積內(nèi)插值體部檢查（three dimensional volume tric interpolated breath-hold examination），屬于容積掃描，該技術(shù)采用三維擾相梯度回波序列，適于進(jìn)行圖像后處理，它在縮短掃描時(shí)間的同時(shí)保持較高的信噪比和空間分辨力[5]。3D-TSE序列：三維快速自旋回波（three dimensional turbo spin echo），又稱為弛豫增強(qiáng)快速采集技術(shù)，與SE序列比較，可以明顯縮短成像時(shí)間。該序列在一個(gè)脈沖激發(fā)周期內(nèi)，采集多個(gè)自旋回波，從而在較短時(shí)間內(nèi)獲得與SE序列T2WI質(zhì)量類似的圖像[6]。本研究使用3D-VIBE及3D-TSE序列綜合顯示三叉神經(jīng)被血管壓迫26例，陽性率明顯高于以往報(bào)道的3D-TOF序列[7]。

以往常用3D-TOF序列進(jìn)行血管壓迫性神經(jīng)病變的診斷，如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、動眼神經(jīng)等，文獻(xiàn)中已有相關(guān)報(bào)道[8]。3D-TOF主要利用流入增強(qiáng)效應(yīng)，腦脊液呈低信號，三叉神經(jīng)、面神經(jīng)呈中等信號，動脈呈高信號，信號對比明顯。但該序列圖像信噪比較差，有些管徑較小、血流方向迂曲的血管，其信號強(qiáng)度并非為高信號，而表現(xiàn)為與神經(jīng)相似的等信號。為此，我們選用3D-VIBE序列代替3DTOF序列，并與3D-TSE序列聯(lián)合使用。采集后的3D數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆ㄟ^MPR后處理獲取平行、垂直于神經(jīng)走行的斜面圖像和冠狀面圖像。一次采集即可獲得多維圖像，從而避免多次掃描造成的誤差，節(jié)省大量掃描時(shí)間。

類似T1W效果的序列采用3D-VIBE技術(shù)獲得（白血法），該序列圖像中，血管、神經(jīng)和腦脊液呈高、中、低信號，三者對比度良好。類似T2W效果的序列采用3D-TSE（黑血法）[9]，此類序列獲得的圖像空間分辨力極高，腦脊液呈高信號，神經(jīng)呈中等信號，血管呈低信號。在高信號腦脊液的對比下，后兩者顯示極佳，并且有利于流速較慢的小動、靜脈，顱底神經(jīng)精細(xì)解剖的顯示。3D-VIBE、3D-TSE序列有很好的互補(bǔ)性，血管在2個(gè)序列中分別表現(xiàn)為高、低信號，兩者結(jié)合有助于更好地判斷神經(jīng)血管關(guān)系。本研究中兩者結(jié)合綜合判斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性、手術(shù)符合率均高于單獨(dú)使用。

本組4例存在靜脈接觸的病例MRI均漏診，進(jìn)一步說明MRI對慢血流的小靜脈顯示能力有限。有學(xué)者主張非增強(qiáng)掃描陰性的患者加做增強(qiáng)掃描，可以提高檢出率[10]。對于該觀點(diǎn)因本研究增強(qiáng)掃描病例過少未能證實(shí)，但通過本研究，作者認(rèn)為對于MRI未顯示存在血管神經(jīng)壓迫的病例并不能排除其存在的可能性，需結(jié)合臨床實(shí)際綜合判斷?？傊瑢τ谂R床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的病例，在應(yīng)用常規(guī)MR及CE-MR檢查診斷或排除占位性病變后，為了進(jìn)一步明確病因，有必要采用3D-VIBE及3DTSE序列，利用3DMRP、MIP、min-MIP綜合判斷三叉神經(jīng)、面神經(jīng)與相鄰血管的關(guān)系。這對三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的綜合評價(jià)及手術(shù)治療有著重要的意義。

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（收稿：2013-12-14 修回：2014-01-10）

Selection of MR imaging sequences in diagnosis of trigeminal neuralgia and hemifacial spasm

WANG Xiao-hui,LIU Dan,LIJun,ZHANG Bei,ZHAO Rong-juan,SUN Qi
(MR Room of Radiology Department,the 153rd Central Hospital of the PLA,Zhengzhou 450042,China)

Objective To evaluate the clinical significance of preoperative MRI in diagnosing trigeminal neuralgia(TN)and hemifacial spasm (HFS).Methods Totally 52 patients with TN or FS underwent SE T1WI and T2WI scanning,and then scanning of 3D-TSE sequence and 3D-VIBE sequence after space occupying excluded.3D MRP,MIP and min-MIP were used for the post-procession of the images in order to make clear the relationship between the nerve and the surrounding vessels.Results In the patients,16 TN ones and 8 FS ones resulted from tumors and went through resection, and 23 TN ones and 5 FS ones were caused by vascular compression and went through microvascular decompression.3DVIBE and 3D-TSE sequences proved that the values for the positive prediction,negative prediction,sensitivity, coincidence rate were 92% (24/25),33.3% (1/3),96% (24/25)and 85.7% (24/28)respectively.Conclusions MR scanning is valuable for diagnosing the causes of TN and HFS.3D-VIBE and 3D-TSE sequences are sensible for displaying the relationship between the nerve and vessel,and thus is significant for the preoperative evaluation of TN and FS.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（7）：77-79]

magnetic resonance imaging;trigeminal neuralgia;hemifacial spasm;vessel compression

R318；R445

A

1003-8868（2014）07-0077-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.07.077

王曉輝（1971—），男，副主任技師，主要從事磁共振技術(shù)診斷方面的研究工作，E-mail：wxhzz153@163.com。

450042鄭州，解放軍153醫(yī)院放射科磁共振室 （王曉輝，劉丹，李 軍，張 貝，趙榮娟，孫 旗）

劉 丹，E-mail：251404235@qq.com