熱斷層掃描技術(shù)對甲狀腺疾病及亞健康狀態(tài)的評估價值

楊 蕓，王 瑜

熱斷層掃描技術(shù)對甲狀腺疾病及亞健康狀態(tài)的評估價值

楊 蕓，王 瑜

目的：探討功能性檢測儀器熱斷層掃描（thermal texturemaps，TTM）對甲狀腺疾病或功能異常者的早期篩查價值。方法：將TTM掃描的甲狀腺陽性結(jié)果與彩超、甲狀腺功能檢查結(jié)果進(jìn)行比較，并按自愿原則進(jìn)行隨訪復(fù)查，檢驗TTM陽性結(jié)果與彩超、甲狀腺功能檢查結(jié)果的符合率。結(jié)果：TTM掃描陽性結(jié)果與彩超和（或）甲狀腺功能檢查結(jié)果的比較符合率≥68.56%。8例經(jīng)TTM掃描的甲狀腺陽性體檢者，當(dāng)年彩超和（或）甲狀腺功能檢查提示無異常，但經(jīng)后期隨訪，診斷出6例甲狀腺結(jié)節(jié)、2例甲狀腺功能亢進(jìn)。結(jié)論：TTM掃描可以在疾病尚未發(fā)生、病灶尚未形成前，通過細(xì)胞代謝熱的變化，在亞臨床期預(yù)測疾病的發(fā)生。

熱斷層掃描；篩查；甲狀腺

0 引言

世界衛(wèi)生組織報道：全球約75%的人口處在亞健康狀態(tài)。亞健康問題是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)[1]，它是指處于疾病與健康之間的中間狀態(tài)，可以向疾病狀態(tài)發(fā)展，也可以通過有效干預(yù)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變。而目前臨床各種傳統(tǒng)診斷儀器大多用于辨病，不能提示器官功能的失調(diào)或下降，不能作出亞健康的診斷，單憑癥狀自評表、健康評估表來診斷亞健康，會因為填表者主觀因素的干擾而難以保證準(zhǔn)確性。熱斷層掃描系統(tǒng)（thermal texturemaps，TTM）是一種功能影像醫(yī)學(xué)評估技術(shù)，可根據(jù)人體細(xì)胞新陳代謝熱的變化來綜合評估人體的健康狀況，包括健康態(tài)、亞健康態(tài)、疾病態(tài)的定性定量評估。

健康體檢所面對的大多是亞健康人群，我中心2009年引入TTM掃描技術(shù)應(yīng)用于健康體檢，經(jīng)過4 a多的應(yīng)用研究，發(fā)現(xiàn)此項技術(shù)對甲狀腺疾病[2]以及亞健康狀態(tài)的早期篩查具有較大的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月19日至2011年12月31日期間在我中心健康體檢接受TTM掃描者共7 785例，提示甲狀腺異常者共2 360例，男性1 161例、女性1 199例，年齡12～81歲，其中甲狀腺結(jié)節(jié)725例、甲狀腺代謝熱異常1 635例。受檢者均排除甲狀腺疾病史，均無明顯臨床癥狀。

1.2 檢測儀器

TTM采用美國貝億公司生產(chǎn)的TSI-21型熱斷層掃描儀，彩色多普勒采用美國通用公司GE Voluson E8彩色超聲診斷儀，甲狀腺功能檢測采用羅氏1601電化學(xué)發(fā)光法檢測。

1.3 檢測方法與條件

采取自愿受檢的方法，2 360例TTM提示的甲狀腺異常者中，722例在體檢當(dāng)時或后期隨訪時，接受彩超或甲狀腺功能檢查。受檢者檢查前1 d不能飲酒；檢查前2 h不能進(jìn)食、水，不能做劇烈運(yùn)動；檢查前30min不能用涼水洗手。受檢者去除所有衣物，不能佩戴飾品，正式掃描前受檢者在準(zhǔn)備間室溫下平衡5～10min，在21～25℃的掃描室接受檢查。受檢時，患者面向掃描頭站立，雙腳自然分開，醫(yī)生采集頭頸部正位圖及左右斜位圖，待屏幕圖像清晰后進(jìn)行固定、存儲。在安靜的環(huán)境中平衡10min后，采圖時調(diào)整合適的焦距、溫階、溫窗位等參數(shù)。

1.4 TTM對甲狀腺異常的評估方法及標(biāo)準(zhǔn)

排除外部因素的影響，通過TTM對頸部正位、左右斜位進(jìn)行斷層掃描，根據(jù)甲狀腺局部熱值、范圍、形態(tài)，結(jié)合斷層動態(tài)圖像，判斷與鎖骨淋巴結(jié)的相關(guān)性以及內(nèi)分泌三聯(lián)平臺的陽性情況，綜合判斷甲狀腺疾病或功能異常。頸部甲狀腺區(qū)域出現(xiàn)異常熱源：為高代謝熱區(qū)或低代謝熱區(qū)；甲狀腺結(jié)節(jié)：多為邊界清楚、范圍較孤立的圓形熱源；甲狀腺癌：早期出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的高代謝熱區(qū)，周邊呈毛刺狀，中晚期有“涼包熱”表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 對甲狀腺異常情況的檢查

TTM提示甲狀腺異常者共2 360例，其中甲狀腺代謝熱異常1 635例、甲狀腺結(jié)節(jié)723例、甲狀腺癌2例。

如圖1所示，受檢者右側(cè)甲狀腺區(qū)域的代謝熱值增高，局部相對熱值ΔF=0.9（＜2.0），形態(tài)相對規(guī)則、無毛刺，三聯(lián)平臺陽性情況分別為：H（-）、J（+）、Y（-）；右鎖骨上窩淋巴熱值F=1.1（＜2.0），且左右兩側(cè)對稱，鎖骨窩淋巴熱源與甲狀腺熱源相關(guān)性不強(qiáng)。

如圖2所示，受檢者右側(cè)甲狀腺區(qū)域的代謝熱增高，局部熱值ΔF=1.16（＜2.0），形態(tài)規(guī)則、呈類圓形，三聯(lián)平臺陽性情況分別為：H（-）、J（+）、Y（-）；右鎖骨上窩淋巴熱值F=1.41（＜2.0），且左右兩側(cè)對稱，鎖骨窩淋巴熱源與甲狀腺熱源相關(guān)性不強(qiáng)。

如圖3所示，受檢者甲狀腺區(qū)域的代謝熱明顯增高，右側(cè)局部熱值ΔF=1.41、左側(cè)ΔF=1.46（均＜2.0），形態(tài)不規(guī)則，呈典型毛刺狀，三聯(lián)平臺陽性情況分別為：H（+）、J（+）、Y（-）；右側(cè)鎖骨上窩淋巴熱值F=2.26、左側(cè)F=2.11（均＞2.0），且與甲狀腺相關(guān)性強(qiáng)。

如圖4所示，兩側(cè)甲狀腺區(qū)域均呈明顯熱包涼現(xiàn)象。

圖1 甲狀腺代謝熱增高TTM掃描圖像

圖2 甲狀腺結(jié)節(jié)TTM掃描圖像

2.2 TTM掃描檢出甲狀腺異常情況者的彩超或甲狀腺功能檢查情況

2 360例TTM提示甲狀腺異常者中，共722例自愿接受彩超或甲狀腺功能檢查，具體檢查情況見表1。

圖3 早期甲狀腺癌TTM掃描圖像

圖4 中晚期甲狀腺癌TTM掃描圖像

表1 722例TTM檢查甲狀腺異常者彩超或甲狀腺功能檢查情況

由表1可以看出：有8例TTM掃描提示甲狀腺異常者，雖然當(dāng)時經(jīng)彩超和甲狀腺功能檢查提示未見明顯異常，但經(jīng)1～2 a的隨訪最終發(fā)展為甲狀腺疾病，由此得出772例TTM掃描甲狀腺陽性結(jié)果與彩超和（或）甲狀腺功能檢查結(jié)果的比較符合率為（487+8）/722×100%=68.56%。但有213例TTM掃描陽性結(jié)果，當(dāng)時經(jīng)彩超和甲狀腺功能檢查提示未見明顯異常，未經(jīng)隨訪驗證，無法確定其最終的發(fā)展結(jié)果，所以TTM檢查與彩超和（或）甲功檢查結(jié)果的比較符合率應(yīng)該≥68.56%。

3 討論

國內(nèi)較多文獻(xiàn)資料顯示，甲狀腺疾病的發(fā)病率有逐年增高趨勢[3-4]。2009年，美國診斷的新發(fā)甲狀腺癌患者達(dá)37 200例[5]。但甲狀腺疾病起病緩慢，絕大多數(shù)患者沒有明顯的癥狀、體征，所以早期診斷比較困難。彩超檢查是目前診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法[6-7]，超聲診斷對甲狀腺局灶性病變具有敏感性，對甲狀腺內(nèi)占位病變的部位、大小和數(shù)目的估計均優(yōu)于其他診斷技術(shù)。但是，超聲檢查也有局限性，當(dāng)惡性結(jié)節(jié)直徑≤1.0 cm時，良惡性腫塊聲像圖表現(xiàn)的交叉造成了超聲鑒別困難，常出現(xiàn)誤診[8]；另外，當(dāng)腫瘤直徑小于0.1 cm，甚至是癌前病變時，超聲、CT、MRI檢查都無法得出陽性結(jié)果。由于TTM鎖定的是細(xì)胞“代謝熱”，在疾病發(fā)生早期，病變細(xì)胞開始發(fā)生突變、代謝紊亂或增強(qiáng)，患者尚無臨床癥狀或體征，甚至臨床輔助檢查項目還沒有異常表現(xiàn)，此時通過TTM檢查就能捕捉到“異常熱源”，從而判斷疾病趨勢，對疾病以及亞健康狀態(tài)的判斷有重要意義[9]。

健康體檢面對的大多數(shù)都是亞健康、亞臨床的人群，醫(yī)院傳統(tǒng)的檢查項目都是為了“辨病”，它只區(qū)別患者與非患者，對亞健康、亞臨床的人群無法診斷，但這類人群有很多“不適”的主訴，如果應(yīng)用傳統(tǒng)的辨病檢查項目得出“非患者”的結(jié)論，往往無法令人滿意。在疾病發(fā)生早期，患者沒有臨床癥狀、體征，尚未形成病灶時，機(jī)體的局部細(xì)胞已經(jīng)開始發(fā)生突變、代謝紊亂或增強(qiáng)，TTM掃描可以探測到異常熱源，作出健康、亞健康、疾病的定性定量評估。如果在疾病的亞臨床狀態(tài)，通過健康管理的有效干預(yù)，逆轉(zhuǎn)其向疾病方向發(fā)展的趨勢，比之疾病已經(jīng)發(fā)生再進(jìn)行臨床藥物甚至手術(shù)的治療，在減輕患者痛苦、減少治療費(fèi)用等方面都會產(chǎn)生更好的效果。

本研究中，772例TTM掃描甲狀腺陽性結(jié)果與彩超和（或）甲狀腺功能檢查結(jié)果的比較符合率≥68.56%，符合率不是非常高，可能與TTM技術(shù)應(yīng)用時間還不長、評估的標(biāo)準(zhǔn)尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范，每位評估師對圖像的理解和判斷能力不一樣，有很大的關(guān)系。另外，本研究中有8例TTM掃描甲狀腺陽性體檢者，當(dāng)年彩超和（或）甲功檢查提示無異常，但經(jīng)后期隨訪診斷出6例甲狀腺結(jié)節(jié)、2例甲狀腺功能亢進(jìn)，說明通過TTM掃描可以在疾病尚未發(fā)生，病灶尚未形成前，通過細(xì)胞代謝熱的變化，結(jié)合與所屬區(qū)域淋巴結(jié)的關(guān)聯(lián)以及內(nèi)分泌三聯(lián)平臺的陽性情況，在亞臨床期預(yù)測疾病的發(fā)生。但有29.5%的TTM掃描甲狀腺陽性者未進(jìn)行復(fù)查隨訪，無法明確其疾病的發(fā)生情況。以上種種原因均造成了目前TTM掃描結(jié)果與彩超和（或）甲狀腺功能檢查結(jié)果比較符合率不是非常高。

重視對TTM掃描技術(shù)的研究、統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)對評估師的培訓(xùn)教育、規(guī)范評估師資質(zhì)的審核，對提高TTM技術(shù)與現(xiàn)有診斷疾病金標(biāo)準(zhǔn)的符合率意義重大。如何利用這種綠色無輻射、無創(chuàng)的功能診斷技術(shù)，使其在健康體檢領(lǐng)域?qū)喗】?、亞臨床期人群的診斷發(fā)揮重要作用，值得我們不斷的探索和研究。

[1]王利敏，趙歆，陳家旭，等.數(shù)據(jù)挖掘在亞健康狀態(tài)研究中的應(yīng)用展望[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，33（9）：585-587.

[2]王瑜，國春英，楊蕓，等.熱斷層成像系統(tǒng)早期篩查甲狀腺疾病41例分析[J].醫(yī)療裝備，2012，25（1）：31-32.

[3]陳忠龍，戴龍，伍嘯青，等.廈門市2009年惡性腫瘤發(fā)病資料分析[J].中國腫瘤，2011，20（1）：37-39.

[4]陳竟文，宋陸軍.甲狀腺癌的流行病學(xué)新特點(diǎn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（5）：812-813.

[5]Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2009[J].CACancer JClin，2009，59（4）：225-249.

[6]段世玲，劉學(xué)梅，高潔.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷與漏誤診分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（4）：540-541.

[7]徐上妍，詹維偉.超聲新技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（2）：114-116.

[8]中國科學(xué)院人口健康領(lǐng)域戰(zhàn)略研究組.中國至2050年人口健康科技發(fā)展路線圖（創(chuàng)新2050：科學(xué)技術(shù)與中國的未來）[M].北京：科學(xué)出版社，2009：65-70.

[9]楊濤.TTM對結(jié)節(jié)性甲狀腺病的診斷（附8例分析）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，6（2）：107-110.

（收稿：2013-09-02 修回：2013-10-17）

Value of thermal tomography for evaluation of thyroid disease and subclinical state

YANG Yun,WANG Yu
(Health Management Center,the 180th Hospital of the PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,China)

Objective To evaluate thermal tomography (thermal texture maps，TTM)in the early screening of thyroid disease and dysfunction.Methods The positive patients confirmed by TTM were compared with those by color Doppler ultrasonography and thyroid function examination,and then underwent follow-up if possible.The results by TTM were detected for the coincidence rate with those by color Doppler ultrasonography and thyroid function examination.Results The coincidence rate was not less than 68.56%.Totally 8 positive cases confirmed by TTM were ignored by color Doppler ultrasonography and thyroid function examination,of which,6 ones suffered from thyroid nodule and the remained 2 ones suffered from hyperthyroidism.Conclusion TTM can predict the happening of disease in subclinical stage based on the thermal change of cell metabolism,when the disease hasn't happened yet or before the lesions has not yet formed. [Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（7）：69-71]

thermal tomography;screening;thyroid

R318；R445

A

1003-8868（2014）07-0069-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.07.069

衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心基金資助項目（W2010T03）

楊 蕓（1978—），女，主治醫(yī)師，主要從事健康管理方面的研究工作，E-mail：yangyun0412@hotmail.com。

362000福建泉州，解放軍180醫(yī)院健康管理中心（楊 蕓，王 瑜）