多功能數(shù)字胃腸機(jī)輔助診斷女性不孕癥

孫 鵬，時(shí)惠平，周 華，閆小彬，張?jiān)律?/p>

多功能數(shù)字胃腸機(jī)輔助診斷女性不孕癥

孫 鵬，時(shí)惠平，周 華，閆小彬，張?jiān)律?/p>

目的：探討利用多功能數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行子宮、輸卵管造影，診斷不孕癥的獨(dú)特價(jià)值。方法：回顧性分析利用多功能數(shù)字胃腸機(jī)對(duì)2 153例不孕癥患者所進(jìn)行的子宮、輸卵管造影檢查，總結(jié)采集到的數(shù)字圖像結(jié)果以及檢查中的操作心得。結(jié)果：診斷出的子宮異常者占5.57%，其中子宮先天發(fā)育異常者89例，占4.13%；子宮肌瘤者12例，占0.56%；宮腔粘連者19例，占0.88%。診斷出的輸卵管異常者占62.38%，其中雙側(cè)輸卵管梗阻者197例，占9.15%；單側(cè)輸卵管梗阻375例，占17.42%；輸卵管通而不暢者568例，占26.38%；輸卵管走形異常者203例，占9.43%。結(jié)論：利用多功能數(shù)字胃腸機(jī)行子宮輸卵管造影術(shù)檢查，操作簡(jiǎn)便，輔助功能多，圖像細(xì)節(jié)顯示清晰，且后處理手段豐富，便于反復(fù)細(xì)致觀察得出結(jié)論，對(duì)診斷因子宮及輸卵管各種原因引起的不孕癥有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

子宮；輸卵管造影；數(shù)字胃腸機(jī)；診斷；不孕癥

0 引言

隨著多功能數(shù)字胃腸機(jī)的不斷普及，它不僅被廣泛地運(yùn)用于常規(guī)的消化道造影檢查，也常被用來(lái)進(jìn)行其他涉及人體腔道疾病的造影檢查，其中就包括子宮輸卵管造影檢查。本文回顧性分析我院從2012年1月至2013年11月運(yùn)用多功能數(shù)字胃腸機(jī)對(duì)2 153例不孕癥患者所進(jìn)行的子宮輸卵管造影檢查，總結(jié)采集到的數(shù)字圖像結(jié)果和操作過程中的一些體會(huì)心得，旨在探討運(yùn)用多功能數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行子宮輸卵管造影在診斷不孕癥方面的獨(dú)特價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取診斷為女性不孕癥患者2 153例，其中原發(fā)性不孕者937例、繼發(fā)性不孕者1 216例，年齡19～49歲，平均31歲。所有病例均來(lái)自我院生殖醫(yī)學(xué)中心。

1.2 檢查器械

GE PS 800+mA數(shù)字胃腸機(jī)；國(guó)產(chǎn)雙腔子宮造影管；造影劑：優(yōu)維顯370。

1.3 檢查方法

造影檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7 d。檢查時(shí)患者仰臥于機(jī)床上，取膀胱截石位，在生殖醫(yī)學(xué)中心婦科醫(yī)生做好插管等一切準(zhǔn)備后，由放射科醫(yī)生在透視下調(diào)整好照射野。首先，采集2幀小骨盆區(qū)平片圖像留做蒙片用，然后推注造影劑，隨著造影劑先后充盈子宮腔、輸卵管各部，間斷采集造影圖像，采集速率為3幀/s，采用自動(dòng)曝光控制、自動(dòng)窗寬窗位。投照體位包括正位和左右斜位。若遇到輸卵管積水或梗阻不通時(shí)，則在透視觀察下選擇性采集。然后，囑患者15min后復(fù)查，透視下觀察造影劑在盆腔內(nèi)彌散、分布情況，并點(diǎn)片。最后，篩選圖像并經(jīng)圖像后處理技術(shù)（包括曲線調(diào)節(jié)、邊緣強(qiáng)化、正反像對(duì)比、圖像放大以及減影等）處理后，由激光打印機(jī)打印出膠片。

1.4 結(jié)果評(píng)定

1.4.1 子宮造影結(jié)果評(píng)定

（1）子宮正常：子宮腔顯影為正常的倒三角形，且內(nèi)壁輪廓光整。（2）子宮先天發(fā)育異常：子宮腔顯影呈各類先天畸形改變（幼稚子宮、單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮、鞍狀子宮等）。（3）子宮肌瘤：黏膜下肌瘤可表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)圓形或橢圓形充盈缺損影，邊界清楚；漿膜下肌瘤可表現(xiàn)為盆腔內(nèi)緊鄰子宮的占位性改變，造影劑環(huán)繞其周圍，勾畫出光整的輪廓。（4）宮腔粘連：宮腔完全粘連時(shí)可表現(xiàn)為子宮腔明顯縮小、變形，甚至完全不顯影；宮腔部分粘連時(shí)可表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)壁輪廓不整，呈鋸齒狀或鼠咬狀等形態(tài)多樣、不規(guī)則的充盈缺損陰影。

1.4.2 輸卵管造影結(jié)果評(píng)定

（1）輸卵管通暢：注入造影劑阻力小，輸卵管顯影至傘端并迅速向盆腔內(nèi)彌散。（2）輸卵管完全梗阻：注入造影劑有阻力，僅見部分輸卵管顯影或完全未顯影。（3）輸卵管通而不暢：注入造影劑有阻力，稍加壓后輸卵管顯影至傘端和盆腔，管腔變窄，粗細(xì)不勻。（4）輸卵管位置異常：輸卵管與子宮、卵巢的正常解剖關(guān)系或位置發(fā)生改變，如扭曲、成角、上舉。

2 檢查結(jié)果

2.1 子宮造影改變

觀察到具有子宮先天發(fā)育異常（如圖1所示）、子宮肌瘤（如圖2所示）或?qū)m腔粘連（如圖3所示）的異常X線征象者共計(jì)120例，占全部受檢者的5.57%（見表1）。

圖1 先天發(fā)育異常子宮患者胃腸機(jī)檢查結(jié)果

圖3 宮腔粘連患者胃腸機(jī)檢查結(jié)果

圖2 右側(cè)子宮角區(qū)子宮肌瘤患者胃腸機(jī)檢查結(jié)果

表1 子宮造影改變結(jié)果

2.2 輸卵管造影改變

輸卵管異常X線征象者共計(jì) 1343例，占62.38%。其中雙側(cè)輸卵管梗阻者197例（如圖4所示），占9.15%；單側(cè)輸卵管梗阻375例，占17.42%；輸卵管通而不暢者568例（如圖5所示），占26.38%；輸卵管走形異常者203例，占9.43%（見表2）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活和工作的壓力也在不斷增加，各種不良飲食及生活習(xí)慣逐漸養(yǎng)成，這些都使得不孕癥成為臨床上常見的疾病之一，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其中，子宮、輸卵管病變是引發(fā)不孕癥的主要因素，占發(fā)病率的78.8%[1]，因此臨床上如何選擇好針對(duì)子宮、輸卵管的檢查方法，對(duì)于診斷不孕癥的病因和制訂治療方案都至關(guān)重要。超聲、CT和MRI檢查，都是可以診斷婦科生殖系統(tǒng)疾病的方法，但是它們?cè)谟^察走形迂曲且細(xì)長(zhǎng)的輸卵管方面存在局限性；宮腔鏡檢查僅能夠觀察子宮腔內(nèi)和輸卵管宮腔內(nèi)的開口情況；而婦科的腹腔鏡檢查雖然對(duì)于輸卵管壺腹部、傘端病變以及周圍組織粘連情況的確診方面有很大優(yōu)勢(shì)，但是其畢竟是一種有創(chuàng)檢查，存在手術(shù)并發(fā)癥的可能。因此，子宮、輸卵管造影術(shù)一直都是診斷子宮、輸卵管病變的常規(guī)和可靠的手段，而對(duì)于放射科醫(yī)生來(lái)講，努力提高子宮、輸卵管造影檢查的成功率和診斷的準(zhǔn)確率是我們的中心工作所在。多功能數(shù)字胃腸機(jī)目前廣泛地應(yīng)用于臨床，它在消化道造影檢查中的優(yōu)點(diǎn)已被大家所認(rèn)可[1-4]，而利用數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行子宮、輸卵管造影也同樣具有很大的優(yōu)勢(shì)，我們通過對(duì)本組病例的回顧，總結(jié)幾點(diǎn)體會(huì)。

圖4 雙側(cè)輸卵管梗阻并積水患者胃腸機(jī)檢查結(jié)果

圖5 輸卵管通而不暢患者胃腸機(jī)檢查結(jié)果

表2 輸卵管造影改變結(jié)果

（1）圖像質(zhì)量高：過去傳統(tǒng)的子宮、輸卵管造影，透視采用模擬技術(shù)成像，圖像分辨率低、圖像質(zhì)量無(wú)法保證，點(diǎn)片時(shí)曝光條件高，X線輻射大，且成像速度慢。而數(shù)字胃腸機(jī)采用數(shù)字化成像技術(shù)，即使透視時(shí)圖像也很清晰，并且可實(shí)時(shí)采集數(shù)字化圖像，動(dòng)態(tài)觀察子宮腔和輸卵管的充盈和通暢情況，動(dòng)態(tài)全程觀察造影劑的流動(dòng)及外溢等變化[4-6]，不僅可以觀察輸卵管的形態(tài)和細(xì)微結(jié)構(gòu)，而且可以觀察其蠕動(dòng)功能。本組病例中，有4例子宮腔內(nèi)小的充盈缺損影是利用動(dòng)態(tài)下觀察并采集圖像的方法檢出的，當(dāng)造影劑大量充盈子宮腔后，這些小的充盈缺損影被不同程度地掩蓋掉，極易漏診。另外，還清楚地觀察并記錄到323條輸卵管的顯影延遲和一過性梗阻征象，從而診斷為通而不暢。

（2）檢查輻射?。河捎谑菙?shù)字點(diǎn)片，曝光條件大大降低，X線輻射減小，因此可以適當(dāng)增加點(diǎn)片次數(shù)以增加X線診斷信息。另外，數(shù)字胃腸機(jī)具有圖像凍結(jié)功能，也就是能夠在監(jiān)視器上保留顯示透視結(jié)束時(shí)的最后一幀圖像，這樣可使得放射科醫(yī)生能夠從容仔細(xì)地觀察圖像，而無(wú)需一直進(jìn)行透視操作，這一功能大大降低了受檢患者及操作醫(yī)生所接受的輻射量。

（3）軟件功能強(qiáng)：多功能數(shù)字胃腸機(jī)配有強(qiáng)大的圖像后處理軟件，采集到的圖像經(jīng)過篩選后運(yùn)用圖像處理系統(tǒng)處理，可獲得高清晰度的圖像，有利于提高X線診斷的正確率。特別值得一提的是其“減影模式”的應(yīng)用，也就是在造影劑推注前先行采集2幅平片留作“蒙片”備用[7]，然后再采集造影圖像，這樣在后期讀取這一序列影像時(shí)便可選擇“減影模式”，去除掉骨盆及骨盆腔內(nèi)異常高密度影的干擾，得到清晰的子宮腔和輸卵管的顯影圖像。另外，對(duì)于因輸卵管走形迂曲而造成的各段顯影輸卵管之間，或顯影輸卵管與子宮之間彼此重疊而顯示不清的情況，閱片醫(yī)生也可任意地選取前面時(shí)相的照片作為蒙片，應(yīng)用減影模式來(lái)消除彼此的干擾。

（4）操作方法多：多功能數(shù)字胃腸機(jī)的床面是可以改變傾斜角度的，我們?cè)谠煊皺z查過程中對(duì)于一些特殊病例也充分地利用了這一功能。例如，觀察造影劑在盆腔內(nèi)彌散情況的時(shí)候，如遇有可疑充盈缺損，我們除了囑受檢者左右側(cè)身外，還會(huì)改變床面角度使得進(jìn)入盆腔內(nèi)的造影劑充分覆蓋和涂抹病變區(qū)，把其輪廓勾畫清晰，利于診斷；有的病例必要時(shí)還可利用胃腸機(jī)自帶的壓迫器進(jìn)行適度的腹部加壓來(lái)幫助鑒別診斷。本組病例中，利用以上方法做出了5例子宮漿膜下肌瘤和3例卵巢囊腫的提示性診斷，并在之后得到了臨床的證實(shí)。

（5）圖像能夠數(shù)字化存儲(chǔ)和傳輸：因?yàn)槭菙?shù)字化設(shè)備，所以此部數(shù)字胃腸機(jī)也成為我院PACS的重要組成部分，其所采集到的圖像信息都可以上傳到PACS網(wǎng)絡(luò)中，并在終端的高分辨專業(yè)顯示器上被調(diào)閱。這樣一方面可以使得放射科醫(yī)生更加方便地仔細(xì)閱讀圖像，提高診斷準(zhǔn)確率；另一方面如果遇到疑難病例，還可進(jìn)行局域網(wǎng)、甚至遠(yuǎn)程會(huì)診。此外，由于打印的膠片圖像畢竟有限，有部分患者想要獲得更多的檢查信息，以便到外院會(huì)診時(shí)使用，遇到此類情況，我們還可利用數(shù)字胃腸機(jī)自帶的光盤刻錄功能將所有采集到的數(shù)字圖像信息拷貝在一張光盤上，交予給患者帶走。

（6）與同類檢查相比，費(fèi)用低廉：有研究報(bào)道，運(yùn)用DSA進(jìn)行子宮、輸卵管造影檢查，認(rèn)為其主要優(yōu)勢(shì)在于可以最大程度地消除盆腔中的偽影[8-9]。而本組病例中，我們運(yùn)用數(shù)字胃腸機(jī)所帶的減影模式功能，也能達(dá)到類似的效果。另外，在2者同樣具備數(shù)字化設(shè)備諸多優(yōu)勢(shì)的情況下，運(yùn)用DSA檢查的費(fèi)用高昂，且操作起來(lái)相對(duì)繁瑣，因此不利于其廣泛應(yīng)用。

（7）檢查操作中的注意事項(xiàng)：在利用數(shù)字胃腸機(jī)采集圖像時(shí)，使用的是自動(dòng)曝光模式，曝光條件的大小會(huì)根據(jù)投照野內(nèi)物體的平均密度的變化而自動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，密度越高，曝光條件越高，輻射量也就越大。因此，檢查時(shí)應(yīng)該把一切可能造成影響的體外高密度物，例如患者衣物上的金屬品、手術(shù)器械等置于投射野之外，盡量降低曝光量，減少輻射損傷。

綜上所述，我們認(rèn)為利用多功能數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行子宮、輸卵管造影檢查，較其他X線設(shè)備更加簡(jiǎn)便、高效、低損傷，并能極大地提高子宮、輸卵管病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)于輔助臨床確診女性不孕癥的病因有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿：2014-01-20 修回：2014-02-17）

Application of multi-function digital gastrointestinal machine in auxiliary diagnosis of female infertility

SUN Peng1,SHIHui-ping1,ZHOU Hua1,YAN Xiao-bin1,ZHANG Yue-lian2
(1.Departmentof Radiology,Air Force General Hospital,Beijing 100142,China; 2.Center of Reproductive Medicine,Air Force General Hospital,Beijing 100142,China)

Objective To investigate the value of the multi-function digital gastrointestinalmachine for hysterosalpingography in order to diagnose the female infertility.Methods Totally 2 153 infertility patients were analyzed retrospectively for the hysterosalpingography data by multi-function digital gastrointestinal machine,and the images and experiences were summarized.Results The patients with abnormal uterus accounted for the rate of 5.57%,of which,89 congenital ones had the rate of 4.13%.There were 12 hysteromyoma patients (0.56%),19 intrauterine adhesion patients (0.88%),568 cases with partially obstructed oviduct(26.38%)and 203 cases of misrouted oviduct (9.43%).The patients with abnormal oviduct accounted for the rate of 62.38%,of which,197 ones (9.15%)had bilateral tubal obstruction and 375 ones (17.42%)had unilateral tubal obstruction.Conclusion Multi-function gastrointestinalmachine behaves well in hysterosalpingography for the diagnosis of female infertility due to abnormal uterus or oviduct.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（7）：65-68]

uterus;hysterosalpingography;digital gastrointestinalmachine;diagnosis;infertility

R318.6；R445

A

1003-8868（2014）07-0065-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.07.065

全軍“十二五”后勤科研資助項(xiàng)目（AKJ11J004）

孫 鵬（1978—），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腹部疾病的綜合影像診斷方面的研究工作，E-mail：airforcesp@163.com。

100142北京，空軍總醫(yī)院放射科（孫 鵬，時(shí)惠平，周 華，閆小彬），生殖醫(yī)學(xué)中心（張?jiān)律彛?/p>

時(shí)惠平，E-mail：1684743648@qq.com