醫(yī)院移動護(hù)理信息系統(tǒng)設(shè)計與實(shí)現(xiàn)

蘇玉成，蔣 昆，張亞娜，黃陸光，禹 汛

醫(yī)院移動護(hù)理信息系統(tǒng)設(shè)計與實(shí)現(xiàn)

蘇玉成，蔣 昆，張亞娜，黃陸光，禹 汛

目的：設(shè)計醫(yī)院移動護(hù)理信息系統(tǒng)，提高臨床護(hù)理的工作效率和水平。方法：在醫(yī)院原有的有線網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，通過部署無線接入點(diǎn)（無線AP）設(shè)備和具有無線信號接收功能的設(shè)備來完成整個病區(qū)的無線網(wǎng)絡(luò)搭建，實(shí)現(xiàn)移動護(hù)理信息系統(tǒng)的整體架構(gòu)。結(jié)果：該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了患者信息床邊輸入與查詢確認(rèn)、醫(yī)療管理中的實(shí)時審批和藥物條碼化管理，確立了無線護(hù)理在醫(yī)院醫(yī)護(hù)中的必要性。結(jié)論：該系統(tǒng)提升了護(hù)士的工作效率以及護(hù)理質(zhì)量，有效地提高了患者、醫(yī)師對護(hù)士工作的滿意度。

移動護(hù)理信息系統(tǒng)；護(hù)士站；移動無線網(wǎng)絡(luò)；信息化建設(shè)

0 引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化的不斷發(fā)展，院內(nèi)醫(yī)療無線網(wǎng)絡(luò)以及相應(yīng)的無線應(yīng)用不斷涌現(xiàn)，無線醫(yī)療已經(jīng)成為醫(yī)院信息化趨勢的一部分[1]。

在國外，臨床護(hù)理基本使用平板計算機(jī)或是個人數(shù)字助手（personal digital assistant，PDA）。平板計算機(jī)的優(yōu)勢在于功能完備、顯示范圍大、數(shù)據(jù)閱讀量大，缺點(diǎn)是不便于攜帶；而PDA的優(yōu)勢在于攜帶方便、操作簡單，但受到顯示范圍小和無線網(wǎng)絡(luò)的限制。

在國內(nèi)，臨床移動醫(yī)療信息系統(tǒng)得到越來越多的關(guān)注，一些大型醫(yī)院也開始使用基于無線網(wǎng)絡(luò)的護(hù)士工作站。移動護(hù)士工作站使得信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)獲取和錄入更加貼近臨床，同時減少了護(hù)理對紙張的依賴，并有效提高了工作效率，降低了醫(yī)療差錯[2]。

1 移動護(hù)理系統(tǒng)架構(gòu)

在醫(yī)院原有有線網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，通過部署無線接入點(diǎn)（access point，AP）設(shè)備和具有無線信號接收功能的設(shè)備來完成整個病區(qū)的無線網(wǎng)絡(luò)搭建，如圖1所示。

圖1 移動護(hù)理系統(tǒng)架構(gòu)示意圖

2 硬件搭建

針對現(xiàn)有和未來構(gòu)建的院內(nèi)應(yīng)用軟件，需要在醫(yī)院現(xiàn)有局域網(wǎng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上構(gòu)建醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)，為移動醫(yī)療和醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)等醫(yī)院應(yīng)用提供數(shù)據(jù)傳輸?shù)幕A(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺，同時為醫(yī)院將來拓展物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用而進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)傳輸基礎(chǔ)做好準(zhǔn)備[3]。因此，選擇美國NetTgear公司的AP產(chǎn)品WNDAP350（如圖2所示）作為醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)部署的主要設(shè)備。其符合802.11N標(biāo)準(zhǔn)、ISO/IEC 18000標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，包含物聯(lián)網(wǎng)AP、Wi-Fi和射頻識別技術(shù)（radio frequency identification，RFID）能同時接收和發(fā)送的無線AP模塊，覆蓋范圍大，并且工作在5GHz的無線頻段，基本不會對其他無線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備產(chǎn)生干擾，并且向后兼容802.11b、802.11g和802.11a設(shè)備。

圖2 無線AP

移動終端MC55（如圖3所示）具有堅固耐用、便攜美觀、小巧輕便、耗電量低等優(yōu)勢，且設(shè)備配備3.5 in（1 in=25.4mm）、分辨率為320×240的顯示屏，使用微軟Windows Mobile6.1操作系統(tǒng)，具有很強(qiáng)的安全性能，也符合醫(yī)院醫(yī)療軟件信息業(yè)務(wù)部署的要求。

圖3 移動終端MC55

3 移動護(hù)理系統(tǒng)的軟件設(shè)計與實(shí)現(xiàn)

3.1 醫(yī)護(hù)流程優(yōu)化

使用移動護(hù)理系統(tǒng)后，避免了護(hù)士在人工核對患者身份時產(chǎn)生的問題，同時也簡化了護(hù)士手工記錄，修改醫(yī)囑信息，實(shí)時記錄生命體征信息，打印醫(yī)囑信息、生命體征信息等工作流程，全方位減少了醫(yī)療差錯的發(fā)生，優(yōu)化了整個臨床醫(yī)療管理，提高了護(hù)士護(hù)理工作的效率。醫(yī)囑執(zhí)行流程優(yōu)化如圖4所示，生命體征錄入查詢優(yōu)化如圖5所示。

圖4 醫(yī)囑執(zhí)行流程優(yōu)化

圖5 生命體征錄入優(yōu)化

3.2 系統(tǒng)架構(gòu)

在該移動護(hù)理系統(tǒng)中，護(hù)士可以查看患者的護(hù)理病歷、醫(yī)囑流程、護(hù)理文書、腕帶掃描、護(hù)士站應(yīng)用和系統(tǒng)設(shè)置幾個部分（如圖6所示）。

圖6 移動護(hù)理系統(tǒng)架構(gòu)示意圖

3.2.1 護(hù)理病歷

護(hù)理及醫(yī)囑處理是護(hù)士每天的工作。通過護(hù)理病歷模塊，護(hù)士可以實(shí)時確認(rèn)患者的基本信息，并結(jié)構(gòu)化地記錄患者每天的生命體征和其他各項(xiàng)指標(biāo)，同時反映在患者的結(jié)構(gòu)化病歷模板中[4]。護(hù)士在測量患者某一時刻的體溫、脈搏等后，通過使用PDA，點(diǎn)選記錄字段，就可方便地將數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)[3]（如圖7所示）。

圖7 移動信息錄入界面

3.2.2 醫(yī)囑的執(zhí)行和護(hù)理文書的處理

對患者使用藥品、護(hù)理醫(yī)囑的執(zhí)行是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的主要操作內(nèi)容。區(qū)別于傳統(tǒng)的護(hù)士先打印執(zhí)行單，再依次執(zhí)行的手動方式，移動護(hù)理的優(yōu)勢在于無需護(hù)士打印醫(yī)囑執(zhí)行單。護(hù)士可以通過系統(tǒng)直接查看醫(yī)囑執(zhí)行項(xiàng)目，并根據(jù)不同醫(yī)囑采取不同的處理方式。

下面以輸液類醫(yī)囑為例來說明整個移動護(hù)理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程：系統(tǒng)自動將醫(yī)囑項(xiàng)目生成相應(yīng)的一組條碼，并將姓名、床號等患者的基本信息打印在標(biāo)簽上，同時打印出配液相應(yīng)的醫(yī)囑項(xiàng)目。這樣一張集合患者身份、醫(yī)囑信息的條碼標(biāo)簽會粘貼在已配好的輸液器上，再將這份液體交予執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行，配液護(hù)士根據(jù)打印出的醫(yī)生醫(yī)囑信息進(jìn)行配液。這樣的操作流程不但方便護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑操作，也減少了護(hù)士使用計算機(jī)的次數(shù)。同時系統(tǒng)采用條碼掃描的方式，使得整個護(hù)理工作顯得有條不紊。

在護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行時，先掃描患者腕帶上的身份識別條碼，核對患者身份，再掃描輸液器上的條碼，當(dāng)進(jìn)行掃描確認(rèn)時，系統(tǒng)就完成了患者與醫(yī)囑執(zhí)行項(xiàng)目的核對，也只有在患者信息與醫(yī)囑的執(zhí)行對象完全匹配的時候，系統(tǒng)才會給出相應(yīng)的確認(rèn)信息。最后護(hù)士只要點(diǎn)擊確認(rèn)，即可完成此次醫(yī)囑的執(zhí)行[5]（如圖8所示）。

圖8 患者醫(yī)囑處理

3.3 應(yīng)用優(yōu)勢

3.3.1 患者信息的床邊輸入與查詢確認(rèn)

該系統(tǒng)的大范圍應(yīng)用不但改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員在患者床邊手工記錄患者體征信息和紙質(zhì)查詢診療信息的工作方式，也使醫(yī)護(hù)人員可以及時獲得和處理電子化的患者信息（如圖9所示）。

圖9 患者信息確認(rèn)

3.3.2 醫(yī)療管理中的實(shí)時審批

在醫(yī)院管理和醫(yī)療管理中涉及到諸多審批流程，移動護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用使得審批可以隨時隨地地進(jìn)行（如抗生素、麻醉藥品的管理）。這樣既降低了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，又使患者得到及時的護(hù)理，最終使醫(yī)院的審批制度既嚴(yán)格又切實(shí)可行。

3.3.3 藥物條碼化管理

在系統(tǒng)設(shè)計中，還利用了條碼和條碼打印機(jī)，通過打印條碼，提高了系統(tǒng)的準(zhǔn)確性、易用性和可操作性，同時也將信息化技術(shù)直接應(yīng)用至患者床邊。

條碼技術(shù)的普及也使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了實(shí)時計費(fèi)的收費(fèi)模式。在患者診療過程中，任何診療服務(wù)的提供和藥品的服用都實(shí)時傳遞至醫(yī)院的HIS數(shù)據(jù)中心，做到患者確認(rèn)、消費(fèi)明晰、收費(fèi)清晰，使診療消費(fèi)有據(jù)可循[5]（如圖10所示）。

圖10 用藥前醫(yī)囑信息核對確認(rèn)

4 技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

4.1 移動計算技術(shù)

移動計算技術(shù)是各類智能設(shè)備在無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，通過實(shí)時計算和移動數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ?，及時地將信息準(zhǔn)確提供給網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的其他用戶和系統(tǒng)的一種

（????）（????）技術(shù)。同時移動設(shè)備還支持一維、二維條碼以及RFID標(biāo)簽信息的采集和數(shù)據(jù)通信。

4.2 “軍衛(wèi)一號”接口及中間件技術(shù)

為了保證移動護(hù)理信息系統(tǒng)的模塊化、兼容性和擴(kuò)展性，系統(tǒng)采用中間件平臺實(shí)現(xiàn)與各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。在移動護(hù)士站系統(tǒng)中，通過接口技術(shù)讀取患者在“軍衛(wèi)一號”HIS中的基本信息以及醫(yī)生所開具的醫(yī)囑，并在移動護(hù)士站和PDA上予以體現(xiàn)。在醫(yī)囑執(zhí)行之后，自動（PDA）或手動（移動護(hù)士站或PDA）填寫醫(yī)囑處理時間，并將醫(yī)囑處理的開始時間和結(jié)束時間通過接口反饋給HIS進(jìn)行記錄，從而完整地記錄整個醫(yī)囑的生命周期管理。應(yīng)用服務(wù)器中的中間件負(fù)責(zé)移動護(hù)士站和HIS之間的權(quán)限校驗(yàn)、負(fù)載均衡、同步處理和系統(tǒng)自動升級服務(wù)。

4.3 條碼和RFID技術(shù)

條碼和RFID技術(shù)主要體現(xiàn)在患者診療信息、身份信息、藥品信息及標(biāo)本信息等標(biāo)簽的搜索、錄入和識別。通過使用條碼和RFID技術(shù)來提高信息的傳遞效率，保證信息的準(zhǔn)確程度，也杜絕了人工判斷所造成的差錯。

5 結(jié)語

醫(yī)院的護(hù)理工作在發(fā)展中引入了各個類型的新設(shè)備和新功能，從而使護(hù)士工作與患者臨床之間無限接近，這也是對一些原有的需要手工操作的業(yè)務(wù)向數(shù)字化和無紙化的轉(zhuǎn)變[6]。

通過移動護(hù)士工作站的實(shí)施能明顯感受到，移動護(hù)士站是對原有護(hù)士工作站的一個有效補(bǔ)充和發(fā)展，其通過便攜設(shè)備，利用無線網(wǎng)絡(luò)以及操作方便的軟件，保證了護(hù)士工作的準(zhǔn)確性和實(shí)效性，也使護(hù)士在工作中能有更多時間實(shí)施治療、護(hù)理以及與患者進(jìn)行溝通，有效地提高了患者、醫(yī)師對護(hù)士工作的滿意度。

[1]蘇凱，蘇予.“軍字一號”移動護(hù)士站的設(shè)計[J].醫(yī)學(xué)信息，2006，19（10）：1 729-1 730.

[2]信京磊.淺析無線網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院中的應(yīng)用[J].計算機(jī)光盤軟件與應(yīng)用，2011（24）：87.

[3]劉非.醫(yī)療信息系統(tǒng)中移動護(hù)士站的設(shè)計與實(shí)現(xiàn)[J].中小企業(yè)管理與科技：上旬刊，2011（2）：275.

[4]黃麗芬.基于.NET的移動護(hù)士站的設(shè)計與實(shí)現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2007（9）：34-35.

[5]陳瑞敏，黃曉蘭，許娟.移動護(hù)士站在臨床中的應(yīng)用及體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（11）：378.

[6]友誼科技（北京）有限公司.醫(yī)療專用手持終端PDA在臨床移動護(hù)理系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012（5）：35.

（收稿：2013-05-30 修回：2013-10-15）

Design and implementation of mobile nursing information system in hospital

SU Yu-cheng1,JIANG Kun1,ZHANG Ya-na2,HUANG Lu-guang1,YU Xun1
(1.Digital Center,Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China; 2.Department of Outpatient,Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China)

Objective To design a hospitalmobile nursing information system to enhance the efficiency of clinical nursing. Methods Based on the existed hospital wired network,several wireless APs and devices receiving wireless signals were distributed to form the wireless network of the ward,then the integral architecture of the mobile nursing information system was realized.Results The system realized the bedside input,inquiry and confirmation of the patient information,realtime approval and drug coding management,and affirmed the necessity of wireless nursing for hospital.Conclusion The system enhances the work efficiency and quality of the nurse,and the satisfaction of the patient and doctor for the nurse. [Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（7）：52-54，57]

mobile nursing information system;nursing station;mobile wireless network;informatization

R318；TP311.1

A

1003-8868（2014）07-0052-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.07.052

蘇玉成（1984—），男，碩士，主要從事醫(yī)院信息化方面的研究工作，E-mail：suyucheng1984@163.com。

710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院數(shù)字化中心（蘇玉成，蔣昆，黃陸光，禹 汛），門診部（張亞娜）

蔣 昆，E-mail：kunjiang@fmmu.edu.cn