醫(yī)療救護(hù)艇局部?jī)?yōu)化與改進(jìn)的研究

張 濤，王世會(huì)，王文軍，歐崇陽(yáng)，劉曉榮

醫(yī)療救護(hù)艇局部?jī)?yōu)化與改進(jìn)的研究

張 濤，王世會(huì)，王文軍，歐崇陽(yáng)，劉曉榮

目的：對(duì)醫(yī)療救護(hù)艇及其衛(wèi)生裝備進(jìn)行局部?jī)?yōu)化改進(jìn)，以提高海上醫(yī)療救護(hù)保障效能。方法：分析現(xiàn)有醫(yī)療救護(hù)艇及其衛(wèi)生裝備存在的不足，對(duì)藥庫(kù)所處機(jī)艙位置、箱體結(jié)構(gòu)及艇體局部進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計(jì)及改進(jìn)。結(jié)果：模擬結(jié)果顯示,對(duì)救護(hù)艇局部和藥箱結(jié)構(gòu)的優(yōu)化改進(jìn)可有效提高海上醫(yī)療衛(wèi)生裝備的輸送效率。結(jié)論：對(duì)現(xiàn)役救護(hù)艇局部及某型藥箱結(jié)構(gòu)的優(yōu)化改進(jìn)，可有效提高軍隊(duì)海上醫(yī)療救護(hù)效能，具有較高的實(shí)用性和可行性。

醫(yī)療救護(hù)艇；醫(yī)療保障；藥箱；優(yōu)化與改進(jìn)；研究

0 引言

海上衛(wèi)勤保障是海軍強(qiáng)大綜合實(shí)力的重要體現(xiàn)。海上醫(yī)療船只主要分為醫(yī)院船、衛(wèi)生運(yùn)輸船、小型醫(yī)療救護(hù)艇[1]。醫(yī)療救護(hù)艇（medical ambulance boat，MAB）作為海上傷員急救和傷員后送的衛(wèi)生勤務(wù)船，是海上救護(hù)體系的一個(gè)單元，有“海上救護(hù)車”之稱，戰(zhàn)時(shí)主要負(fù)責(zé)對(duì)海上傷員進(jìn)行緊急救治，并將傷病員、海難遇險(xiǎn)人員送到衛(wèi)生運(yùn)輸船、醫(yī)院船或岸基醫(yī)院，以及對(duì)水際灘頭傷員的搶救、轉(zhuǎn)送、撈救及后送等[2]。能否發(fā)揮“海上救護(hù)車”作用，很大程度取決于艇員和醫(yī)療隊(duì)員對(duì)相關(guān)裝備操作的熟練度[3]，直接體現(xiàn)海軍衛(wèi)勤保障人員的機(jī)動(dòng)應(yīng)急能力。我軍因長(zhǎng)期未經(jīng)歷過(guò)海上實(shí)戰(zhàn)，艦艇部分醫(yī)療裝備與艦船適配性較差，或年久失修、缺乏維護(hù)而處于近乎廢棄狀態(tài)，難以保證海上醫(yī)療衛(wèi)勤保障工作順利開(kāi)展。因此，在海上醫(yī)療救護(hù)中，人裝協(xié)同性以及人機(jī)配適性是否合理將直接影響救護(hù)工作的效率和質(zhì)量[4]。醫(yī)療衛(wèi)生裝備的管理尤其是藥品器械保障與管理，將直接影響海上醫(yī)療救護(hù)和后送能力[5]。

如何更好地保證未來(lái)局部戰(zhàn)爭(zhēng)的海上醫(yī)療救護(hù)順利展開(kāi)，進(jìn)一步提高我軍海上醫(yī)療救護(hù)保障效能，有效降低非戰(zhàn)爭(zhēng)減員，是當(dāng)前亟待解決的重大問(wèn)題。針對(duì)如何提高救護(hù)艇海上醫(yī)療保障效率，對(duì)救護(hù)艇局部及部分醫(yī)療衛(wèi)生裝備進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)的可行性作了充分論證研究[6]。本文將重點(diǎn)對(duì)某型藥箱結(jié)構(gòu)及救護(hù)艇局部構(gòu)造的優(yōu)化改進(jìn)提出幾點(diǎn)可行性設(shè)想。

1 現(xiàn)行醫(yī)療救護(hù)艇及其衛(wèi)生裝備存在的缺陷與不足

經(jīng)過(guò)多次的海上醫(yī)療救護(hù)演練，分隊(duì)人員發(fā)現(xiàn)，我軍現(xiàn)役醫(yī)療救護(hù)艇衛(wèi)生裝備缺乏專人操作和保養(yǎng)[7]，醫(yī)療裝備的故障率相當(dāng)高，艇內(nèi)布局及部分衛(wèi)生裝備的適配性較差，很大程度上影響到海上醫(yī)療保障的正常開(kāi)展。主要表現(xiàn)有：（1）藥庫(kù)位置布局欠妥，藥品架層高，設(shè)計(jì)欠合理，通往藥庫(kù)的舷梯過(guò)于狹窄陡直，給戰(zhàn)時(shí)藥品和醫(yī)療器械的存儲(chǔ)和補(bǔ)給帶來(lái)諸多不便；（2）部分醫(yī)療設(shè)備，如計(jì)算機(jī)一體機(jī)，由于久置失修且長(zhǎng)期處于高溫高濕環(huán)境等原因，4臺(tái)機(jī)器僅1臺(tái)可正常使用，故障率高達(dá)75%；（3）護(hù)士站視野不夠開(kāi)闊，觀察傷員范圍受限，給護(hù)理工作帶來(lái)一定隱患；（4）高溫滅菌裝置安置于手術(shù)室，具有較大安全隱患。下文將重點(diǎn)就如何提高救護(hù)艇上藥品與醫(yī)療器械保障效能做幾點(diǎn)可行性研究和探討。

2 優(yōu)化改進(jìn)方案

2.1 改變藥庫(kù)所處機(jī)艙位置

由于救護(hù)艇的內(nèi)部空間有限，而藥庫(kù)與展開(kāi)醫(yī)療救護(hù)工作的救護(hù)艙處于不同層機(jī)艙，且往返兩處的必經(jīng)艙口非常狹窄，僅能容1人徒手穿行，醫(yī)務(wù)人員根本無(wú)法攜行大體積藥箱通過(guò)該出入口?？紤]到海上醫(yī)療救護(hù)緊急的特殊性[8]，建議將藥品器材庫(kù)設(shè)置安放在與救護(hù)艙同層機(jī)艙，如此可有效解決出入狹窄機(jī)艙口不便的問(wèn)題，很大程度上提高醫(yī)療救護(hù)效率。

2.2 箱體結(jié)構(gòu)及艇體局部的優(yōu)化改進(jìn)

若因艇體功能需要或其他原因而無(wú)法滿足改變藥庫(kù)所處機(jī)艙位置要求，可對(duì)箱體結(jié)構(gòu)和舷梯局部進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，具有較高的可行性。

由于藥庫(kù)與醫(yī)療救護(hù)艙處于不同層機(jī)艙，且聯(lián)通二者的出入舷梯異常陡直狹窄，而海上醫(yī)療保障用藥箱多數(shù)大而笨重，在僅配備1名藥事人員的情況下，將很難獨(dú)自順利完成戰(zhàn)時(shí)海上醫(yī)療救護(hù)的藥械保障任務(wù)。因而，在不會(huì)影響救護(hù)艇基本功能的情況下，可對(duì)某型藥箱進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造，并對(duì)舷梯局部作優(yōu)化改進(jìn)，從而可達(dá)到提高救護(hù)艇海上醫(yī)療保障效能的目的。

2.2.1 箱體結(jié)構(gòu)改進(jìn)

海軍醫(yī)療組某型上開(kāi)蓋藥箱是我軍現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生裝備的重要組成部分，主要用于海上醫(yī)療保障中藥品及醫(yī)療器械的裝載，也是海上醫(yī)療救護(hù)艇的重要衛(wèi)生裝備之一。由于醫(yī)療救護(hù)艇噸位相對(duì)較小，該型上開(kāi)蓋藥箱在實(shí)際工作中存在不少弊端，不同程度地影響海上醫(yī)療救護(hù)的實(shí)效性。因此，對(duì)該型藥箱做適度優(yōu)化改進(jìn)將有利提高海上醫(yī)療救護(hù)工作效率。優(yōu)化改進(jìn)后的某型藥箱總體效果如圖1所示。

圖1 改進(jìn)后的藥箱效果圖

2.2.1.1 箱體底部改造

經(jīng)測(cè)量，救護(hù)艇內(nèi)出入藥庫(kù)的艙口舷梯的扶手內(nèi)側(cè)距為51.5 cm，舷梯傾斜坡度高達(dá)67°。而常用海軍醫(yī)療組某型上開(kāi)蓋藥箱的寬度僅比舷梯扶手內(nèi)側(cè)距小2 cm，艙口僅能勉強(qiáng)允許該型藥箱單獨(dú)通過(guò)，加之箱體自身質(zhì)量較大，舷梯過(guò)于陡直，人員攜帶滿載的箱體根本無(wú)法通過(guò)該出入口。為實(shí)現(xiàn)更便捷有效的藥械補(bǔ)給，可在箱體底面四角處安裝4個(gè)滑輪，以便箱體在人力牽引下可控地沿舷梯上下滑行，同時(shí)可大大減小向上提拉箱體的難度?；喛烧郫B并可在彈簧作用下自動(dòng)彈起。加裝后的滑輪開(kāi)合狀態(tài)、原理細(xì)節(jié)及箱底隱藏槽方位如圖2～4所示。

圖2 滑輪開(kāi)合狀態(tài)示意圖

圖3 滑輪工作原理細(xì)節(jié)圖

圖4 箱底隱藏槽方位圖

2.2.1.2 箱體提手優(yōu)化并加裝牽引輪

為適應(yīng)上述對(duì)箱體的優(yōu)化改造，可將藥箱側(cè)面的提手改設(shè)為中部帶有V型凹槽的結(jié)構(gòu)。其作用如下：（1）便于牽引輪掛鉤準(zhǔn)確定位，防止掛鉤左右游走，有利于箱體沿舷梯順暢滑行；（2）利于搬運(yùn)箱體時(shí)手動(dòng)控制著力點(diǎn)。

為進(jìn)一步配合優(yōu)化改進(jìn)，在具體實(shí)施時(shí)，需另加裝牽引輪。將牽引輪的掛鉤懸掛于提手V型凹槽處，牽引輪拉繩的一端固定于機(jī)艙出入口邊緣金屬環(huán)上，人力手動(dòng)控制拉繩自由端，在牽引輪帶動(dòng)下使箱體順利通過(guò)狹窄的機(jī)艙出入口，達(dá)到有效提高醫(yī)療衛(wèi)勤保障效能的目的。

2.2.1.3 箱體開(kāi)蓋方式優(yōu)化改進(jìn)

長(zhǎng)期實(shí)踐證明，緊急情況下最有效便捷的較大量藥品補(bǔ)給方法是：可直接從位于貨架上的藥箱內(nèi)取藥。醫(yī)療救護(hù)艇內(nèi)配設(shè)藥庫(kù)的藥品貨架為多層設(shè)計(jì)，經(jīng)測(cè)量，藥品貨架上下層間距均小于某型上開(kāi)蓋藥箱全開(kāi)狀態(tài)下的開(kāi)箱高度，無(wú)法完成在貨架上直接開(kāi)箱取藥。因此，將該型藥箱的向上開(kāi)蓋改為側(cè)開(kāi)門設(shè)計(jì)，可有效解決藥架層距過(guò)小而影響藥箱開(kāi)啟的難題。

2.2.2 艇體舷梯局部?jī)?yōu)化改進(jìn)

為配合上文對(duì)海軍醫(yī)療組某型上開(kāi)蓋藥箱的結(jié)構(gòu)優(yōu)化改進(jìn)，還需對(duì)救護(hù)艇內(nèi)通往藥庫(kù)的舷梯局部做進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)：（1）在緊靠扶手內(nèi)側(cè)的舷梯兩側(cè)安裝滑行軌道；（2）將滑行軌道的底部改為弧形設(shè)計(jì)，達(dá)到緩沖作用，減少箱體在滑經(jīng)舷梯底部折轉(zhuǎn)處對(duì)藥箱的物理?yè)p壞；（3）為順應(yīng)底端弧形軌道，將舷梯扶手改為弧形底端設(shè)計(jì)；（4）舷梯出入口中部邊緣安裝金屬小環(huán)，用于懸掛牽引輪拉繩。優(yōu)化改進(jìn)的舷梯效果如圖5所示。

圖5 改進(jìn)后的舷梯及扶手示意圖

2.3 優(yōu)化改進(jìn)后組合應(yīng)用

經(jīng)過(guò)優(yōu)化改進(jìn)后的藥箱與舷梯滑槽組合工作示意圖如圖6所示。當(dāng)滑輪處于工作狀態(tài)時(shí)，將箱體平行置于舷梯軌道上方，迅速將滑輪置于軌道頂端或底端局部開(kāi)放口，并滑入雙層卡槽內(nèi)。同時(shí)，將牽引輪掛鉤連接于箱體提手V型槽內(nèi)，并將牽引繩一端固定于機(jī)艙出入口加設(shè)的金屬環(huán)上，手動(dòng)控制牽引繩自由端，牽拉收放自由端繩索即可輕松控制箱體在上下層機(jī)艙甲板間的活動(dòng)，達(dá)到省時(shí)省力的目的。

圖6 整體組裝示意圖（扶手略）

3 結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)分析

3.1 箱體結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)

為了便于藥品及醫(yī)療器械的運(yùn)輸補(bǔ)給，同時(shí)考慮實(shí)用和美觀。箱體底部加裝的輪體材料選用高強(qiáng)度高耐磨性材料。優(yōu)化改進(jìn)后的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)在于，滑輪軸支撐臂采用外側(cè)單臂設(shè)計(jì)，軸承及其支撐臂宜選用高強(qiáng)度不銹鋼材質(zhì)。由于軍事用藥箱的特殊性，大批量運(yùn)輸時(shí)需要將多個(gè)箱體垂直疊加，同時(shí)為延長(zhǎng)滑輪使用壽命，將加裝的滑輪設(shè)計(jì)為可折疊式，滑輪及其支撐臂可同時(shí)隱藏于箱底凹槽內(nèi)：支撐臂隱藏于L型隱藏槽，滑輪隱藏于圓形隱藏槽?；嗠[藏于圓形隱藏槽時(shí)，箱底邊緣的固定卡扣可防止滑輪隨意復(fù)位。圖2（a）所示為滑輪展開(kāi)狀態(tài)示意圖，圖2（b）所示為滑輪隱藏收起狀態(tài)示意圖。隱藏收起滑輪的步驟為：手動(dòng)將滑輪連同支撐臂沿著旋轉(zhuǎn)軸外推（拉）壓縮彈簧，繼而向外側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，克服固定卡扣阻力，將滑輪連同支撐臂壓入隱藏槽內(nèi)。當(dāng)需使用滑輪時(shí)，可通過(guò)箱體側(cè)面缺口手動(dòng)克服固定卡扣阻力，在彈簧作用下，使滑輪自動(dòng)到達(dá)工作狀態(tài)。

為防止在重力或慣性作用下，彈簧被動(dòng)壓縮致滑輪連同支撐臂外翻而至隱藏狀態(tài)，影響滑輪正常工作，將圓形隱藏槽與L型隱藏槽走向方位設(shè)計(jì)如圖4所示。同時(shí)，當(dāng)滑輪隱藏折疊后，滑輪軸內(nèi)側(cè)加設(shè)的圓形凸起可卡扣于相鄰下方藥箱頂部的防滑圓槽內(nèi)，用于多個(gè)箱體垂直疊放時(shí)起穩(wěn)定作用。

優(yōu)化改進(jìn)的箱體提手V型槽便于牽引輪掛鉤準(zhǔn)確定位，防止掛鉤左右游走，有利于箱體沿舷梯順暢滑行，同時(shí)利于搬運(yùn)箱體時(shí)手動(dòng)把握著力點(diǎn)。

3.2 優(yōu)化后的舷梯結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)

舷梯兩側(cè)采用不銹鋼材質(zhì)“雙層卡扣式雙軌”設(shè)計(jì)，使用時(shí)將箱體輪子置于上下層軌道間，可有效防止由于舷梯與地面的傾斜角過(guò)大，在滑行過(guò)程可能因重心外傾或速度過(guò)大導(dǎo)致箱體翻滾而損壞。舷梯軌道特征還在于，雙層軌道頂端和底端的上層面為局部開(kāi)放式，便于在使用時(shí)更準(zhǔn)確定位，更迅速準(zhǔn)確地將滑輪置于雙層軌道滑槽內(nèi)。雙軌間距應(yīng)略小于箱體左右輪距，軌道表面宜打磨光滑減小對(duì)滑輪的磨損。上下層軌道間距應(yīng)略大于輪體直徑，不影響滑輪自由轉(zhuǎn)動(dòng)。

為防止箱體滑至舷梯底部折轉(zhuǎn)處與地面鈍性接觸而損壞箱體及內(nèi)容物，軌道尾端使用弧形設(shè)計(jì)；考慮到弧形軌道延伸段可能引起底艙人員行走不便，將原直行舷梯扶手延伸至弧形軌道垂直上方。

4 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)實(shí)際測(cè)算和反復(fù)現(xiàn)場(chǎng)模擬，該系列優(yōu)化改進(jìn)可有效提高海上救護(hù)艇藥品和醫(yī)療器械保障效能，從而提高醫(yī)療衛(wèi)勤保障的綜合水平。不僅有效規(guī)避艇體空間局促帶來(lái)的不利因素，而且該優(yōu)化改造成本低廉，不會(huì)對(duì)艇體原有基本功能產(chǎn)生任何不良影響，可在實(shí)際工作中量產(chǎn)并裝備各相關(guān)單位部門，以提高救護(hù)艇人員的醫(yī)療保障效能。同時(shí)，本優(yōu)化改進(jìn)亦可推廣至民用運(yùn)輸船裝備中，因此具有很高的實(shí)用性和可推廣性。

[1]欒振濤，王曉波，韓敏，等.海上醫(yī)療衛(wèi)生裝備的現(xiàn)狀與探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（12）：82-83.

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[2]朱建軍，褚新奇，沈俊良，等.高性能客船改裝為醫(yī)療救護(hù)艇的可行性分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，24（4）：325-327.

[3]楊金寶，王紹天，郭洪德，等.《醫(yī)療救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練工作手冊(cè)》的編寫及應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（2）：126-127.

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[7]趙峰，許恒，楊揚(yáng)，等.海軍制式醫(yī)療救護(hù)艇衛(wèi)生裝備管理模式探討[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（3）：186-187.

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（收稿：2013-10-28 修回：2014-01-13）

Research of localoptimization and improvement in medical ambulance boat

ZHANG Tao1,WANG Shi-hui1,WANGWen-jun2,OU Chong-yang3,LIU Xiao-Rong4
(1.Departmentof Pharmacy and Equipment,the 413th Hospital of the PLA,Zhoushan 316000,Zhejiang Province,China; 2.Hospital Office,the 413th Hospital of the PLA,Zhoushan 316000,Zhejiang Province,China; 3.Division ofMedical Affairs,the 413th Hospital of the PLA,Zhoushan 316000,Zhejiang Province,China; 4.Departmentof Health service,the Second Military Medical University,Shanghai200433,China)

Objective To realize local optimization ofmedical ambulance boat and itsmedical equipment so as to enhance the naval medical support efficiency.Methods The deficiencies of the existing medical ambulance boat and medical equipment were analyzed,and optimum design and improvement were implemented for the part holding drug stockroom, medical box structure and boat body.Results Simulation proved that the optimization improved the delivery efficiency of sea medical equipment.Conclusion Optimization of the active medical ambulance boat and some medical box structure enhances the efficiency of navalmedical rescue.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（7）：47-49，71]

medical ambulance boat;medical support;medicinal box;optimization and improvement;research

R318.6；R821.89

A

1003-8868（2014）07-0047-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.07.047

專 利：國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL 201320605552.6）作者簡(jiǎn)介：張 濤（1983—），男，碩士研究生，藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)和海上衛(wèi)勤保障，E-mail：taozhang1983@163.com。

316000浙江舟山，解放軍413醫(yī)院藥械科（張 濤，王世會(huì)），院辦（王文軍），醫(yī)務(wù)處（歐崇陽(yáng)）；200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤教研室（劉曉榮）

劉曉榮，E-mail：lxrsmmu@gmail.com