微囊型腦膜瘤與非典型性腦膜瘤影像學(xué)對比研究

岳松虹 YUE Songhong

魏晉艷 WEI Jinyan

周俊林 ZHOU Junlin

李文一 LI Wenyi

微囊型腦膜瘤與非典型性腦膜瘤影像學(xué)對比研究

岳松虹 YUE Songhong

魏晉艷 WEI Jinyan

周俊林 ZHOU Junlin

李文一 LI Wenyi

目的對比分析微囊型腦膜瘤（WHO I級）與非典型性腦膜瘤（WHO II級）的影像征象，提高對兩者的鑒別診斷水平。資料與方法收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的13例微囊型腦膜瘤與28例非典型性腦膜瘤的臨床及影像學(xué)資料，對兩種病理亞型腦膜瘤的分葉狀、腫瘤囊變、強(qiáng)化均勻性、瘤周水腫、瘤腦界面、腦膜尾征、鄰近顱骨改變征象進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 13例微囊型腦膜瘤與28例非典型性腦膜瘤相比，分葉狀（χ2=6.034，P＜0.05）、腫瘤囊變（χ2=9.784，P＜0.01）、瘤周水腫程度（χ2=7.336，P＜0.01）、瘤腦界面（χ2=11.490，P＜0.01）、鄰近骨質(zhì)改變（χ2=10.134，P＜0.01）5項(xiàng)影像學(xué)征象差異有統(tǒng)計學(xué)意義；強(qiáng)化均勻性、腦膜尾征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.259、0.196，P＞0.05）。結(jié)論微囊型腦膜瘤與非典型性腦膜瘤在腫瘤分葉狀、腫瘤囊變、瘤周水腫程度、瘤腦界面、鄰近骨質(zhì)改變方面存在差異，能為兩種病理亞型腦膜瘤的鑒別診斷提供參考。

腦膜瘤；微囊型腦膜瘤；非典型性腦膜瘤；磁共振成像；病理學(xué)，外科；診斷，鑒別

2007版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分型將腦膜瘤分為15個亞型[1,2]，其中微囊型及非典型性腦膜瘤較少見，兩者影像學(xué)存在交叉，但生物學(xué)行為不同，因而術(shù)前通過影像學(xué)征象對兩者做出正確診斷，將對選擇手術(shù)方法和制訂治療計劃具有重要意義。本文收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的微囊型腦膜瘤13例和非典型性腦膜瘤28例，分析其MRI影像特點(diǎn)及與臨床病理的相關(guān)性，以提高這兩種病理類型腦膜瘤的影像鑒別診斷水平，為臨床提供更準(zhǔn)確的影像信息。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2011-09～2013-09經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的13例微囊型腦膜瘤及28例非典型性腦膜瘤患者的臨床及影像學(xué)資料。13例微囊型腦膜瘤中，男8例，女5例；年齡12～76歲，平均（47.3±18.4）歲；28例非典型腦膜瘤中，男15例，女13例；年齡15～67歲，平均（48.3±14.1）歲。臨床癥狀以頭痛、頭暈為主，其中伴有惡心、嘔吐21例，伴有肢體運(yùn)動功能障礙8例，伴有癲癇樣發(fā)作4例，一側(cè)或兩側(cè)視物模糊5例，視力減退6例。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Verio 3.0 T超導(dǎo)MRI掃描儀，患者取仰臥位，固定頭部，行頭顱MRI平掃及增強(qiáng)掃描，T1WI：TR 250 ms，TE 2.48 ms，層厚5 mm，層間隔1 mm，視野22 cm×22 cm，矩陣256×256。T2WI：TR 4000 ms，TE 96 ms，回波鏈長度8，回波間隔時間10 ms，激勵次數(shù)2，層厚5 mm，層間隔1 mm，視野 22 cm ×22 cm；矩陣256×256。增強(qiáng)掃描靜脈團(tuán)注釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA，德國拜耳先靈公司）0.1 mmol/kg，流速3.0 ml/s。

1.3 圖像分析 所有圖像經(jīng)2名主治醫(yī)師以上影像診斷醫(yī)師采用盲法讀片2次并達(dá)成一致意見，以腫瘤呈分葉狀、腫瘤囊變、增強(qiáng)不均勻、瘤周水腫、腦膜尾征、瘤腦界面及鄰近骨質(zhì)改變7項(xiàng)影像表現(xiàn)量化賦值，有或是賦值為1，無或否賦值為0。

1.4 病理檢查 術(shù)后兩組病例標(biāo)本經(jīng)4%緩沖甲醛溶液固定，石蠟包埋，切取3.0～4.0 μm厚石蠟切片，進(jìn)行HE染色。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤大小及形態(tài) 本組13例微囊型腦膜瘤中，單發(fā)病灶12例，多發(fā)病灶1例，腫瘤最小徑3.6 cm，最大徑6.4 cm，平均5.7 cm，呈圓形或類圓形。28例非典型性腦膜瘤均為單發(fā)病灶，腫瘤最小徑2.3 cm，最大徑6.8 cm，平均4.7 cm，呈分葉狀18例。

2.2 腫瘤部位 本組13例微囊型腦膜瘤中，位于額葉6例，顳葉2例，頂葉大腦鐮旁3例，右側(cè)橋腦小腦角區(qū)2例。28例非典型性腦膜瘤位于大腦額顳部7例，鞍旁3例，鐮旁7例，矢狀竇旁3例，小腦幕3例，橋小腦角區(qū)2例，后顱窩3例。

2.3 影像表現(xiàn) 本組13例微囊型腦膜瘤，4例腫瘤T1WI呈低信號（圖1A），T2WI明顯高信號（圖1B），增強(qiáng)掃描后病變呈明顯強(qiáng)化，內(nèi)部可見散在片狀低信號未強(qiáng)化區(qū)（圖1C）；9例腫瘤T1WI呈不均勻等、低信號，平掃T2WI呈不均勻略高信號；增強(qiáng)掃描后病變呈明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部可見囊變壞死未強(qiáng)化。28例非典型性腦膜瘤中，20例腫瘤T1WI呈不均勻等、低信號（圖2A），T2WI呈不均勻混雜略高信號（圖2B），增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見不強(qiáng)化的壞死囊變區(qū)（圖2C）；8例腫瘤T1WI呈均勻等、低信號，T2WI呈均勻略高信號，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化。

2.4 病理結(jié)果 鏡下見微囊型腦膜瘤腫瘤細(xì)胞較長呈紡錘體形、胞突長，可見多形細(xì)胞，背景結(jié)構(gòu)疏松呈黏液狀，可見許多囊狀結(jié)構(gòu)（圖1D）；Ki-67指數(shù)＜5%（圖1E）。非典型性腦膜瘤腫瘤細(xì)胞密集，胞體小，細(xì)胞核較大，核仁明顯；無典型的同心圓旋渦狀結(jié)構(gòu)，局部可見地圖樣壞死；細(xì)胞核有異形，核分裂象大于或等于4個/10 HPF；Ki-67指數(shù)＜25%（圖2D～F）。

圖1 女，43歲，微囊型腦膜瘤。T1WI橫斷面掃描示右額部類圓形低信號，邊界清晰（A）；T2WI橫斷面掃描呈較均勻高信號，其內(nèi)可見斑片狀等信號（B）；MRI增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化，內(nèi)部可見不規(guī)則低信號影（C）；病理鏡下見腫瘤細(xì)胞較長呈紡錘體形、胞突長，可見多形細(xì)胞，背景結(jié)構(gòu)疏松呈黏液狀，可見許多囊狀結(jié)構(gòu)（HE，×100，D）；免疫組化染色Ki-67陽性細(xì)胞數(shù)＜5%（×400，E）

2.5 MRI征象單因素分析結(jié)果 13例微囊型腦膜瘤與28例非典型性腦膜瘤相比，分葉狀（χ2=6.034，P＜0.05）、腫瘤囊變（χ2=9.784，P＜0.01）、瘤周水腫程度（χ2=7.336，P＜0.01）、瘤腦界面（χ2=11.490，P＜0.01）、鄰近骨質(zhì)改變（χ2=10.134，P＜0.01）5項(xiàng)影像學(xué)征象差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中非典型性腦膜瘤中腫瘤形態(tài)呈分葉狀較多見，瘤周水腫程度較重，瘤腦界面較模糊，鄰近骨質(zhì)破壞較明顯；而微囊型腦膜瘤中囊性改變更為明顯。增強(qiáng)均勻性及腦膜尾征差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.259、0.196，P＞0.05）。見表1。

3 討論

腦膜瘤是顱內(nèi)非神經(jīng)上皮組織起源中最常見的腫瘤，其年發(fā)病率為4.4/10萬。2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中腦膜瘤共分為3級，WHO I級為良性腦膜瘤，WHO III級為惡性，WHO II級介于I級與III級之間，具有潛在惡性。WHO II級非典型性腦膜瘤由于生長方式特殊，影像表現(xiàn)多樣，與WHO I級微囊型腦膜瘤部分影像表現(xiàn)有重疊，鑒別困難，因此對比分析兩者的影像學(xué)征象，可能有利于I、II級腦膜瘤的鑒別診斷[3]，對臨床具有重要意義。

表1 微囊型腦膜瘤組與非典型性腦膜瘤組的影像征象單因素分析（例）

圖2 男，53歲，非典型性腦膜瘤。T1WI橫斷面掃描示右頂部囊實(shí)性占位，病灶邊界清晰（A）；T2WI橫斷面掃描病灶內(nèi)可見放射樣分布的短T1短T2信號影，腫物周圍可見水腫帶（B）；MRI增強(qiáng)冠狀面示實(shí)性部分呈明顯不均勻強(qiáng)化，呈放射狀，鄰近腦膜亦見強(qiáng)化（C）；病理鏡下見瘤細(xì)胞增生密集，大小較一致，細(xì)胞邊界不清，胞質(zhì)呈嗜酸性，核圓形，核漿比增大，核分裂象＞4/10 HPF（HE，×400，D）；免疫組化染色Ki-67陽性細(xì)胞數(shù)為＜25%（×400，E）；EMA染色胞質(zhì)陽性（×400，F(xiàn)）

3.1 腫瘤形態(tài)呈分葉狀 本組分葉狀病灶在非典型性腦膜瘤中所占的比例（64%，18/28）高于微囊型腦膜瘤（23%，3/13）。腫瘤分葉狀生長可能是增生活躍造成腫瘤內(nèi)增殖細(xì)胞向各個方向生長，并受到各個方向的阻力不同，最終導(dǎo)致腫瘤形態(tài)不規(guī)則、呈分葉狀改變[4]。根據(jù)WHO分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，非典型性腦膜瘤鏡下核分裂象易見，平均≥4個/10 HPF，Ki-67表達(dá)＜25%；微囊型腦膜瘤鏡下無核分裂象，Ki-67表達(dá)＜5%，由此表明非典型性腦膜瘤腫瘤細(xì)胞的有絲分裂及增殖活性較囊性腦膜瘤活躍，生長更迅速、更旺盛，且不同方向的增殖速度不一，故更易見分葉征象。

3.2 腫瘤囊變 在微囊型腦膜瘤中腫瘤囊變所占的比例（85%，11/13）高于非典型性腦膜瘤（68%，19/28），表明腫瘤中的囊性改變在兩者間有差異，微囊型腦膜瘤囊變更明顯。鏡下微囊型腦膜瘤均可見腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)伸出指狀突起相互交織構(gòu)成大量細(xì)胞外腔隙，即微囊[6]，這種囊腔的形成可能與腫瘤將腦脊液局限性包裹、腫瘤瘤體變性、瘤體內(nèi)低蛋白液體滲出有關(guān)[7]；腫瘤細(xì)胞排列疏松、間質(zhì)豐富、有大量空泡形成，可見大量黏液瘤樣變及微囊形成，部分微囊可相互融合成小囊或是大囊，并且囊性區(qū)邊界清晰、有一定的張力。非典型性腦膜瘤亦可見到囊變，是由其生物學(xué)行為所決定的，此類腫瘤生長迅速，其細(xì)胞增殖活性旺盛，容易造成腫瘤中央缺血和壞死，繼而液化形成囊腔，其囊性區(qū)邊界模糊、多呈斑片狀。兩組病例的囊變存在本質(zhì)的差別，并且其形態(tài)不同，此征象可以作為兩者鑒別診斷的重要依據(jù)。

3.3 腫瘤增強(qiáng)后均勻性 本研究增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化在非典型性腦膜瘤及微囊型腦膜瘤間無差異。本組病例中微囊型腦膜瘤的強(qiáng)化方式中以顯著均勻強(qiáng)化多見，這與Paek等[8]的報道相符。因其細(xì)胞間含有大量的微血管網(wǎng)，故腫瘤明顯強(qiáng)化；而非典型性腦膜瘤主要以不均勻強(qiáng)化為主，腫瘤細(xì)胞生長迅速造成局部細(xì)胞成分不均勻，同時微囊變[9]、壞死或出血也會形成不均勻信號，增強(qiáng)后則會形成明顯不均勻強(qiáng)化。雖然在本研究中兩組增強(qiáng)后均勻性差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是由于兩組不均勻強(qiáng)化形成的機(jī)制不同，故在實(shí)際臨床工作中，其在鑒別診斷方面仍具有一定的指導(dǎo)意義。

3.4 瘤周水腫 本組中、重度水腫在非典型性腦膜瘤組中所占的比例（61%，17/28）高于微囊型腦膜瘤（15%，2/13），可能與非典型性腦膜瘤的生物學(xué)行為有關(guān)[10]，對周圍腦組織呈浸潤性生長，使得腫瘤周圍的蛛網(wǎng)膜和軟腦膜連續(xù)性被破壞，從而引發(fā)嚴(yán)重的瘤周水腫。除此之外，非典型性腦膜瘤過快生長引起周圍腦組織相對供血和供氧缺乏，從而導(dǎo)致一定程度的細(xì)胞毒性水腫[11]。Vignes等[12]研究腦膜瘤的病理類型與瘤周水腫的關(guān)系，結(jié)果表明不同WHO分級的腫瘤其水腫程度也有差異，惡性腫瘤較良性腫瘤的瘤周水腫程度更重。因此，中、重度水腫是鑒別這兩種類型腦膜瘤的依據(jù)之一。

3.5 瘤腦界面 既往研究認(rèn)為，MRI顯示腫瘤與腦組織之間的1～3 mm環(huán)形窄帶狀長T1長T2信號影為瘤腦界面[13,14]。本組資料顯示瘤腦界面模糊在非典型性腦膜瘤中所占的比例（79%，22/28）高于微囊型腦膜瘤（23%，3/13），這與文獻(xiàn)報道一致[15]，其原因可能與微囊型腦膜瘤腫瘤細(xì)胞分化較好、呈膨脹性生長有關(guān)[16]，對周圍組織呈推擠作用；而非典型性腦膜瘤腫瘤細(xì)胞分化較差，有一定的侵襲性，病理鏡下瘤細(xì)胞異形性及核分裂象較多見，對周圍組織呈浸潤性破壞。

3.6 腦膜尾征 腦膜尾征是腫瘤直接侵犯鄰近腦膜或腫瘤長期刺激鄰近腦膜所致[17]。本研究發(fā)現(xiàn)此征象在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與岳英杰等[15]的報道相符，但兩組形態(tài)有所差異，微囊型腦膜瘤細(xì)長、光滑，而非典型性腦膜瘤多表現(xiàn)為短而粗的腦膜尾征，可能為腫瘤細(xì)胞侵犯鄰近的硬腦膜所致。

3.7 鄰近骨質(zhì)改變 微囊型腦膜瘤出現(xiàn)鄰近骨質(zhì)改變通常表現(xiàn)為骨質(zhì)變薄或骨質(zhì)增生硬化，而非典型腦膜瘤常引起不同程度的骨質(zhì)破壞，這與其病理學(xué)表現(xiàn)、組織行為學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)。

總之，非典型性腦膜瘤腫瘤組織的MRI征象在分葉征、瘤周水腫、瘤腦界面及顱骨改變等方面較微囊型腦膜瘤明顯，但在囊性變方面微囊型腦膜瘤占據(jù)了主導(dǎo)，并且其形態(tài)不一，故以上征象在鑒別兩種病理亞型的腦膜瘤中具有一定的價值。

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（本文編輯 馮 婕）

Imaging of Microcystic Meningioma and Anaplastic Meningioma: A Comparative Study

PurposeTo analyze imaging features of microcystic meningioma (WHO grade I) and atypical meningioma (WHO grade II) for a better differential diagnosis.Materials and MethodsThe clinical and imaging data of 13 cases of microcystic meningioma and 28 cases of atypical meningioma confrmed surgically and pathologically were retrospectively studied in terms of MRI features such as lobulated sign, necrosis and cystic change, peritumoral edema, brain tumor interface, adjacent bone change, dural tail sign and homogenous enhancement.ResultsDifferences in lobulated sign (χ2=6.034, P＜0.05), necrosis and cystic change (χ2=9.784, P＜0.01), peritumoral edema (χ2=7.336, P＜0.01), brain tumor interface (χ2=11.490, P＜0.01) and adjacent bone change (χ2=10.134, P＜0.01) between microcystic meningioma and atypical meningioma were statistically signifcant; differences in dural tail sign (χ2=0.196, P＞0.05) and homogenous enhancement of the tumor (χ2=2.259, P＞0.05) were not statistically signifcant.ConclusionThe MRI features such as lobulated sign, necrosis and cystic change, peritumoral edema, brain tumor interface and adjacent bone change are helpful in differential diagnosis of microcystic meningioma and atypical meningioma.

Meningioma; Microcystic meningioma; Anaplastic Meningioma; Magnetic resonance imaging; Pathology, surgical; Diagnosis, differential

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院放射科 甘肅蘭州 730030

周俊林

Department of Radiology, the Second Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730030,

China

Address Correspondence to: ZHOU Junlin E-mail: zjl601@163.com

甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計劃項(xiàng)目（GSWST2012-01）。

R742.1；R445.2

2014-06-06

修回日期：2014-10-17

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2014年 第22卷 第12期：891-894

Chinese Journal of Medical Imaging 2014 Volume 22(12): 891-894

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.12.003