女性完全型Reiter綜合征1例

孫明強(qiáng) 陳火燕 王 珺 劉 悅

女性完全型Reiter綜合征1例

孫明強(qiáng) 陳火燕 王 珺 劉 悅

臨床資料 患者女,25歲,農(nóng)民。周身紅斑鱗屑膿皰疹半年,加重半個(gè)月?；颊甙肽昵鞍l(fā)現(xiàn)陰道較多黃棕色稀薄分泌物,頭皮、軀干、四肢及外陰起粟粒至蠶豆大紅斑、丘疹及膿皰。曾在當(dāng)?shù)財(cái)M“陰道炎”治療1周無(wú)好轉(zhuǎn)。半個(gè)月前皮疹明顯增多。3天前雙眼紅,摩擦性疼痛及視物不清,腰椎及右膝關(guān)節(jié)疼痛。發(fā)病以來(lái)自覺發(fā)熱,體溫未測(cè)。偶有乏力,無(wú)腹痛、腹瀉及惡心嘔吐,無(wú)尿頻、尿急及尿痛,無(wú)胸悶氣短。既往健康,否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。否認(rèn)銀屑病及關(guān)節(jié)炎家族史。

體檢:一般情況可,心肺腹無(wú)異常。腰椎活動(dòng)受限,左骶髂關(guān)節(jié)局部壓痛,未見明顯腫脹。右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,局部壓痛,輕度腫脹。皮膚科情況:頭皮、軀干、四肢及外陰見粟粒至蠶豆大紅斑丘疹,上覆黃褐色蠣殼狀鱗屑,易剝離,部分皮疹中央米粒至黃豆大膿皰。雙眼結(jié)膜充血,內(nèi)眥較多黃棕色分泌物。外陰彌漫紅斑,較多炎性分泌物,宮頸可見稀薄黏液樣分泌物(圖1～5)。輔助檢查:血常規(guī)WBC 10.73× 109/L,分類及比例正常；尿常規(guī)WBC 62.5/HP,RBC 9.9/HP,細(xì)菌計(jì)數(shù)正常范圍；尿細(xì)菌培養(yǎng)示陰溝腸桿菌G－桿菌感染；淋球菌陰性,衣原體陰性,解脲脲原體陽(yáng)性,米諾環(huán)素敏感；大便常規(guī)無(wú)異常；血沉50 mm/h,CRP 38.4 mg/L；風(fēng)濕系列陰性,HLA－B27陰性；HIV和TRUST陰性；生化肝腎功離子血糖正常,膽固醇6.3 mmol/L,甘油三酯2.25 mmol/L,低密度脂蛋白4.65 mmol/L；心電圖正常；DR片未發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)或其他疼痛關(guān)節(jié)相關(guān)異常。入院眼科會(huì)診診斷雙眼瞼緣炎、結(jié)膜炎。入院予喜炎平,多烯磷脂酰膽堿靜滴,肌注調(diào)節(jié)免疫藥物?？诜字Z環(huán)素膠囊100 mg,日2次,共10天；口服布洛芬緩釋膠囊0.3,日2次；雷公藤多苷片20 mg,日3次；非諾貝特降血脂。皮損外用糠酸莫米松軟膏。眼部外用氧氟沙星滴眼液及左氧氟沙星眼凝膠。入院3天后眼部癥狀明顯緩解,陰道分泌物逐漸減少,皮疹色暗,痂變薄,關(guān)節(jié)疼痛有所緩解,但相繼出現(xiàn)右第一跖趾關(guān)節(jié)和左手中指掌指關(guān)節(jié)腫痛(圖6)。

圖1 眼結(jié)膜充血圖2、3 頭皮、背部紅斑、丘疹上覆黃褐色蠣殼狀鱗屑

圖4 外陰炎性紅斑圖5 宮頸分泌物圖6 左手中指掌指關(guān)節(jié)腫脹

討論 Reiter綜合征現(xiàn)命名為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,被歸為脊柱關(guān)節(jié)病范疇,是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典類型。1該病可伴有膿溢性皮膚角化病,環(huán)狀龜頭炎等,其皮疹和關(guān)節(jié)炎與銀屑病相似。本病起病有兩種形式,性傳播型和腸道型。前者致病菌為衣原體或支原體,腸道感染多為革蘭陰性桿菌(包括志賀菌屬,沙門氏菌屬,耶爾森菌屬及彎曲桿菌屬)。1男女患病比例約50∶1,尿道炎和關(guān)節(jié)炎是本病的必備特征(女性泌尿生殖道可表現(xiàn)為陰道炎和宮頸炎),只具備這兩項(xiàng)特征的病例稱為不完全型Reiter病。具有尿道炎、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征的病例稱為完全型Reiter病。2本例患者有宮頸炎的表現(xiàn),有支原體感染的證據(jù),雙眼結(jié)膜炎,關(guān)節(jié)炎為多發(fā)、非對(duì)稱性分布,皮損為膿溢性角化病皮損,為典型完全型病例,較少見。本病需和銀屑病及銀屑病關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等鑒別。本病自然病程長(zhǎng)短不一,輕者數(shù)周可消退,少部分患者在關(guān)節(jié)病反復(fù)發(fā)生過(guò)程中可產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直,骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎,是影響預(yù)后的主要因素。1關(guān)節(jié)病治療包括非甾體類抗炎藥,慢作用抗風(fēng)濕藥如柳氮磺胺吡啶等,重癥不緩解者應(yīng)用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤或腫瘤壞死因子抑制劑。1皮膚科皮疹泛發(fā)病例可予阿維A口服,局部外用糖皮質(zhì)激素制劑。2本例伴有膿溢性角化病皮損,對(duì)非甾體類抗炎藥反應(yīng)不好等均提示預(yù)后差,因此該患者需長(zhǎng)時(shí)間隨診。

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(10):702－704.

2趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009. 532－535.

(收稿:2013－05－22)

沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科,沈陽(yáng),110003