補腎驅(qū)白湯聯(lián)合308 nm激光治療面頸部白癜風療效評價

朱麗麗 孫衛(wèi)國趙曉峰 郭 海

·中醫(yī)中藥·

補腎驅(qū)白湯聯(lián)合308 nm激光治療面頸部白癜風療效評價

朱麗麗 孫衛(wèi)國?趙曉峰 郭 海

目的: 評價補腎驅(qū)白湯聯(lián)合308 nm激光治療面頸部穩(wěn)定期白癜風的療效和安全性。方法:將100例面頸部穩(wěn)定期白癜風患者隨機分為2組,各50例。所有患者均采用308 nm激光系統(tǒng)治療,每周治療2次,療程15周,治療組加用補腎驅(qū)白湯,日1劑；分別于治療第5、10及15周進行療效評價,并隨訪3個月評價復發(fā)情況。結(jié)果: 治療15周后,治療組痊愈率為36.00%,顯效率為82.00%；對照組痊愈率為20.00%,顯效率為62.00%；兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。所有患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。隨訪3個月,治療組無復發(fā),對照組復發(fā)3例。結(jié)論: 補腎驅(qū)白湯聯(lián)合308 nm激光治療穩(wěn)定期面頸部白癜風療效佳,且副作用少。

白癜風； 準分子激光； 補腎驅(qū)白湯

白癜風是一種常見的后天色素脫失性疾病,特征為表皮、黏膜和其他組織內(nèi)黑素細胞缺失。2011－2012年筆者采用口服滋補肝腎、調(diào)和氣血類中藥聯(lián)合308 nm激光治療穩(wěn)定期面頸部白癜風50例,取得較好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 ①符合白癜風診斷標準,1且皮損主要分布于面頸部的穩(wěn)定期患者,皮損面積0.2～10 cm2,皮損數(shù)目≤4片,年齡12～60歲,性別不限；②近3個月內(nèi)局部或系統(tǒng)未用過治療白癜風藥物(包括糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑)者；③近2個月內(nèi)未接受過光療者；④無皮膚癌病史。排除標準:①光敏感者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者；④不符合納入標準,或資料不全者。

1.2 臨床資料 共選取100例白癜風患者,均來源于2011－2012年我院中醫(yī)科及皮膚科門診。本實驗采用平行、隨機、單盲、對照設(shè)計,按就診順序及隨機數(shù)字表分為兩組。治療組50例,女23例,男27例,年齡12～60歲,平均33.20±10.28歲,病程6個月～15年,平均3.06±2.84年；對照組50例,女24例,男26例,年齡13～58歲,平均33.28±10.30歲,病程6個月～18年,平均3.43±3.26年。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床分型、皮損大小等均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),具有可比性。

1.3 方法 采用美國Photomedex公司生產(chǎn)的Xtrac巔峰準分子激光系統(tǒng),工作氣體為氙氯(XeCl)氣體,產(chǎn)生308 nm激光。操作方法:先在患者腹部做最小紅斑量(MED)測定,結(jié)合測定的MED值選擇起始照射劑量。2關(guān)于初始照射劑量(ID),根據(jù)測定的MED值及不同部位來制定,參考劑量如下:眼周100 m J/ cm2,面、頭皮、耳、頸部150 m J/cm2,眉區(qū)300 m J/ cm2；兒童減半。首次治療后的能量調(diào)整按以下原則進行:治療后紅斑持續(xù)24～72 h,為達到有效治療強度的標志,維持原有劑量進行下一次治療；紅斑持續(xù)＜24 h,則治療能量提高10%～25%；紅斑超過72 h或出現(xiàn)水皰,治療需延期至紅斑、水皰癥狀基本消退,并在下一次治療時降低10%～20%。

治療方案:所有受試者均采用308 nm激光治療,每周治療2次。治療組加用趙曉峰的經(jīng)驗方－補腎驅(qū)白湯口服(藥物組成:生熟地各15 g、生黃芪20 g、山茱萸15 g、黃精10 g、黑芝麻15 g、制首烏15 g、刺蒺藜15 g、白芷15 g、補骨脂15 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、柴胡10 g、香附15 g、赤芍15 g、丹皮10 g),每日1劑,水煎,約300mL分早、晚服；對照組僅采用308 nm激光治療,療程15周。觀察并記錄患者治療第5、10及15周后白斑區(qū)色素恢復情況,評價治療第5、10周的階段療效和治療完成后的總體療效。將治療完成后皮損消退50%以上者納入隨訪病例,分別在治療完成后第4、8、12周進行隨訪,觀察并記錄皮損恢復或復發(fā)情況。治療過程中如患者皮損痊愈則終止治療,并開始隨訪。

記錄實驗期間受試者出現(xiàn)的所有不良反應(yīng),癥狀表現(xiàn)、發(fā)生時間、嚴重程度、處理經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸,并判斷與實驗藥物的相關(guān)性。治療組患者治療前、后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能,評價藥物安全性。療效判定標準參照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的白癜風臨床療效標準。1痊愈:白斑全部消退,恢復正常膚色；顯效:白斑部分消退或縮小,恢復正常膚色的面積占皮損總面積≥50%；有效:白斑部分消退或縮小,恢復正常膚色的面積占皮損總面積10%～50%；無效:白斑無變化或縮小,恢復正常膚色的面積占皮損總面積＜10%。痊愈率＝痊愈例數(shù)/治療例數(shù)×100%；顯效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/治療例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,定量資料采用t檢驗,定性資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組患者中最低MED為100 m J,最高為350 mJ,治療組平均每人接受的308 nm激光照射總劑量為7090.50±1655.68 mJ；對照組患者中最低MED為100 mJ,最高為375 mJ,對照組平均每人接受的308 nm激光照射總劑量為8159.40±1729.70m J。兩組平均每人接受308 nm激光照射總劑量差異有統(tǒng)計學意義(P＝0.002)。

兩組患者有效率和治療第5和10周時顯效率與對照組均無顯著性差異(P＞0.05)。治療15周后兩組顯效效有顯著性差異(χ2＝4.960,P＝0.026)。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組有3例局部光照后自覺有瘙癢及燒灼感,未予特殊處理,可耐受并完成療程。對照組有8例光照后出現(xiàn)皮膚瘙癢及燒灼感,3例局部出現(xiàn)數(shù)枚米粒大水皰,經(jīng)生理鹽水冷敷(20 min/次,日1次)2～3 d后消退,未影響治療。所有患者均完成治療,治療完成后均未見血、尿常規(guī)和肝、腎功能異常。

2.3 復發(fā)情況 所有患者療程結(jié)束后隨訪3個月,治療組41例納入隨訪病例,18例痊愈者中無1例復發(fā)；23例顯效者中14例皮損仍在進一步恢復中。對照組有31例納入隨訪病例,對照組10例痊愈者中復發(fā)3例,1例在4周后原皮損邊緣復發(fā),2例在8周后原皮損外1/3范圍復發(fā),復發(fā)病例均予鹵米松和0.1%他克莫司軟膏交替外涂；21例顯效患者中10例皮損仍在進一步恢復中。

3 討論

國內(nèi)外研究顯示,2308 nm激光治療穩(wěn)定期白癜風具有起效快、療效好、對病變周圍正常皮膚損傷小及安全性高等優(yōu)點,3,4其治療機制可能與光生物學作用以及誘導T細胞凋亡,刺激相關(guān)細胞因子的產(chǎn)生有關(guān)。5

為進一步提高治療效果,筆者在308 nm激光治療基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)方法治療穩(wěn)定期面頸部白癜風。已有研究表明現(xiàn)代中醫(yī)治療白癜風組方的三大治法是補益肝腎、活血化瘀、祛風通絡(luò)。6筆者依據(jù)穩(wěn)定期白癜風的癥候特點,病證結(jié)合,總結(jié)出該病的主要證型為肝腎不足、氣血失和,治以滋補肝腎、調(diào)和氣血之法。

補腎驅(qū)白湯中,生地、熟地、山茱萸、黃精、女貞子、旱蓮草、補骨脂、制何首烏、黑芝麻滋補肝腎,生黃芪、當歸益氣養(yǎng)血,赤芍、丹皮活血涼血,柴胡、香附疏肝理氣調(diào)和氣血。其中,刺蒺藜、當歸、補骨脂、制何首烏等是各型常用中藥,且對臨床研究具有一定指導意義。此外,補骨脂、白芷能通過增加黑素細胞黏附和(或)遷移作用對白癜風產(chǎn)生治療作用,7刺蒺藜的乙醇提取物對酪氨酸酶具有混合性激活作用8(既能促進底物與酪氨酸酶的活性中心的結(jié)合,促進黑素產(chǎn)生,又能提高酶的活性),何首烏在體外能顯著刺激B16細胞中黑色素的生成(可能是通過促進酪氨酸酶和MITF的基因表達和蛋白合成以及激活酪氨酸酶的活性來實現(xiàn)的)。9

筆者采用中醫(yī)補肝腎法聯(lián)合308 nm激光治療穩(wěn)定期面頸部白癜風,其臨床療效統(tǒng)計表明,患者的痊愈率與顯效率隨著照射次數(shù)增加逐漸上升,色素恢復不斷增多,療效顯著。因此,中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風不僅豐富了治療手段且二者還可互補長短,更好地發(fā)揮協(xié)同作用,提高療效,降低復發(fā)率。

1中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.白癜風的臨床分型及療效標準(2003年修訂稿).中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2004,3(1):64－65.

2 Choi KH,Park JH,Ro YS.Treatment of Vitiligo with 308 nm xenon－chloride excimer laser.therapeutic efficacy of different initial doses according to treatment areas.J Dermatol,2004,31 (4):284－292.

3刁慶春,薛梅,桑小川.308 nm準分子激光治療白癜風臨床療效觀察.臨床皮膚科雜志,2007,36(6):398－399.

4Hadi S,Tinio P,A1－Ghaithi K,et a1.Treatment of vitiligo using the 308 nm excimer laser.Photomed Laser Surg,2006,24 (3):354－357.

5黃小晏,楊慧蘭,樊建勇,等.308 nm準分子激光對角質(zhì)形成細胞分泌細胞因子的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學雜志, 2008,22(5):266－268.

6鐘慧,曾峰,盧瑤瑤,等.白癜風內(nèi)服方劑組方規(guī)律.安徽中醫(yī)學院學報,2010,29(5):11－12.

7馬慧群,馮捷,張憲旗,等.補骨脂、白芷對黑素細胞遷移和黏附影響的比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(7):850－852.

8涂彩霞,劉之力,任鳳.47種中藥對酪氨酸酶活性的影響及酶動力學研究.中國麻風皮膚病雜志,2006,2(6):456－457.

9姜澤群,吳瓊,徐繼敏,等.中藥何首烏促進黑色素生成的作用機理研究.南京中醫(yī)藥大學學報,2010,26(3):190－192.

(收稿:2013－06－17 修回:2013－08－31)

Assessm ent of the efficacy of Bushen-Qubai decoction com bined w ith 308 nm excimer laser in the treatm ent of vitiligo in face and neck

ZHU Li-li,SUNWei-guo,ZHAO Xiao-feng,etal.Huai'an First People'sHospital,Nanjing Medical University,Huai'an,223300

Objective:To assess the safety and efficacy of Bushen-Qubai decoction combined with 308 nm excimer laser in the treatmentof stable vitiligo in face and neck.Methods:One hundred patients of stable vitiligo were divided into 2 groups:the group of Bushen-Qubai decoction twice a day combined with 308 nm excimer laser twice a week and the group of 308 nm excimer laser twice a week.The efficacy was evaluated at week 5,10 and 15 after treatment.The patientswere followed up for 3 months for relapse.Results:The cure rate and significant improvementwere 36.00%and 82.00%respectively in the treatment group,and 22.00% and 62.00%respectively in the control group,with a significant difference(P＜0.05).No serious adverse events were recorded in the two groups.No patients relapsed in treatment group and 3 patients relapsed in control group,after 3months follow-up.Conclusion:The combination of Bushen-Qubai decoction with 308 nm excimer laser is safer and more effective in the treatment of stable vitiligo in face and neck.

Vitiligo；Excimer laser；Bushen-Qubai decoction

2013－2014年江蘇省中醫(yī)藥局科研立項(編號:LZ13183)

南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院,江蘇淮安,223300

?通信作者