伐昔洛韋聯(lián)合小牛脾提取物治療帶狀皰疹48例療效評價

龔 炯 王米君 霍蘇琛

伐昔洛韋聯(lián)合小牛脾提取物治療帶狀皰疹48例療效評價

龔 炯 王米君 霍蘇琛

目的: 評價伐昔洛韋聯(lián)合小牛脾提取物治療帶狀皰疹的療效和安全性。方法: 將95例帶狀皰疹患者隨機分為2組,治療組(48例)給予伐昔洛韋片和小牛脾提取物注射液；對照組(47例)僅給予伐昔洛韋片,10天后觀察療效。結(jié)果: 治療組總有效率為85.42%,對照組總有效率68.09%,治療組的止皰、結(jié)痂、止痛時間和總病程明顯縮短。結(jié)論: 伐昔洛韋聯(lián)合小牛脾提取物治療帶狀皰疹療效優(yōu)于單用伐昔洛韋。

伐昔洛韋； 小牛脾提取物； 帶狀皰疹

帶狀皰疹是皮膚科常見病,好發(fā)于中老年人群,近幾年發(fā)病率不斷增加。小牛脾提取物溶液能夠增強NK細(xì)胞的活性,激活T細(xì)胞,使T細(xì)胞數(shù)量增加、活性增強,促進干擾素、IL－2等細(xì)胞因子的釋放,提高機體免疫功能。1我科于2011年5月至2013年8月應(yīng)用伐昔洛韋聯(lián)合小牛脾提取物(calf spleen extract)治療帶狀皰疹患者48例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 95例帶狀皰疹患者均來自我科門診,隨機分為兩組,治療組48例,男23例,女25例,年齡24～75歲,平均46.4±13.3歲,病程3～8天,平均5.1±2.7天,其中頭面部9例,軀干部24例,上下肢15例；對照組47例,男24例,女23例,年齡26～74歲,平均48.4±12.8歲,病程3～7天,平均4.9±3.1天,其中頭面部8例,軀干25例,上下肢14例。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的肝、心、腎功能不全,孕婦及哺乳期婦女,長期使期用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑,對小牛脾提取物或伐昔洛韋過敏者,不能按要求完成治療或復(fù)診者。

1.2 治療方法 治療組給予小牛脾提取物注射液10 mL融入生理鹽水500 mL靜脈滴注,日1次,同時口服伐昔洛韋片0.3 g/次,日2次,連續(xù)用藥10天；對照組僅給予伐昔洛韋片0.3 g/次,日2次,連服10天。兩組均輔助口服維生素E、腺苷B12,給藥劑量相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①皮疹消退及疼痛緩解時間:主要觀察止皰時間(治療開始到無新水皰出現(xiàn))、結(jié)痂時間(治療開始到水皰開始干涸結(jié)痂時間)、止痛時間(治療開始到疼痛明顯減輕或消失時間)、總病程(治療開始到皮損消退,疼痛減輕,病情趨于穩(wěn)定時間)。②視覺模擬評分(VAS):對兩組患者疼痛進行評估,并對比分析兩組治療前、后VAS得分變化情況。③后遺神經(jīng)痛發(fā)生率和安全性評價:1個月后電話隨訪后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況,用藥期間觀察患者頭痛、胃腸道不適等不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)2分6個項目對患者進行評分:紅斑、水皰、結(jié)痂、瘙癢、疼痛、燒灼感。每個觀察項目均采用4級評分法:0＝無,1＝輕度,2＝中度,3＝重度。療效評估標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為皮損基本消退,疼痛消失,療效指數(shù)≥90%；顯效為皮損大部消退,疼痛明顯減輕,60%≤療效指數(shù)＜90%；好轉(zhuǎn)為皮損部分消退,疼痛有所減輕,30%≤療效指數(shù)＜60%；無效為局部疼痛未減輕,療效指數(shù)＜30%。有效率以痊愈加顯效計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以ˉx±s表示,組間比較采用t檢驗；兩組間療效評價采用秩和檢驗；后遺神經(jīng)痛和不良反應(yīng)的發(fā)生采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組止皰、結(jié)痂、止痛時間及總病程比較 見表1。

表1 兩組治療前后皮損消退及癥狀緩解、總病程時間比較

2.2 兩組療效比較 見表2。

表2 兩組治療前后療效比較

2.3 兩組治療前后疼痛VAS評分變化 見表3。

2.4 兩組治療過程中不良反應(yīng)和后遺神經(jīng)痛的發(fā)生見表4。

表3 兩組治療前后疼痛VAS評分比較

表4 兩組后遺神經(jīng)痛及不良反應(yīng)發(fā)生比較

3 討論

目前抑制水痘－帶狀皰疹病毒的藥物主要是核苷類抗病毒藥,包括阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋等。伐昔洛韋目前已廣泛用于帶狀皰疹的治療,它是阿昔洛韋的前體藥物,口服吸收后在肝臟完全而迅速地轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋,起效迅速；伐昔洛韋口服生物利用度為50%,為阿昔洛韋的3～5倍,其口服血藥濃度相當(dāng)于阿昔洛韋靜脈滴注的效果,緩解皰疹后遺神經(jīng)痛效果亦優(yōu)于阿昔洛韋。3

當(dāng)人體細(xì)胞免疫功能減退時,帶狀皰疹發(fā)病率增加小牛脾提取物溶液是用健康乳牛脾臟為原料,經(jīng)去脂肪、凍融法使細(xì)胞破碎、加溫沉淀、超濾等制成的含多肽和寡核苷酸的溶液。4它能夠增強NK細(xì)胞的活性,激活T細(xì)胞,使T細(xì)胞數(shù)量增加、活性增強,促進干擾素、IL－2等細(xì)胞因子的釋放,提高機體免疫功能。1它還可以抑制腫瘤細(xì)胞分化,提高外周血細(xì)胞數(shù)量,在腫瘤和血液疾病的治療中亦有著積極的作用。5,6

本實驗將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于帶狀皰疹患者,患者的止皰、結(jié)痂、止痛時間和總病程明顯縮短,疼痛緩解程度明顯居優(yōu),總體療效高于單用伐昔洛韋。跟蹤隨訪顯示聯(lián)合用藥組的后遺神經(jīng)痛發(fā)生亦低于對照組。

1張爽,劉顯紅,馬麗霞,等.小牛脾提取物注射液聯(lián)合ED方案治療廣泛期小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.中國老年病學(xué)雜志, 2011,31(5):1870－1872.

2劉磊,張曉彬.丹參酮膠囊聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2013,29(2):137.

3李佩榮.伐昔洛韋聯(lián)合氦氖激光治療帶狀皰疹120例臨床研究.臨床醫(yī)藥實踐,2013,22(4):248－249.

4沈娟,王文俊,武向鋒,等.小牛脾提取物注射液對家兔白細(xì)胞計數(shù)的影響.解放軍藥學(xué)學(xué)報,2008,24(3):256－257.

5曾江正,郝新寶,蘇群豪,等.小牛脾提取物聯(lián)合化療對晚期結(jié)直腸癌患者血清瘦素和TNF－α水平的影響.腫瘤,2010,30 (2):173－174.

6張金淑.小牛脾提取物注射液聯(lián)合FOLFOX方案治療晚期大腸癌30例.臨床醫(yī)藥,2011,20(3):64－65.

(收稿:2013－11－05 修回:2013－12－18)

Assessm ent of therapeutic efficacy of calf sp leen extraction injection com bined w ith valaciclovir in the treatm ent of herpes zoster

GONG Jiong,WANGMi－jun,HUO Su－chen.Department of Dermatology,Hubei Zhongshan Hospital,Wuhan,430033

Objective:To assess the therapeutic efficacy and safety of calf spleen extraction injection combined with valaciclovir in the treatment of herpes zoster.Methods:Ninety－five patients with herpes zoster were random ly divided into two groups.The patients in the treatment group(48 patients)were treatmentwith calf spleen extraction injection and oralvalaciclovir.The patients in the control group(47 patients)were treatmentwith oral valaciclovir only.The therapeutic efficacy was assessed after 10 days.Results:The effective rate in the treatment group and control group were 85.42%and 68.09%respectively.The improvement of symptoms including the time of blister－stopping,skin－crust,pain－relief and total treatment duration was better in the treatment group than that in the control group.Conclusion:Calf spleen extraction injection combined with valaciclovir ismore effective than valaciclovir in the treatment of herpes zoster.

valaciclovir；calf spleen extract；herpes zoster

湖北省中山醫(yī)院皮膚科,武漢,430033