耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎76例臨床療效觀察

馮波　何勇

[摘要] 目的 探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)用于治療兒童分泌性中耳炎的臨床應(yīng)用價值。方法 選擇2010年2月～2012年5月我院治療的152例分泌性中耳炎患兒為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將分泌性中耳炎兒童分為對照組和實驗組，每組76例。對照組繼續(xù)進行傳統(tǒng)藥物治療，實驗組進行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療。比較并觀察兩組患者治療效果。 結(jié)果 實驗組顯效率（78.95%）明顯高于對照組（47.37%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組總有效率（97.37%），明顯高于對照組（68.42%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者平均積液時間和復(fù)發(fā)率均明顯短于/低于對照組患者，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)用于兒童分泌性中耳炎患者療效確切，優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療，具有安全高效和不良反應(yīng)少等特點，值得臨床上進一步推廣。

[關(guān)鍵字] 耳內(nèi)鏡；鼓膜置管術(shù)；兒童分泌性中耳炎；臨床療效

[中圖分類號] R764 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0023-03

分泌性中耳炎主要是因為炎癥導(dǎo)致咽鼓管功能異常從而造成一系列的病理生理變化，主要臨床表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾，往往伴有耳悶、耳鳴等癥狀[1，2]。由于該病有逐年上升的趨勢，若不能根據(jù)病情及時給予治療，可能會導(dǎo)致不可逆性的耳聾[3，4]，因此，及時有效地治療分泌性中耳炎就顯得尤為重要。本病治療方法眾多，但療效尚存在一定差異[5，6]。為更好地探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)的療效，本研究選擇2010年2月～2012年5月我院治療的152例分泌性中耳炎患兒為研究對象，分別給予傳統(tǒng)藥物治療和耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年2月～2012年5月我院治療的152名分泌性中耳炎患兒為研究對象。入選條件：①患者經(jīng)鼓氣電耳鏡檢查和聲導(dǎo)抗檢查確診為分泌性中耳炎；②患者家屬無聽力、智力、言語交流溝通障礙，與醫(yī)務(wù)人員能夠很好地交流和溝通；③患者家屬自愿參與本研究，在開展本研究前簽署書面知情同意書。排除標準：①患兒合并耳鼻喉等疾??；②患兒家屬合并精神分裂癥、雙相障礙和分裂樣精神病等重型精神疾病，無完全民事行為能力；③患兒家屬不愿意參與本次研究。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將分泌性中耳炎兒童分為對照組和實驗組各76例。對照組男55例，女21例，年齡2～13歲，平均（5.3±1.7）歲，實驗組男51例，女25例，年齡1～12歲，平均 （5.2±1.8）歲，兩組患者在平均年齡和性別構(gòu)成等方面均無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)藥物治療，實驗組進行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療。所有實驗組患者在全麻下行鼓膜置管術(shù)，患耳朝上，在耳內(nèi)鏡下清理耳道耵聹，鼓膜切開刀在鼓膜前下或后下象限行放射狀切口，負壓吸引器吸除鼓室內(nèi)液體并送培養(yǎng)，專用耳置管器將修剪大小合適的“T”形管置入，使鼓室端“T”形翼卡于鼓膜內(nèi)側(cè)并調(diào)整通氣管位置。合并有腺樣體肥大的患者同期行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)。

1.3療效評定標準[7]

顯效：患兒聽力恢復(fù)正常，病情完全得到控制。有效：患兒耳鳴、耳痛、聽力下降等臨床癥狀減輕，病情基本得到控制。無效：患兒自感臨床癥狀沒有減輕，聽力無任何恢復(fù)情況，病情未得到任何控制。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)治療后的療效情況

實驗組與對照組經(jīng)治療后2周復(fù)查，實驗組顯效率（78.95%）明顯高于對照組（47.37%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.2857，P<0.05）；實驗組的總有效率（97.37%）明顯高于對照組（68.42%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.4567，P<0.05）。見表1。

表1 對照組與實驗組患者的臨床治療療效比較[n（%）]

2.2兩組患者經(jīng)治療后中耳炎性積液情況與復(fù)發(fā)情況

兩組患兒經(jīng)過治療后，實驗組患者中耳積液時間（7.54±1.35）d明顯低于對照組患者中耳積液時間（11.65±1.61）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患兒經(jīng)治療后復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)24例，實驗組患兒復(fù)發(fā)率（2.63%）明顯低于對照組（31.58%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后中耳積液與復(fù)發(fā)情況比較

3討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們健康意識的增加，分泌性中耳炎診斷率和治療率有增高趨勢[8，9]。分泌性中耳炎其實就是中耳道內(nèi)出現(xiàn)炎性積液以及引起相關(guān)鼓室的一系列病理生理變化。從多年的臨床資料可以看出，該病的主要臨床癥狀為聽力下降、耳鳴、耳朵悶痛等。若兒童分泌性中耳炎不能盡快得到有效地治療，病情遷延不愈，導(dǎo)致鼓室粘連和膠耳形成，最終可能會造成聽力的不可逆性損失，影響孩子的一生[10，11]。分泌性中耳炎經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳者應(yīng)考慮包括咽鼓管吹張、鼓室穿刺抽液、鼓膜切開及鼓膜置管等手術(shù)治療。

本次研究表明，兩組患兒經(jīng)一段時間治療后，實驗組總有效率（97.37%）明顯高于對照組總有效率（68.42%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患兒復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與既往研究報道的結(jié)果類似[12]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①手術(shù)視野清晰明亮、定位準確。②有利于對早期、隱蔽或微小病變的觀察、診斷。③不易受到外耳道口狹窄的影響，手術(shù)損傷更小。④鼓膜置管能夠長期保持中耳內(nèi)外氣壓平衡，減少了腺體和杯狀細胞的增生，防止了過多液體產(chǎn)生，并間接促使纖毛運動的恢復(fù)，為咽鼓管功能的改善贏得了時間[13]。

在使用耳內(nèi)鏡時應(yīng)注意幾點：①手術(shù)前需要調(diào)整對該儀器攝像裝置，防止其損壞，方便使用者操作。②向患者耳內(nèi)插入耳內(nèi)鏡時一定要小心謹慎，不可擦破外耳道表面皮膚并注意保持耳內(nèi)鏡干凈無污染。③若耳內(nèi)鏡被污染時，必須清理干凈或者使用熱水擦拭鏡面。兒童分泌性中耳炎患者進行鼓膜置管術(shù)時，先用酒精對外耳皮膚進行消毒并進行鼓膜穿刺麻醉，充分暴露鼓膜，使患耳向后上傾斜，行鼓膜切口，同時認真觀察患者鼓膜切口以及鼓室積液情況，隨后鼓膜切口處會有部分黏液或血液流出，使用負壓吸引器吸盡積液。在分析治療兒童分泌性中耳炎的臨床資料時，可以發(fā)現(xiàn)一些兒童采用傳統(tǒng)藥物治療方法治療不良時使用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療有較為明顯的療效，使用鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎，可以減少對鼓室的損傷。

綜上所述，將耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)用于兒童分泌性中耳炎患者比常規(guī)治療兒童分泌性中耳炎的臨床效果好，患者的癥狀得到明顯改善，恢復(fù)了耳朵聽力，并且此方法治療安全可靠，無不良反應(yīng)，可以在臨床廣泛運用，值得推廣。

[參考文獻]

[1] Krs M，Muderris T，Kara T，et al. Prevalence and risk factors of otitis media with effusion in school children in Eastern Anatolia[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012， 76（7）：1030-1035.

[2] Van Zon A，van der Heijden GJ，van Dongen TM，et al. Antibiotics for otitis media with effusion in children[J]. Cochrane Database Syst Rev，2012，8（9）：CD009163.

[3] 韋懿. 分泌性中耳炎臨床治療文獻綜述[J]. 蛇志，2010， 22（1）：45-47.

[4] Griffin G，F(xiàn)lynn CA. Antihistamines and/or decongestants for otitis media with effusion（OME）in children[J]. Cochrane Database Syst Rev，2011，7（9）：CD003423.

[5] 黃業(yè)武. 鼓膜置管與激光造孔治療分泌性中耳炎的效果對比[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（4）：500-501.

[5] Park K. Otitis media and tonsils-role of adenoidectomy in the treatment of chronic otitis media with effusion[J]. Adv Otorhinolaryngol，2011，24（72）：160-163.

[6] 湯晨，劉收厚，呂凌云. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管并電動切割器切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎療效分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（14）：1131-1133.

[7] Narayanan DS，Pandian SS，Murugesan S，et al. The incidence of secretory otitis media in cases of cleft palate[J]. J Clin Diagn Res，2013，7（7）：1383-1386.

[8] Melake NA，Shaker GH，Salama MA. Incidence of helicobacter pylori infection and their clarithromycin-resistant strains inotitis media with effusion？regarding phenotypic and genotypic studies[J]. Saudi Pharm J，2012，20（4）：345-353.

[9] 周文亮，崔玉，路磊，等. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎87例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2009，9（3）：647-648.

[10] 陳偉南，楊海弟，陳秋堅，等. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2010，8（2）：200-202.

[11] 許雨洲，尹治軍，陳旭華. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（6）：306.

[12] 張亞梅. 兒童分泌性中耳炎的診斷和治療[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，12（43）：962-964.

（收稿日期：2013-10-18）