分段外剝橫扎加注射術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔臨床觀察

廖莉萍

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分段外剝橫扎加注射術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔臨床觀察

廖莉萍

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，江西，吉安 343000）

觀察分段外剝橫扎加注射術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔臨床療效。將60例嵌頓環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組（30例）采用分段外剝橫扎加注射術(shù)，對照組（30例）采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察比較兩組患者治愈率、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后疼痛、水腫、肛門狹窄、尿潴留。治療組治愈率、創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組，術(shù)后水腫、疼痛、肛門狹窄、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。采用分段外剝橫扎加注射術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔療效好，術(shù)后并發(fā)癥少。

分段外剝橫扎；注射術(shù)；嵌頓環(huán)狀混合痔 ；療效

嵌頓環(huán)狀混合痔是肛腸科重癥、急癥，患者腫痛難忍，是否盡早手術(shù)治療目前有兩種不同意見，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是主張非手術(shù)治療，但近年來有研究主張盡早手術(shù)[1]?；旌现痰膫鹘y(tǒng)手術(shù)方法為內(nèi)痔結(jié)扎、外痔切除術(shù)[2]，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，若過多保留皮橋、黏膜橋，術(shù)后肛緣易水腫；保留不足則易致肛門狹窄，且手術(shù)后常有難以忍受的肛門疼痛和復(fù)發(fā)可能[3]。尤其是肛門狹窄這一嚴(yán)重并發(fā)癥，讓患者及醫(yī)生多選擇保守治療，再擇期手術(shù)，但此治療方案患者經(jīng)歷痛苦長，療程長，醫(yī)療費(fèi)用高。這就迫切需要尋求一種手術(shù)方式：既能切除痔組織，術(shù)后并發(fā)癥又少，因此嵌頓環(huán)狀混合痔痔手術(shù)方式一直是肛腸科研究課題，也是肛腸科醫(yī)務(wù)工作者追求目標(biāo)。目前手術(shù)方式多是傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的基礎(chǔ)上改良、創(chuàng)新，如分段齒狀結(jié)扎、部分內(nèi)括約肌切斷、肛門皮瓣整形、內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)等手術(shù)方式，可以部分減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，但仍有部分患者術(shù)后有不同程度水腫、肛門狹窄、疼痛、尿潴留。我科室于2010年1月~2012年1月采用分段外剝橫扎加注射術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2010年1月~2012年1月就診我科室的嵌頓環(huán)狀混合痔患者60例，排除括約肌無力者，排除有手術(shù)禁忌癥及高齡不愿接受手術(shù)患者，將60例患者隨機(jī)分成兩組，治療組30例，對照組30例，男14例，女16例，年齡28~65歲，平均年齡51.2歲，對照組男15例，女15例，年齡30~67歲，平均年齡52.3歲，兩組年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及病例選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:納入標(biāo)準(zhǔn)：混合痔外痔增生組織隆突呈環(huán)狀或大的隆突不少于3處形成環(huán)狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴出血性疾病患者②伴嚴(yán)重心腦血管性疾病患者③伴肝、腎功能衰竭患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

常規(guī)肛腸術(shù)前準(zhǔn)備：患者取左側(cè)臥位，骶尾部周圍消毒后用利多卡因10 mL加10 mL氯化鈉作腰腧穴麻醉，端坐10 min，患者改為右側(cè)臥位，常規(guī)肛周消毒并鋪巾，再用碘伏反復(fù)消毒混合痔及肛內(nèi)，以內(nèi)痔核大小為基礎(chǔ)設(shè)計好切口，注意保留皮橋，在外痔處做“V”形切口，向上剝離靜脈叢至齒線上0.5 cm處，用中彎止血鉗“橫向上鉗”，夾住該點(diǎn)內(nèi)痔，用針從止血鉗下、夾住的內(nèi)痔中部進(jìn)行貫穿，行“8”字結(jié)扎，剪去殘端。同法處理其它內(nèi)外痔，兩切口之間需保留皮橋至少0.5 cm，術(shù)中注意內(nèi)痔結(jié)扎點(diǎn)不能在同一水平面上，應(yīng)呈齒狀分布，在肛門鏡下行3、7、11點(diǎn)內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)，麻醉情況下肛門可放入兩手指為宜，用手指感覺肛門的大小，如果小了，可在截石位7點(diǎn)位切斷部分內(nèi)括約肌，殘存的外痔應(yīng)盡可能剝除靜脈叢，修剪皮瓣。肛門用凡士林紗條填壓，棉墊覆蓋，寬膠布固定。對照組：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位同上，可酌情在2、5、7、9、11點(diǎn)行外痔切除、內(nèi)痔結(jié)扎及硬化劑注射，凡士林紗條填壓，棉墊覆蓋，寬膠布固定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行分為治愈、顯效、無效。治愈：癥狀及體征消失；顯效：癥狀消失、庤核變小但仍有皮贅或黏膜外翻；無效：癥狀及體征無改變。

1.4.2 疼痛、肛門狹窄、水腫評定標(biāo)準(zhǔn)[6]

（1）疼痛0~3級：分別記0、2、4、6分。0級表現(xiàn)：無痛；1級表現(xiàn)：輕微疼痛，可以忍耐；2級表現(xiàn)：明顯疼痛，需服用解熱鎮(zhèn)痛藥物；3級表現(xiàn)，疼痛劇烈，不能忍受，要用阿片類鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

（2）肛門狹窄1~4級：分別記0、2、4、6分。1級表現(xiàn)：整個食指可以輕松通過；2級表現(xiàn)：只可以通過是指第二指關(guān)節(jié)；3級表現(xiàn)：只可以通過是指第一關(guān)節(jié)；4級表現(xiàn)：小拇指不能通過。

（3）肛緣水腫0~3級：分別記0、2、4、6分。0級表現(xiàn)：肛緣平整，無水腫；1級表現(xiàn)：輕微水腫；2級表現(xiàn)：明顯水腫，呈透明狀；3級表現(xiàn)：重度水腫并有暗紫色血栓。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件處理，計量資料用（±）表示，兩組間比較用檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療組的總有效率、治愈率明顯優(yōu)于對照組(＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

Table 1 Comparison of treatment effect of two groups

2.2 治療后并發(fā)癥的比較

治療組肛門水腫的平均積分，肛門疼痛的平均積分，肛門狹窄的平均積分，尿潴留的發(fā)生率以及肛門創(chuàng)面平均愈合時間都明顯低于對照組(＜0.05)見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及肛門創(chuàng)面平均愈合時間比較(±S)

2.3 隨訪

治療組隨訪2年，復(fù)發(fā)0例，對照組隨訪2年，復(fù)發(fā)4例。

3 討論

嵌頓環(huán)狀混合痔病情發(fā)展迅速，癥狀較重，如保守治療，病程長，療效慢，患者經(jīng)受痛苦多。以往經(jīng)驗表明，急診手術(shù)并發(fā)癥并不比擇期手術(shù)多[7]。為了進(jìn)一步提高嵌頓環(huán)狀混合痔的臨床療效，盡量保護(hù)肛門功能，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，筆者采用分段外剝橫扎加注射術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔取得滿意效果。“外剝橫扎”是在外痔剝除基礎(chǔ)上，處理內(nèi)痔時，將止血鉗橫向上鉗，有效仿PPH（痔上粘膜環(huán)切術(shù)）之意，使肛門縮小降低到最低程度；“分段”則可使各內(nèi)痔結(jié)扎點(diǎn)呈齒狀分布，部分病人酌情加內(nèi)括約肌切斷術(shù)，切斷肛門內(nèi)括約肌能緩解括約肌痙攣引起的血液、淋巴液回流障礙及局部疼痛，降低肛管直腸壓力，減少肛門水腫發(fā)生[8]；“內(nèi)痔注射術(shù)”是為了更進(jìn)一步提升肛墊組織，縮小內(nèi)痔，減少內(nèi)痔出血。分段、橫扎、內(nèi)括約肌切斷術(shù)多方面預(yù)防肛門狹窄發(fā)生，硬化劑注射有止痛、消腫、痔核縮小、止血作用，解決了術(shù)后水腫、殘留外痔、肛門狹窄并發(fā)癥問題，減少復(fù)發(fā)率。采用分段外剝橫扎加注射術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔，其特點(diǎn)是手術(shù)出血少，方法簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，是治療環(huán)狀混合痔有效方法[9]，是一種理想手術(shù)方式，也是患者樂于接受的一種治療方式。

[1] 于安建．急性嵌頓痔43例手術(shù)治療分析[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2006,12(3):282．

[2] 胡伯虎，李寧漢.實(shí)用痔瘺學(xué)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000:179-181.

[3] Corno F，MuratoreA，Mistrangelo M．Complicationsof thesurgicaltreatment of hemorrhoids and its therapy[J]．Ann ltal Chir,1995,66(6)：813．

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:132

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M] .南京：南京大學(xué)出版社，1995:126

[6] 湯國輝，伍州頌，鄧秋林，等. 三聯(lián)手術(shù)療法治療急性嵌頓環(huán)狀混合痔的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012, 9(1):156-157

[7] 喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1997:191-201.

[8] 閆如好.內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛腸科的應(yīng)用[J].中國肛腸病雜,1999,9(1):17-18

[9] 許秀林，施超，曹華，等．改良分段結(jié)扎術(shù)治療環(huán)狀痔86例[J]．中國肛腸病雜志,2001,21(11):8．

CLINICAL OBSERVATION OF SEGMENTED EXTERNAL STRIP TRANSVERSE LIGATION THERAPY WITH THE INJECTION IN TREATMENT FOR INCARCERATED RINGLIKE MIXED HEMORRHOIDS

LIAO Li-ping

(Anorectal Section, Affiliated Hospital of Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343000, China)

Toobserve clinical curative effect of the segmented external strip transverse ligation therapy with the injection in treatment for incarcerated ringlike mixed hemorrhoid.60 patients with incarcerated ringlike mixed hemorrhoids were randomly divided into treatment group and control group, treatment group (30 cases) was treated with the segmented external strip transverse ligation therapy with the injection, control group (30 cases) with the traditional internal strip technique. The cure rate, the wound healing time, postoperative pain, edema, anal stricture and urinary retention of the two groups were observed and compared.Of the treatment group, the cure rate is higher, wound healing time are shorter, occurrence rate of the complication as the swelling, the pain, anal the stenosis less, urinary retention complication rates is significantly lower than those of the control group.The efficacy of the segmented external strip transverse ligation therapy with the injection in treatment for incarcerated ringlike mixed hemorrhoid is well with less postoperative complications.

segmented external strip transverse ligation therapy; injection technique; incarcerated ringlike mixed hemorrhoid; curative effect

1674-8085(2014)01-0097-03

R657.1+8

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2014.01.020

2013-11-12；

2013-12-21

江西省衛(wèi)生廳科技計劃項目(20133111)

廖莉萍(1970-)，女，江西峽江人，副主任醫(yī)師，主要從事肛腸疾病研究(E-mail:llp_2010@yeah.net).