椎弓根釘技術(shù)在胸腰段椎管內(nèi)腫瘤治療中的應用

施 力

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椎弓根釘技術(shù)在胸腰段椎管內(nèi)腫瘤治療中的應用

施 力

（贛州市第五人民醫(yī)院骨科，江西，贛州 341000）

探討經(jīng)后路椎板切除摘除胸腰段椎管內(nèi)腫瘤，同時行椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合后對提高脊柱的穩(wěn)定性的臨床療效。采用后正中入路顯微切除椎管腫瘤后應用椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合技術(shù)進行椎管重建12例，其中，腫瘤位于胸段7例，腰段5例。隨訪9個月~5年觀察效果，X線平片顯示手術(shù)區(qū)植骨全部骨性融合，脊柱穩(wěn)定。采用后正中入路顯微切除胸腰段椎管腫瘤后應用椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合技術(shù)，能夠維持手術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，防止遠期后凸畸形的發(fā)生。

椎管腫瘤；椎弓根螺釘；植骨；內(nèi)固定

切除椎管內(nèi)腫瘤需切除全椎板甚至包括部分關(guān)節(jié)突，許多患者術(shù)后存在脊柱不穩(wěn)定，而且可能逐漸出現(xiàn)脊柱后凸畸形，特別是脊柱退行性變脊柱不穩(wěn)的患者可能性更大，并導致脊髓受壓。以往處理椎管內(nèi)腫瘤常不重視脊柱穩(wěn)定性的重建和后凸畸形的預防，而后凸畸形一旦出現(xiàn)則處理難度較大。因此，為防止術(shù)后脊柱不穩(wěn)的發(fā)生，在摘除腫瘤的同時行后路固定融合是必要的[1]。2007年~2012年我院采用后路椎板切除同時行椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合治療椎管內(nèi)腫瘤12例，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007至2012年間我院共收治手術(shù)切除腫瘤并行內(nèi)固定的椎管腫瘤12例。其中男7例，女5例；年齡26~63歲，平均42歲；病程6個月~7年，平均16個月。術(shù)前患者均行CT、MRI（圖1）和X線檢查，腫瘤位于胸段7例，腰段5例。臨床表現(xiàn)：首發(fā)癥狀為單純神經(jīng)根痛者10例，有不同程度大小便功能障礙者2例。查體見受累節(jié)段壓痛陽性7例，受累肢體感覺運動或反射異常者12例。

1.2 手術(shù)方法

采用后正中線手術(shù)切口，咬除棘突和椎板，切除腫瘤后行椎弓根螺釘內(nèi)固定。在12例患者中，切除椎板數(shù)≥ 3個者5例，切除椎板數(shù)＜3個者7例，根據(jù)切除骨質(zhì)的范圍，其中有2例取髂骨植骨融合；10例取咬除的椎板骨質(zhì)植骨融合（圖2）。

2 結(jié)果

本組臨床治療過程中，腫瘤全切除10例，近全切除2例。術(shù)后病理：神經(jīng)鞘瘤7例，脊膜瘤2例，髓內(nèi)膠質(zhì)瘤3例。患者均得到隨訪，隨訪時間9個月~5年，X線平片均顯示手術(shù)區(qū)植骨全部骨性融合，脊柱穩(wěn)定，無繼發(fā)畸形和脊髓壓迫征象，內(nèi)固定無松動斷裂和螺釘拔出(圖3)。

圖1 術(shù)前顯示L2-3椎管腫瘤

圖2 術(shù)中腫瘤切除行釘棒固定并植骨

圖3 隨訪正側(cè)位片釘棒在位，骨質(zhì)融合

3 討論

既往椎管腫瘤手術(shù)偏重腫瘤切除的徹底性及術(shù)中對脊髓神經(jīng)的保護，常忽視了脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后由于臥床時間長易于出現(xiàn)并發(fā)癥，且脊柱穩(wěn)定差，長期可能發(fā)生脊柱變形脊髓受壓，有時需再次手術(shù)矯形及穩(wěn)定性重建。Tai等[2[研究表明，第4、5腰椎后方韌帶復合體切除后，在前屈運動中使椎體間滑動易致脊柱不穩(wěn)定。一期手術(shù)內(nèi)固定可使患者達到術(shù)后即刻穩(wěn)定，以利于患者術(shù)后早期康復訓練，同時采用植骨促進骨質(zhì)融合達到遠期穩(wěn)定，提高了患者的生活質(zhì)量。對椎管大型腫瘤而言，內(nèi)固定是手術(shù)全切除腫瘤、減少脊髓牽拉損傷以及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性的必要條件[3]。

內(nèi)固定本身存在手術(shù)風險，術(shù)后相應節(jié)段的活動性降低，相鄰節(jié)段的退行性變可能加重[3]。植入的骨質(zhì)可能不能融合，椎弓根釘可能斷釘，本組內(nèi)固定患者中有3例術(shù)后出現(xiàn)固定區(qū)憋脹疼痛，多出現(xiàn)在腰部內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后X線或CT復查證實共5枚螺釘位置欠佳，因此這種疼痛可能與置入螺釘位置不佳、內(nèi)固定手術(shù)造成的脊柱曲度改變等對脊神經(jīng)根的刺激牽拉有關(guān)。內(nèi)固定時螺釘穿透骨皮質(zhì)損傷神經(jīng)血管的危險始終存在，熟練掌握器械特點和進釘技術(shù)，術(shù)前仔細分析影像資料、尤其要分析經(jīng)椎弓根的CT軸位圖像，了解椎弓根的直徑和方向，便于選擇椎弓根螺釘及判斷置釘方向，術(shù)中C型臂X線監(jiān)測，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 鄧桂彬,張琛海,黃明春,等.后路椎板切除同時行頸椎側(cè)塊內(nèi)固定植骨融合治療頸椎管內(nèi)腫瘤[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(7):13-14.

[2] Tai C L,Hsieh P H,Chen W P,et a1. Biomechanical comparison of lumbar spine instability between laminectomy and bilateral laminotomy for spinal stenosis syndrome--－an experimental study in porcine model[J]. BMC Musculoskelet Disord,2008,11(9):84.

[3] 張剛利,吉宏明,宋潔富,等.大型椎管腫瘤手術(shù)入路及內(nèi)固定的研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(8):689-691.

APPLICATION OF PEDICLE SCREW TECHNIQUE IN TREATMENT OF THORACOLUMBAR SPINAL TUMOR

SHI Li

(Department of Orthopedics, The Fifth People's Hospital of Ganzhou, Ganzhou, Jiangxi 341000, China)

To investigate the clinical efficacy of improving spinal stability by posterior laminectomy for removal of thoracolumbar spinal tumors, simultaneously with pedicle screws fixation and bone grafting fusion.The posterior median approach microsurgery of pedicle screw fixation and interbody fusion technology for reconstructing the spinal canal were used in 12 cases including 7 cases whose tumors located in the thoracic segment and 5 cases of lumbar.Follow-up 9 months to 5 years observation, X-ray plain film showed the bony fusion, the stability of the spine in bone grafting operation area.Using posterior middle approach, microsurgical resection of thoracolumbar spinal tumor, can maintain the stability of the spine post-operation, prevent the occurrence of kyphosis.

intraspinal tumor; pedicle screw; bone graft; internal fixation

1674-8085(2014)01-0094-03

R739.9

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2014.01.019

2013-10-11；

2013-11-20

施 力(1978-)，男，江西吉水人，副主任醫(yī)師，博士生，主要從事骨科臨床工作(E-mail：shili2004@126.com).