PBL結(jié)合情景教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用*

崔宇紅，許 瑞

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

PBL教學(xué)法(problem-based learning，PBL)是一種以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的新型教學(xué)模式，其核心理論是“問題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是選擇知識(shí)的依據(jù)”［1-3］。1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的探討問題式學(xué)習(xí)方法，目前已成為國(guó)際上較流行的教學(xué)方法［4］。情景模擬是根據(jù)外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱要求，依實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目需要，設(shè)計(jì)臨床情景，以形象、直觀、生動(dòng)的方式，讓學(xué)生融入模擬臨床護(hù)理情景，并通過設(shè)定的角色體驗(yàn)如何思考問題及解決問題的臨床思維的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)加深護(hù)理學(xué)生對(duì)專科理論知識(shí)的理解。外科患者往往具有病情變化快、突發(fā)事件頻繁等特點(diǎn)，如何在這種形勢(shì)下正確引導(dǎo)和提高護(hù)理學(xué)生的各種應(yīng)變能力，是臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的核心問題。為提高護(hù)理學(xué)生的實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，本研究在外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中實(shí)施PBL與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)法，現(xiàn)將教學(xué)效果和體會(huì)介紹如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年9月至2013年12月在甘肅中醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生392名，共2個(gè)年級(jí)，6個(gè)班，其中本科302名、專升本90名，均為女性，年齡17～22歲，平均19.8歲。將392名學(xué)生以班級(jí)為單位按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分配到觀察組和對(duì)照組，2組各分 13批，每批 15～16名，4～5人為一討論組，共26批。對(duì)照組按傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教，觀察組按PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法帶教。2組學(xué)生在學(xué)歷、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1.2 方法 實(shí)訓(xùn)教學(xué)為兩學(xué)期，每學(xué)期18周，每2周進(jìn)行1次，每批進(jìn)行9次實(shí)訓(xùn)。教學(xué)內(nèi)容以外科護(hù)理學(xué)中常見疾病護(hù)理為主。

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，即帶教老師對(duì)普通外科常見病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理和治療措施等知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講授、分析，并向?qū)W生示教相關(guān)操作流程，教師指導(dǎo)學(xué)生自訓(xùn)。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。①PBL學(xué)習(xí)方法的介紹。首先讓學(xué)生了解PBL教學(xué)法，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，學(xué)生充分運(yùn)用現(xiàn)代化科技手段(如工具書、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)等)進(jìn)行自學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)效果、形成長(zhǎng)期記憶［5］。②設(shè)計(jì)問題。設(shè)計(jì)問題是PBL教學(xué)法全過程的核心，直接影響著學(xué)習(xí)的效果；問題的設(shè)計(jì)應(yīng)是難度遞進(jìn)式的，且注意知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和邏輯關(guān)系，注意基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的聯(lián)系；結(jié)合情景模擬教學(xué)法，設(shè)計(jì)病例，按需要擬定臨床情景，如以胸腔閉式引流的護(hù)理為例進(jìn)行PBL綜合性試驗(yàn)教學(xué)問題設(shè)計(jì)，包括患者如何進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估、常規(guī)護(hù)理操作流程及注意事項(xiàng)、胸腔負(fù)壓的調(diào)節(jié)方法等護(hù)理措施。③采集資料，解決問題。針對(duì)患者現(xiàn)狀，學(xué)生自由組合以6～7人為一討論小組，查找采集資料，如通過文獻(xiàn)檢索、網(wǎng)上查找、訪談、咨詢臨床護(hù)理教師等途徑，獲得問題的答案，做到自主學(xué)習(xí)。在此環(huán)節(jié)滲入情景模擬教學(xué)法，教師指導(dǎo)學(xué)生分別扮演患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生等角色，依上述擬定流

程，由“護(hù)士”逐步完成入院接診、評(píng)估，其中?？凭唧w操作在仿真模擬人進(jìn)行。④組織討論。在教師的指導(dǎo)下學(xué)生運(yùn)用多媒體以圖文并茂的形式匯報(bào)本組的整體設(shè)計(jì)過程和結(jié)果。教師只作適當(dāng)補(bǔ)充，引導(dǎo)討論。⑤歸納總結(jié)。針對(duì)學(xué)生討論發(fā)現(xiàn)的問題，教師予以點(diǎn)評(píng)并重點(diǎn)講解、答疑。各組學(xué)生根據(jù)交流學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)及體驗(yàn)感受書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 實(shí)訓(xùn)綜合考核評(píng)價(jià) 實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，分別對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)技能考試，并將考核成績(jī)及時(shí)反饋。外科護(hù)理學(xué)技能考試包括：外科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)(100分)及護(hù)理技能操作(100分)。理論考試由試題庫(kù)隨機(jī)抽題制成，考核成績(jī)占總成績(jī)的40%；技能操作考核成績(jī)占總成績(jī)的60%(其中包括集體討論、發(fā)言成績(jī)占20%；情景模擬操作成績(jī)占20%、回答問題成績(jī)占10%、學(xué)生互評(píng)占10%)。2組學(xué)生實(shí)行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷，對(duì)2組學(xué)生成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2 調(diào)查問卷方式 以調(diào)查問卷方式隨訪所有參加實(shí)訓(xùn)教學(xué)的學(xué)生，征求其對(duì)學(xué)習(xí)的興趣與效率、提高自主學(xué)習(xí)能力、獲取知識(shí)主動(dòng)性、語言表達(dá)能力、臨床思維鍛煉、教學(xué)滿意度、實(shí)際問題解決能力、師生互動(dòng)等方面的評(píng)價(jià)。調(diào)查在每組學(xué)生護(hù)理技能考試后進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收問卷。共發(fā)放有效問卷392份，回收392份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)汁學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī) 觀察組學(xué)生平均得分高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組學(xué)生考試成績(jī)比較±s) 分

表1 2組學(xué)生考試成績(jī)比較±s) 分

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī)觀察組 196 91.79±5.33 93.78±3.53對(duì)照組 196 84.22±5.36 86.15±5.65 t 1.747 7.025 P＜0.05 ＜0.05

2.2 學(xué)習(xí)興趣與效率、自主學(xué)習(xí)能力等方面比較 2組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣與效率、提高自主學(xué)習(xí)能力、獲取知識(shí)主動(dòng)性、語言表達(dá)能力、臨床思維鍛煉、教學(xué)滿意度、實(shí)際問題解決能力及師生互動(dòng)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組學(xué)生實(shí)訓(xùn)后相關(guān)考核指標(biāo)比較

3 討論

本研究以外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)為例，研究臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，不斷探索提高護(hù)理學(xué)生臨床技能綜合能力，探索培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理思維能力的教學(xué)理念及思路。臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)理教育理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的重要途徑，是學(xué)生鞏固護(hù)理理論知識(shí)，掌握護(hù)理操作技能，了解臨床護(hù)理工作程序的關(guān)鍵階段。臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量直接影響著護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)水平。

3.1 外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)開展PBL的必要性 PBL教學(xué)法基于這樣一種理念：當(dāng)一個(gè)人有學(xué)習(xí)的興趣并且有機(jī)會(huì)親自獲得知識(shí)時(shí)，他就能取得最好的學(xué)習(xí)效果［6］。在PBL教學(xué)方法中，教師為學(xué)生設(shè)計(jì)模擬情景，提出問題并引導(dǎo)其主動(dòng)思考，使學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，積極尋找解決問題的最佳方法和措施。不僅使學(xué)生由被動(dòng)接受者變?yōu)橹鲃?dòng)參與者，而且擴(kuò)大了學(xué)生學(xué)習(xí)的自由空間，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，促進(jìn)了學(xué)生不斷思考、主動(dòng)在課外查閱資料，歸納、整理所學(xué)知識(shí)，在討論中積極暢所欲言，充分表達(dá)觀點(diǎn)；同時(shí)也鍛煉了學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力等。PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法可使學(xué)生通過分析實(shí)際病例找到理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的結(jié)合點(diǎn)，能把理論知識(shí)靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐過程，做到對(duì)知識(shí)不僅知其然，更知其所以然［7-9］。本研究顯示，學(xué)生對(duì)PBL的教學(xué)滿意率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。而在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生處于被動(dòng)地位，教與學(xué)的互動(dòng)較少，形式比較單調(diào)，阻礙了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性和創(chuàng)造性，學(xué)生只機(jī)械重復(fù)所學(xué)技能，導(dǎo)致操作技能水平相對(duì)較差。

3.2 培養(yǎng)良好的溝通能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 外科護(hù)理具有病種多、節(jié)奏快、工作量大和相互協(xié)作的特點(diǎn)。PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法是人際交流與協(xié)作的平臺(tái)［10］，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過分工協(xié)作，分配職責(zé)，分解復(fù)雜任務(wù)以及提供有效反饋，增加學(xué)生團(tuán)隊(duì)工作的體驗(yàn)，提高學(xué)生的組織能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)，教學(xué)過程中教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行討論、交流，有助于提高學(xué)生的語言表達(dá)能力與溝通能力。

本研究結(jié)果表明，PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，既能有效幫助學(xué)生鞏固?？谱o(hù)理理論知識(shí)與操作技能，又能培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力與整體素質(zhì)，值得在校內(nèi)各學(xué)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中推廣。

［1］張麗，薄彤，張巖.淺析中醫(yī)院校留學(xué)生文化教學(xué)中PBL教學(xué)模式的使用［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(1)：59-60.

［2］于波，王雅潔，李陽，等.PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中存在的問題［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(1)：61-63.

［3］俞洋，馮振娥，姜紅，等.問題式教學(xué)法在中醫(yī)眼科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24(8)：60-61.

［4］姜安麗.護(hù)理教育學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:136.

［5］Shir ley Hogan，Pharm D，Kim G，et al.Weekly rotation of faci litators to improve assessment of group participation in a problem-based learning cur riculum［J］.Am J Pharm Educ，2006，70(6)：127-130.

［6］臧偉進(jìn)，孔珊珊.PBL在心血管藥理學(xué)研究生教育中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007(12):5-6．

［7］劉巖，杜武勛.PBL教學(xué)法及其在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.河北中醫(yī)，2012，34(2)：315-317.

［8］王華楠，毛兵.PBL問題設(shè)計(jì)引導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的建立［J］.河北中醫(yī)，2010，32(11)：1752-1754.

［9］劉鍵，王福燕.《推拿治療學(xué)》采用PBL教學(xué)法的設(shè)計(jì)與探討［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(2)：62-64.

［10］李懿，尹磊.PBL教學(xué)模式在肝膽外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐與體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(21)：68-69.