奧瑞姆護(hù)理模式對(duì)子宮脫垂患者使用子宮托治療效果的影響*

王玉鳳崔仁善

奧瑞姆護(hù)理模式對(duì)子宮脫垂患者使用子宮托治療效果的影響*

王玉鳳①崔仁善②

目的：探討奧瑞姆護(hù)理模式對(duì)子宮脫垂患者使用子宮托治療效果的影響。方法：選取2010年1 月-2012年12月入住本院的使用子宮托治療的子宮脫垂患者108例，隨機(jī)抽樣法將患者分為觀察組54例及對(duì)照組54例，分別采用奧瑞姆護(hù)理模式及常規(guī)護(hù)理。實(shí)施不同護(hù)理模式前及實(shí)施3個(gè)月后，用康復(fù)治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理后，觀察組使用子宮托的自理能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施奧瑞姆護(hù)理模式能提高子宮脫垂患者的治療效果。

奧瑞姆護(hù)理模式； 子宮脫垂； 治療效果

子宮脫垂是婦產(chǎn)科常見疾病。其主要原因?yàn)榉置湓斐蓪m頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復(fù)正常導(dǎo)致[1]。因手術(shù)后對(duì)再次陰道分娩有一定影響，故手術(shù)僅適用于嚴(yán)重病例及不再生育的婦女。放置子宮托是治療子宮脫垂的常用方法[2]。放置子宮托治療往往使患者在生理以及情緒方面存在許多問題。奧瑞姆護(hù)理模式為美國(guó)護(hù)理理論家Dorothea Orem提出的一種護(hù)理哲理，它拓展了護(hù)理臨床實(shí)踐的領(lǐng)域，成為臨床護(hù)理的指導(dǎo)模式[3-4]。為了探討奧瑞姆護(hù)理模式對(duì)子宮脫垂患者使用子宮托治療效果的影響，本科就奧瑞姆護(hù)理模式與傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年12月本院子宮脫垂患者108例，均使用子宮托治療。按隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組及對(duì)照組，每組54例，年齡32～45歲。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行奧瑞姆護(hù)理模式。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 子宮托治療方法

1.2.1.1 子宮托及其作用 子宮托很早就被用來(lái)治療子宮脫垂。能使患者自行掌握，可用于各度子宮脫垂。

1.2.1.2 托號(hào)選擇 以稍大于生殖（恥骨尾骨肌）裂隙為宜，一般裂隙橫徑以4 cm最多，故多采用中號(hào)子宮托。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，恥骨尾骨肌逐漸恢復(fù)其彈力，脫出部復(fù)位后組織水腫消失，重量減輕，子宮即可不再脫出[5]。

1.2.1.3 使用時(shí)間 晨起勞動(dòng)前放托，晚間取出，洗凈。月經(jīng)期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸堿不易變質(zhì)，對(duì)組織刺激性小。上托后，癥狀即消失，可參加各項(xiàng)勞動(dòng)而無(wú)痛苦[6]。如能配合針灸、中藥治療，效果更好。

1.2.1.4 放托方法 先將手洗凈，患者半臥于床上或蹲在地上，兩腿分開，一手握托柄，將托柄靠近會(huì)陰肛門處，使托盤取水平位進(jìn)入陰道。如為橢圓形托，須使托盤的窄端先進(jìn)入陰道口內(nèi)，逐漸將托柄向上旋轉(zhuǎn)，使托盤全部進(jìn)入陰道內(nèi)，再轉(zhuǎn)動(dòng)托柄使其彎度向前[7]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用奧瑞姆護(hù)理模式，根據(jù)患者自理缺陷程度給予三種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)。

1.2.2.1 完全補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng) 指當(dāng)個(gè)體完全不能滿足自理需要時(shí)，護(hù)理人員給予“全面”幫助，使患者逐漸恢復(fù)自理能力。剛開始治療使用子宮托常給患者帶來(lái)的不適，沒有自護(hù)能力，要求護(hù)理人員從子宮托的放置、取出到清潔，提供全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，保持病室環(huán)境安靜、安全、整潔衛(wèi)生，以利于患者休養(yǎng)[8]。

1.2.2.2 部分補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng) 根據(jù)個(gè)體自理能力的不同，給予“適當(dāng)”的幫助，以滿足自理需要，如治療3 d后，指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔，觀察子宮托使用效果，協(xié)助患者下床活動(dòng)，使患者體力逐漸恢復(fù)，增強(qiáng)自理能力[9]。

1.2.2.3 支持和教育系統(tǒng) 及時(shí)評(píng)估患者不同階段的心理需要、自理能力、家屬支持系統(tǒng)，根據(jù)患者的需求給予心理疏導(dǎo)，宣傳子宮托使用的注意事項(xiàng)，使患者和家屬懂得使用子宮托治療子宮脫垂的康復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自護(hù)[10]。

1.2.2.4 注意事項(xiàng) 在使用子宮托期間，及時(shí)評(píng)估療效，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)提供護(hù)理措施。注意臥床休息，睡時(shí)宜墊高臀部或腳部，抬高2塊磚的高度；產(chǎn)后不過(guò)早下床活動(dòng)，特別不能過(guò)早地參加重體力勞動(dòng)；避免長(zhǎng)期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作；保持大小便的通暢；及時(shí)治療慢性氣管炎、腹瀉等增加腹壓的疾?。徊溉槠诓粦?yīng)超過(guò)2年，以免子宮及其支持組織萎縮[11-12]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施不同護(hù)理模式前及實(shí)施3個(gè)月后，用康復(fù)治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前使用子宮托自理能力評(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施護(hù)理3個(gè)月后，觀察組使用子宮托的自理能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自理能力評(píng)分的比較（±s） 分

表1 兩組自理能力評(píng)分的比較（±s） 分

3 討論

從表1的結(jié)果可以看出，在未采用奧瑞姆護(hù)理模式之前，兩組患者使用子宮托自理能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而采取奧瑞姆護(hù)理模式后，觀察組患者的治自理能力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)這些數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論，奧瑞姆護(hù)理模式的采用可以提高子宮脫垂患者使用子宮托治療的效果。

奧瑞姆護(hù)理模式提出護(hù)理的特殊觀點(diǎn)就是關(guān)心人的自理需求。護(hù)理的目標(biāo)就是協(xié)助個(gè)體自理能力的促進(jìn)、維持和恢復(fù)，以改善生活質(zhì)量和健康需求，積極有效地應(yīng)付從疾病和損傷中對(duì)個(gè)體導(dǎo)致的沖擊，使疾病和損傷順利康復(fù)。奧瑞姆護(hù)理模式拓展了護(hù)理臨床實(shí)踐的領(lǐng)域，成為臨床護(hù)理的指導(dǎo)模式，是整體護(hù)理模式的豐富與補(bǔ)充。

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The Influence of Treatment Effect of Orem Nursing on Patients with Uterine Prolapse Using Pessary

/WANG Yu-feng，CUI Ren-shan.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：105-106

Objective：To study the treatment effect of Orem nursing mode for patients with uterine prolapse using pessary.Method：108 patients with uterine prolapse who used pessary were selected in our hospital from January 2010 to December 2012，and they were divided into the observation group （n=54） and the control group （n=54） by random sampling method. They were respectively used the Orem nursing mode and conventional nursing care. Implement different nursing modes before and after 3 months， the therapeutic effect of two groups was evaluated by rehabilitation system of function evaluation rating scale.Result：After the implementation of nursing， the observation group used pessary self-care ability was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：The implementation of the Orem nursing mode in patients with uterine prolapse can improve therapeutic effect.

Orem nursing mode； Prolapse of uterus； Effect of treatment

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.034

2014-03-25） （本文編輯：蔡元元）

遼寧省教育廳教育教學(xué)改革項(xiàng)目課題號(hào)（遼教發(fā)[2012]130號(hào)）

①沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 遼寧 沈陽(yáng) 110002

②沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院

崔仁善

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang 110002，China