中藥膏劑治療創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬療效觀察

杜 海

（四川省射洪縣太和中心衛(wèi)生院，四川 射洪 629200）

中藥膏劑治療創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬療效觀察

杜 海

（四川省射洪縣太和中心衛(wèi)生院，四川 射洪 629200）

目的：觀察中藥膏劑治療創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬的效果。方法：56例隨機(jī)分為兩組，對照組28例用局部熱敷、安慰劑外用、功能鍛煉治療，治療組28例將安慰劑更換為中藥膏劑治療。結(jié)果：優(yōu)良率治療組92．9%，對照組78．6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7．147，P=0．011）。結(jié)論：中藥膏劑治療創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬臨床效果滿意。

腕關(guān)節(jié)僵硬；創(chuàng)傷性；中藥膏劑

腕部骨與關(guān)節(jié)損傷之初，在治療過程中過于偏重于骨折或脫位的整復(fù)固定，易忽視軟組織損傷的治療，進(jìn)而導(dǎo)致離經(jīng)之血瘀結(jié)肌筋，在加上損傷后固定日久，肌筋受制、氣滯血澀、筋失濡養(yǎng)，最終可致關(guān)節(jié)活動范圍出現(xiàn)不同程度的受限，腕關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬［1］。筆者自擬中藥膏劑治療創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，均為我院2011年5月至2013年12月收治患者，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)節(jié)僵硬診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，合并有外傷史，傷后腕關(guān)節(jié)周圍有出現(xiàn)明顯胖脹、疼痛癥狀，前臂下端畸形，有明顯壓痛感，腕臂活動受限。石膏固定時(shí)間均在8周以內(nèi)，同時(shí)經(jīng)一段時(shí)間固定后，有腕關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，靜脈和淋巴於滯，循環(huán)緩慢，組織水腫，傷肢組織間隙中漿液纖維滲出液和關(guān)節(jié)內(nèi)纖維蛋白沉淀，關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織發(fā)生纖維粘連，致關(guān)節(jié)周圍肌腱、肌肉、韌帶發(fā)生粘連與紊亂，最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬以及屈伸不利。經(jīng)X線片檢查均達(dá)解剖復(fù)位或功能復(fù)位，橫骨遠(yuǎn)端骨折巳臨床愈合，石膏拆除小于等于3天。56例隨機(jī)分為治療組與對照組各28例。治療組男18例，女10例；年齡18～65歲，平均（23.7±8.5）歲；病程34～60天，平均（48.3±6.4）天。對照組男16例，女12例；年齡18～64歲，平均（24.1±7.9）歲；病程36～59天，平均（47.7±6.8）天。兩組性別、年齡、病程、病情比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

2 治療方法

對照組用局部熱敷、安慰劑外用、功能鍛煉治療。每次用藥前，先用50～60℃濕熱毛巾對患側(cè)腕關(guān)節(jié)熱敷20min，1日3次，熱敷后待皮膚干燥再使用安慰劑（紫包菜、油菜葉、莧菜葉曬干后研粉，用凡士林調(diào)制而成，外觀與臨床常用接骨膏相似）3g，均勻涂抹于患側(cè)腕關(guān)節(jié)掌橫紋上下各3cm范圍內(nèi)。同時(shí)，去除石膏后即進(jìn)行功能鍛煉，主要包括被動鍛煉（用健側(cè)的手掌四指握住患側(cè)手掌做被動掌曲、背伸、尺偏、橫偏及旋前、旋后運(yùn)動等）、主動鍛煉（在不采用健側(cè)手輔助的情況下進(jìn)行患側(cè)手掌的掌曲、背伸、尺偏、橫偏及旋前、旋后運(yùn)動等）、抗阻鍛煉（包括雙手掌向下時(shí)為背伸抗阻力鍛煉，雙手背向下時(shí)為掌曲抗阻力鍛煉）與握力鍛煉（手握彈力橡膠圈）等。

治療組與對照組治法基本相同，僅將安慰劑改為中藥膏劑（姜黃150g，肉豆蔻50g，甘松80g，陽起石50g，甘草70g，麝香0.7g，山柰100g，藏茴香130g，藏菖蒲70g，花椒50g，堿花75g，除麝香另研細(xì)粉外，其余共研成細(xì)粉，過篩，加入麝香細(xì)粉配研，用酥油或豬油調(diào)成軟膏）。用法同對照組。

兩組療程為2個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)主要包括［3］腕關(guān)節(jié)疼痛程度、握力情況、Dienst腕關(guān)節(jié)功能評分、腕關(guān)節(jié)活動度等。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分，0為無痛，10為劇烈疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛。握力采用WCS-100型電子握力計(jì)進(jìn)行測量，在間隔休息1min情況下連續(xù)測量3次取最為顯著值，計(jì)分形式為握力減小百分?jǐn)?shù)，分值越小則握力恢復(fù)越好。Dienst腕關(guān)節(jié)功能評分分別對主觀評估指標(biāo)與客觀評估指標(biāo)進(jìn)行評估，并記錄于Dienst腕關(guān)節(jié)功能評估表中。腕關(guān)節(jié)活動度主要包括腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋前、旋后的最大活動范圍，分值越大則活動度越差。

優(yōu)：關(guān)節(jié)活動恢復(fù)90%以上。良：關(guān)節(jié)活動恢復(fù)70～80%。中：關(guān)節(jié)活動恢復(fù)50～60%。差：關(guān)節(jié)活動恢復(fù)40%以下。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 疼痛程度 握力 Dienst評分 活動度治療組 28 治療前 7.05±1.19 25.58±8.64 42.31±9.8 167.52±38.14治療后 0.62±0.63*△5.32±1.07*△86.41±5.76*△31.55±9.57*△對照組 28 治療前 6.86±1.52 24.33±9.03 43.49±9.12 163.84±40.53治療后 2.93±0.74*9.74±6.25*76.25±6.54*75.14±12.62*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

由于腕關(guān)節(jié)不活動，長期處于一種姿勢，容易造成腕關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，靜脈和淋巴於滯，循環(huán)緩慢，組織水肺，傷肢組織間隙中漿液纖維滲出液和關(guān)節(jié)內(nèi)纖維蛋白沉淀，使關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織發(fā)生纖維粘連，致關(guān)節(jié)周圍肌腱、肌肉、韌帶發(fā)生粘連和紊亂，最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利［4］。腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊攣縮，附近的筋膜、肌腱、韌帶帶已發(fā)生粘連連，使得關(guān)節(jié)功能受限。目前的治療有兩大類，一是手術(shù)，二是外治法配合功能鍛煉［5］。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后仍有發(fā)生再粘連的可能，所以關(guān)節(jié)僵硬的治療多數(shù)以保守治療為主。

中藥膏劑為參考《藏醫(yī)臨床札記》中所記載的白脈軟膏制成，藏醫(yī)主要用于癱瘓、痙攣等白脈病（神經(jīng)系統(tǒng)?。┑闹委??！鞍酌}軟膏”始創(chuàng)于公元16世紀(jì)，由著名藏醫(yī)藥學(xué)家貢曼貢確班達(dá)根據(jù)傳統(tǒng)藏醫(yī)藥學(xué)理論，秉承經(jīng)典巨著《四部醫(yī)典》以及諸多藏醫(yī)藥學(xué)秘籍專著之精髓，并結(jié)合多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)精心研制而成，是傳統(tǒng)藏醫(yī)經(jīng)典外用藥制劑［6］。膏劑中姜黃、甘松、藏菖蒲清熱活血，陽起石、甘草、花椒益筋活絡(luò)，肉豆蔻、藏茴香調(diào)合人體“龍”。此外，花椒可以使肌膚表面孔隙得以開放，幫助肌膚吸收藥物有效成分。油性基質(zhì)可以使打開的皮膚孔隙閉合，并促使藥效長久發(fā)揮作用。輔以解熱、消炎止痛的麝香、行氣活血的山奈、助消化的堿花（蒙藥名，消食，破痞，驅(qū)蟲，止腐，通便潤腸，解毒），可以起到消炎止痛、調(diào)節(jié)機(jī)體功能之效。研究證實(shí)，全方還有促使組織液回流、減輕局部瘀滯、減少組織間隙中漿液滲出等功效，藥物在外敷過程中可刺激引起皮膚和患部的擴(kuò)張，進(jìn)而促使局部和周圍的血液和淋巴循環(huán)，促使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養(yǎng)和全身機(jī)能，同時(shí)激活皮膚的末稍感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，達(dá)到治愈疾病的目的。

［1］ 王亦穗．骨與關(guān)節(jié)損傷［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：399-400．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社．1994：168．

［3］ 武東偉，王紅全，劉蘭英．活血膏穴位貼敷治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵硬疼痛臨床觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（10）：1298．

［4］ 農(nóng)春花，傅愛鳳，王愛琴，等．上肢骨折患者外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的原因分析及護(hù)理對策［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（15）：45-47．

［5］ 溫振宇，張軍輝．中藥治療創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬65例［J］．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，27（4）：257．

［6］ 周毛吉，卓瑪才旦，賽桑杰．藏醫(yī)藥學(xué)對神經(jīng)性疼痛的認(rèn)識及治療［J］．中國民族醫(yī)藥雜志，2012，18（4）：70-71．

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1004-2814（2014）11-1049-02

2014-06-20