平東蘭,崔榮輝,祁文濤,薛志琴,王春嵐
(河北省石家莊市第五醫(yī)院感染控制科,河北 石家莊 050021)
為了解我院住院患者醫(yī)院感染實際發(fā)生率、抗菌藥物使用情況及其他誘發(fā)感染的因素,針對我院作為傳染病??漆t(yī)院工作特點制定切實可行的防控對策,我們于2011年9月29日對所有住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率進行了調查,結果報告如下。
1.1 一般資料:將2011年9月29日0:00~24:00醫(yī)院所有住院患者作為調查對象,包括當天出院、轉院、轉科和死亡患者,不包括當日入院患者。調查當日所有住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的病例數(shù)、抗菌藥物使用情況及病原學標本送檢情況等引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素。
1.2 調查方法:采用橫斷面調查方法,調查前1周組織臨床科室兼職監(jiān)控醫(yī)師進行統(tǒng)一培訓,培訓內容為醫(yī)院感染診斷標準、調查方法、注意事項以及調查表項目填寫說明等。按每50張床位配備1名調查人員,采用床旁調查與病歷調查相結合的方法,填寫統(tǒng)一的個案調查表,所有調查在規(guī)定調查日完成,感染控制科逐一進行審核,并錄入全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查系統(tǒng)。
1.3 診斷標準:醫(yī)院感染診斷按照衛(wèi)生部制定的2001年版《醫(yī)院感染診斷標準》[1]執(zhí)行。
1.4 資料處理:將個案調查表各項數(shù)據(jù)輸入全國醫(yī)院感染監(jiān)控基地網(wǎng)上辦公系統(tǒng)進行統(tǒng)計處理。
2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率:本次應調查患者667例,實查667例,實查率100.00%;發(fā)生醫(yī)院感染16例,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.40%。
2.2 醫(yī)院感染科室分布:本次調查科室感染率,高發(fā)科室主要為介入醫(yī)學科感染率為25.00%(4/16),傳染病兒科為3.70%(1/27),感染科為1.80%(11/612)。
2.3 感染部位:醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染最高,占37.50%,醫(yī)院感染構成比見表1。
2.4 抗菌藥物使用情況:調查當日使用抗菌藥物81例,使用率12.15%,治療性用藥患者病原學標本送檢率為47.54%(29/61),見表2。
2.5 病原菌檢測結果:本次調查的16例醫(yī)院感染患者中,共檢出病原菌8株,其分布見表3。
表1 醫(yī)院感染部位構成比
表2 抗菌藥物使用率
表3 醫(yī)院感染病原菌分布構成比
本調查結果顯示,我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.40%,低于我院以往日常的連續(xù)性監(jiān)測結果,提示我院日常醫(yī)院感染病例可能有錯報現(xiàn)象,臨床醫(yī)師對醫(yī)院感染診斷標準的掌握上可能存在一定偏差,今后醫(yī)院感染科要加大對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測和審核,同時加強對臨床醫(yī)師《醫(yī)院感染病例診斷標準》的培訓,使上報的數(shù)據(jù)更準確。
本次調查醫(yī)院感染高發(fā)科室以介入醫(yī)學科感染率最高25.00%,傳染病兒科次之3.70%,感染科位居第三1.80%,分析原因:①我院為傳染病專科醫(yī)院,收治的病種比較局限,多為免疫受損的慢性肝病、肝硬化和肝臟腫瘤患者,部分為肺結核病患者;②部分患者如慢性肝病患者,自身免疫功能受損,加之介入手術如部分脾動脈栓塞術后,局部組織出現(xiàn)無菌性炎癥、壞死,極易出現(xiàn)大腸埃希菌異位而發(fā)生醫(yī)院感染;③肝硬化患者晚期由于免疫功能受損,加之低蛋白血癥、門脈高壓等多因素影響極易并發(fā)腹腔積液,發(fā)生自發(fā)性腹膜炎等內源性感染;④傳染病兒科患者多為5歲以下小兒,3歲以下嬰幼兒占80%,這些患兒各種器官和免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,抗病能力差,加之患兒陪護人員和探視人員多,人員流動性大,易引起交叉感染。
從感染部位分析,本次現(xiàn)患率調查醫(yī)院感染居前3位的是下呼吸道感染、上呼吸道感染和腹腔內感染,占全部感染的87.50%,其中下呼吸道感染最高為37.50%,與國內文獻報道一致[2-4]。醫(yī)院感染主要發(fā)生在免疫功能受損嚴重的慢性肝病和肝癌患者,分析原因:一是患者自身免疫受損、長期臥床、器官功能衰竭;二是這部分患者病房通風做得不到位,主要是通風時間不夠;三是探視人員較多,帶入的病原微生物較多。3例腹腔內感染均為自發(fā)性腹膜炎,屬內源性感染。本次調查共分離出醫(yī)院感染病原菌8株,其中銅綠假單胞菌2株、肺炎克雷伯菌2株、大腸埃希菌2株、金黃色葡萄球菌1株、白假絲酵母菌1株。醫(yī)院感染病原體以革蘭陰性菌為主,與文獻報道相一致[5-6],已成為醫(yī)院感染的主要病原菌。
本次調查我院日抗菌藥物使用率12.15%,低于國內165所醫(yī)院抗菌藥物使用率的48.40%[7]。三聯(lián)使用率為2.47%,達到了衛(wèi)生部的要求,說明我院抗菌藥物臨床應用管理取得一定實效,抗菌藥物的應用基本合理。
本次現(xiàn)患率調查顯示,肝硬化晚期患者、介入術后以及傳染病兒科患者醫(yī)院感染率較高,科室要加強該類患者的感染管理力度。工作人員應嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度;增加病房通風和空氣消毒頻次,提高空氣凈化質量,對地面、桌面濕式清掃,做好終末消毒工作;加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的指導與監(jiān)督,防止外源性感染[8]。
通過本次現(xiàn)患率調查,既增強了全體醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)控意識,也在短時間內獲得了醫(yī)院感染的基本資料,為有效開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測提供了依據(jù),對下一步指導醫(yī)院感染工作重點具有實質性意義,使醫(yī)院感染管理更趨于科學化、規(guī)范化[2,8]。
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