治療青春期多囊卵巢綜合癥運(yùn)動(dòng)處方的研究

張宏波

(阜新高等?？茖W(xué)校體育部，遼寧阜新 123000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女最常見的生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病，臨床特征為月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖、雄激素高和胰島素抵抗。PCOS患者已成為2型糖尿病、脂代謝紊亂及心血管疾病的高發(fā)人群。而且PCOS起病于青春期，因此對(duì)該病的早期干預(yù)治療有重要意義。治療多囊卵巢綜合征的方法主要是飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)和藥物治療。由于PCOS是一生的疾病，青春期PCOS的治療應(yīng)是長期的。而PCOS少女及家長的求醫(yī)順應(yīng)性差，藥物副作用大，飲食調(diào)整又有局限，因此運(yùn)動(dòng)治療在青春期PCOS患者中顯得尤為重要。目前國內(nèi)外對(duì)青春期PCOS的治療未予重視，故存在著治療不足的問題，尤其是運(yùn)動(dòng)治療研究的更少。［1］所以本課題從運(yùn)動(dòng)療法入手，來尋找一種可行的治療青春期PCOS的方式。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組:隨機(jī)選擇2010年12月－2011年5月阜新市第二人民醫(yī)院 生殖中心就診的28例PCOS患者，年齡在13歲～19歲，其中肥胖型16例，非肥胖型12例。給予飲食指導(dǎo)的前提下，統(tǒng)一按照制定的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行體育鍛煉。

1.2 青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn):

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):采用復(fù)旦大學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下五條符合四條并排除其他病因的高雄激素血癥即可以診斷青春期PCOS:1)月經(jīng)初潮2年后仍有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)2)臨床高雄激素血癥:多毛、痤瘡。3)生化高雄激素血癥:總睪酮、硫酸脫氫表雄酮升高。4)胰島素抵抗或高胰島素血癥5)超聲影像學(xué):達(dá)到成人多囊卵巢改變即雙側(cè)卵巢內(nèi)分別有10個(gè)以上直徑小于10mm的卵泡。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):高雄激素的其他內(nèi)分泌疾病;分泌雄激素的腎上腺、

卵巢等腫瘤;高PRL血癥、遲發(fā)型CAH;三個(gè)月內(nèi)有胰島素增敏劑、降脂類藥物應(yīng)用史。

1.3 評(píng)估指標(biāo):

1.3.1 人體測(cè)量學(xué)指標(biāo):

體重

腰圍

體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)

采用WHO根據(jù)BMI對(duì)體重的分類，BMI≥25為肥胖。

1.3.2 糖代謝指標(biāo):

空腹血糖(FPG)

空腹胰島素(FINS)

穩(wěn)態(tài)模型的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR)=FINS(mIU/L)×FPG(nmol/L)/22.5

1.3.3 內(nèi)分泌指標(biāo):

睪酮(T)

黃體生成素(LH)

黃體生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血中 FPG、FINS、T、LH、FSH

所用儀器為ADVIA Centaur CP Immunoassay system

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Paired－Samples T Test比較自身前后對(duì)照各指標(biāo)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)與實(shí)施

2.1 運(yùn)動(dòng)處方知識(shí)的宣教

運(yùn)動(dòng)療法減重效果肯定，又能增強(qiáng)體質(zhì)，歷來是減重的基本方法。

通過宣教讓每個(gè)少女解除心理障礙，認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)療法對(duì)PCOS的治療作用，樹立參加體育鍛煉的自信心。同時(shí)了解科學(xué)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)及其方法。

2.2 運(yùn)動(dòng)處方制定的原則［2］

首先了解既往病史、膳食與營養(yǎng)狀況及生活方式，系統(tǒng)測(cè)試個(gè)體體質(zhì)狀況，獲得每個(gè)少女的全面資料，結(jié)合每個(gè)個(gè)體的興趣愛好、身心特點(diǎn)，制定運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容。根據(jù)不同體質(zhì)配合運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量，體質(zhì)較差者可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低、時(shí)間較長的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，而體質(zhì)較好者可進(jìn)行強(qiáng)度較大、時(shí)間相對(duì)較短的運(yùn)動(dòng)?；颊哒幱谇啻浩诎l(fā)育階段，減輕體重不宜過快，以不影響正常生長發(fā)育為原則。這樣制定的運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容才能切實(shí)符合個(gè)人的實(shí)際情況，鍛煉的效果才會(huì)最佳。

2.3 運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容的確定

運(yùn)動(dòng)方式為選擇以大肌群參與的動(dòng)力性、節(jié)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，以跳繩、慢跑、排球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)為主，并配合力量性練習(xí)，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，還可以改善體形，增強(qiáng)肌力，既增進(jìn)健康又增加健美;同時(shí)還可以改善胰島素抵抗。力量性練習(xí)主要是軀干和四肢大肌群的運(yùn)動(dòng)，可以利用自身的體重進(jìn)行仰臥起坐、下等起立的方式，也可以利用啞鈴、拉力器等運(yùn)動(dòng)器械進(jìn)行鍛煉。

2.4 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率

關(guān)系到運(yùn)動(dòng)處方的有效性和安全性。運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，開始時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低、時(shí)間短，而后逐漸延長時(shí)間、增加強(qiáng)度。

運(yùn)動(dòng)心率應(yīng)達(dá)到最大心率的60%～80%，運(yùn)動(dòng)中患者可以自測(cè)橈動(dòng)脈的脈搏來衡量心率。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率保持≥110～150次/分，其中運(yùn)動(dòng)主項(xiàng)維持靶心率持續(xù)至少15min以上。運(yùn)動(dòng)內(nèi)容一周5次，每次60min，連續(xù)24周，每次運(yùn)動(dòng)都包括練前的準(zhǔn)備活動(dòng)5min和練后的整理活動(dòng)5min。

2.5 運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施及監(jiān)督指導(dǎo)

在業(yè)余時(shí)間采用運(yùn)動(dòng)處方集體治療，有利于少女之間的相互交流，樹立信心，長期堅(jiān)持。［3］有兩名體育教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并監(jiān)督，記錄每個(gè)人完成體育鍛煉的進(jìn)展情況與監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法與飲食控制須平行進(jìn)行，增強(qiáng)減肥療效。

3 結(jié)果:

青春期PCOS患者經(jīng)運(yùn)動(dòng)治療后，肥胖型和非肥胖型體重、BMI、腰圍、T、FPG、FIN、HOMA －IR 均 明顯下降，月經(jīng)紊亂明顯改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1 體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)6個(gè)月后無論肥胖與否人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)的比較±s)

表1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)的比較±s)

＊＊(P≤0.01)，*(P≤0.05)

肥胖組干預(yù)前 77.39±8.71＊＊ 30.01±4.16＊＊ 96.12±6.86*干預(yù)后 69.10±5.98 27.92±3.74 89.29±5.97非肥胖組干預(yù)前 58.32±6.13* 21.67±2.75* 79.87±3.36*干預(yù)后55.04±5.65 19.99±1.14 75.76±2.74

3.2 體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)6個(gè)月后無論肥胖與否糖代謝指標(biāo)均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)的比較(x±s)

3.3 體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)6個(gè)月后無論肥胖與否睪酮均有下降，但LH及LH/FSH下降不明顯。見表3。

表3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后內(nèi)分泌指標(biāo)的比較(x±s)

3.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)后28例患者中有19例月經(jīng)恢復(fù)正常。

4 討論

PCOS是婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域最復(fù)雜疑難的一種疾病，PCOS起病于青春期，是一個(gè)貫穿女性一生的夢(mèng)魘，對(duì)婦女健康的影響已遠(yuǎn)超出生殖軸，所以PCOS不僅是生育問題，PCOS患者已成為2型糖尿病、脂代謝紊亂及心血管疾病的高發(fā)人群。因此對(duì)該病的早期干預(yù)治療有重要意義。［4］青春期PCOS的治療存在難點(diǎn)。治療PCOS的方法主要是飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)和藥物治療。降體重是第一線處理。單純飲食控制對(duì)多數(shù)輕度肥胖的PCOS患者可以產(chǎn)生明顯的減肥效果，但對(duì)中度或重度肥胖者來說，不容易長期堅(jiān)持，同時(shí)由于組織蛋白較多的丟失，反而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生有害的影響。;由于青春期PCOS的女孩和家長意識(shí)不到遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，而且長期用藥有一定的副作用，家長對(duì)藥物治療有顧慮，對(duì)求醫(yī)的順應(yīng)性差。

由于飲食控制的局限性和對(duì)藥物治療的排斥，因此運(yùn)動(dòng)治療在青春期PCOS患者中顯得尤為重要。運(yùn)動(dòng)療法的基本原理是通過運(yùn)動(dòng)使脂肪組織中儲(chǔ)存的甘油三酯分解，其分解釋放的脂肪酸作為能量來源被肌肉組織所消耗，使人體對(duì)熱量的收支呈平衡或負(fù)平衡狀態(tài)，從而達(dá)到減少脂肪、控制肥胖的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，通過運(yùn)動(dòng)治療無論肥胖與否，體重指數(shù)、糖代謝指標(biāo)及內(nèi)分泌指標(biāo)均得到改善。McManus［5］甚至認(rèn)為非肥胖型PCOS患者是肥胖型PCOS患者的一個(gè)臨床階段，而不是一個(gè)獨(dú)立的一種疾病類型。

減重對(duì)PCOS患者生殖內(nèi)分泌功能的改善得到了大量的臨床證實(shí)。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。28例患者有19例月經(jīng)恢復(fù)正常。在國外一項(xiàng)試驗(yàn)性研究中Mahoney［6］等發(fā)現(xiàn)，肥胖型PCOS患者通過飲食限制加上有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)，95%的女性體重減少，可以使50%女性恢復(fù)月經(jīng)周期。北京協(xié)和醫(yī)院選擇2003年9月至2005年6月因月經(jīng)不調(diào)、不育在婦科內(nèi)分泌就診的青春期、生育年齡的66例肥胖無排卵婦女研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個(gè)月飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法及行為療法的綜合減重治療，減重≤5%的患者9/25恢復(fù)月經(jīng)，3/25恢復(fù)排卵;減重＜10%的患者7/21恢復(fù)月經(jīng)，4/21恢復(fù)排卵;減重≥10%的患者15/20恢復(fù)月經(jīng)，10/20恢復(fù)排卵，其中不育的4例患者中1例妊娠。

治療PCOS不但要治療近期并發(fā)癥而且還要治療遠(yuǎn)期的代謝綜合征如高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病。Al－Nozha O［7］等研究通過服用二甲雙胍和控制飲食或運(yùn)動(dòng)療法能夠降低體重指數(shù)、腰臀比、空腹胰島素、HOMA－IR 、T、LH(IU/L)、LH/FSH。劉嘉茵等［8］觀察了20例PCOS患者，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為運(yùn)動(dòng)組(n=11)和藥物組(n=9)。運(yùn)動(dòng)組在低熱卡飲食的基礎(chǔ)上，實(shí)施每次60min以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，慢跑總路程6km～8km，每周運(yùn)動(dòng)5天以上，連續(xù)3個(gè)月。藥物組服用達(dá)因 －35(Diane－35，Cyproteroneacetate)。結(jié)果:BMI、血清胰島素、胰島素敏感性在運(yùn)動(dòng)前后均顯著降低，藥物組則無變化;血清睪酮、黃體生成素以及黃體生成素/卵泡刺激素比值在運(yùn)動(dòng)組和治療組治療前后均見有顯著降低，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

Moran［8］等研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的PCOS患者歷時(shí)12周(每周3小時(shí))的身體鍛煉，盡管體重?zé)o變化但甘油三酯降低，胰島素抵抗改善。Sprung［10］等研究表明PCOS患者經(jīng)過16周的運(yùn)動(dòng)療法，不僅體重下降，而且血管舒張功能得到改善，從而降低了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于PCOS患者尤其是青春期PCOS患者，早期干預(yù)可以有效的預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

本研究強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)治療的地位，并給出了詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)處方，包括:運(yùn)動(dòng)方式、力量性練習(xí)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率。研究證明運(yùn)動(dòng)治療完全可以達(dá)到與藥物治療相當(dāng)?shù)男Ч?。結(jié)論:低熱卡飲食加運(yùn)動(dòng)治療有利于改善胰島素抵抗，降低高黃體生成素和高睪酮血癥作用，提示運(yùn)動(dòng)是治療青春期PCOS經(jīng)濟(jì)、安全、有效的輔助手段之一。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)治療能改善青春期PCOS患者病情及對(duì)其并發(fā)癥的防治具有不可替代的作用，是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療。堅(jiān)持有規(guī)律的體育鍛煉、保持正常的體重是治療青春期PCOS最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、病人接受性最好的方案。

由于運(yùn)動(dòng)療法不需要任何醫(yī)療設(shè)備，也不需要昂貴的投入，在任何條件下均可應(yīng)用，可以對(duì)青春期PCOS患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的宣教。還可以到中學(xué)、職業(yè)教育學(xué)校等青春期少女集中的地方進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查，并給予運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)。

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