堿性和中性多酶清洗劑清洗復(fù)用骨穿針效果比較

陳姬弋袁小鈴蘇愛蓮洪小霞楊國玲

堿性和中性多酶清洗劑清洗復(fù)用骨穿針效果比較

陳姬弋①袁小鈴①蘇愛蓮①洪小霞①楊國玲①

目的：比較堿性和中性多酶清洗劑清洗復(fù)用骨穿針的效果。方法：將2014年1-2月本院消毒供應(yīng)中心回收的污染復(fù)用骨穿針按清洗日期分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組150件。實(shí)驗(yàn)組用1：270的堿性多酶清洗劑清洗，對(duì)照組用1：270中性多酶清洗劑清洗，比較兩組器械的清洗效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的器械表面清洗合格率分別為98.67%、97.33%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組針腔內(nèi)壁清洗合格率為96.00%、杰力試紙檢測(cè)合格率為95.33%，分別高于對(duì)照組的90.00%、88.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：堿性多酶清洗劑清洗復(fù)用骨穿針的效果優(yōu)于中性多酶清洗劑，值得推廣使用。

復(fù)用骨穿針； 堿性多酶清洗劑； 中性多酶清洗劑； 清洗效果

復(fù)用骨穿針在臨床應(yīng)用廣泛，使用后往往附著血液、黏液、機(jī)體組織、脂肪等有機(jī)物，由于其形狀結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔小且狹長，附著在針腔內(nèi)壁的殘留物易形成死角，難以被徹底清除，成為消毒供應(yīng)中心器械清洗中的難點(diǎn)之一[1]。衛(wèi)生部頒布的《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》明確要求采用含酶清洗劑清洗復(fù)用器械[2]。目前，在復(fù)用骨穿針的清洗中，常用的是中性多酶清洗劑，為了選擇效果更好的清洗劑，2014年1-2月，筆者分別使用堿性和中性多酶清洗劑清洗復(fù)用骨穿針并進(jìn)行了效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 本院消毒供應(yīng)中心每天回收骨穿針6～12件，把2014年1-2月期間回收的骨穿針按清洗日期分組，單號(hào)清洗的為對(duì)照組，雙號(hào)清洗的為實(shí)驗(yàn)組，兩組均選取樣品150件。兩組器械的目測(cè)污染程度、型號(hào)、新舊程度和材質(zhì)等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 清洗方法 污染的復(fù)用骨穿針、美國魯沃夫公司生產(chǎn)的無泡中性多酶清洗劑（標(biāo)示pH值為6.5～7.5）和堿性多酶清洗劑（標(biāo)示pH值為9.0～10.0）、QX型超聲波清洗機(jī)（昆山市超聲儀器有限公司生產(chǎn)）、高壓水槍、杰力試紙（山西大同精細(xì)化工有限責(zé)任公司生產(chǎn)）、帶光源的放大鏡、管腔專用清洗刷等。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用中性多酶清洗劑清洗，步驟如下：（1）將骨穿針螺絲松開，分離針管和針芯；（2）在流動(dòng)水下沖洗針管和針芯表面的血跡等污染物，用高壓水槍沖洗針腔內(nèi)壁；（3）浸泡于溫度為30～40 ℃、濃度為1：270的中性多酶溶液10 min，浸泡時(shí)針腔內(nèi)須注滿1：270的中性多酶溶液；（4）取出骨穿針采用專用清洗刷插入針管中進(jìn)行刷洗，刷洗時(shí)要求針頭兩端露出清洗刷頭，以保證刷洗到位；（5）將骨穿針浸泡于溫度為30～40 ℃、濃度為1：270的中性多酶溶液中進(jìn)行超聲振蕩清洗10 min；（6）取出骨穿針在流動(dòng)水液面下對(duì)針管和針芯的表面、針腔內(nèi)壁、凹槽縫隙處等部位進(jìn)行手工全面刷洗，用蚊式彎止血鉗夾著小棉球擦洗針座，用高壓水槍噴射沖洗針管表面和針腔內(nèi)壁；（7）用流動(dòng)熱水徹底清洗后，再用純凈水漂洗干凈。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組除使用濃度相同的堿性多酶清洗劑清洗外，其他步驟與對(duì)照組一樣。

1.3 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 目測(cè)法 （1）骨穿針表面檢測(cè)[3]：用放大鏡目測(cè)檢查骨穿針的針管表面、針芯、針座以及凹槽縫隙處的潔凈度，其中外觀清潔光亮、無可見血跡、銹跡、水垢等殘留物即為合格，否則為不合格；（2）骨穿針針腔內(nèi)壁檢測(cè)[4]：用注射器把95%酒精注滿針腔，再用廢棄的滅菌針芯在針腔內(nèi)反復(fù)抽動(dòng)，然后把酒精滴在干凈的紗布上進(jìn)行目測(cè)檢查，如紗布潔凈如初則為清洗合格，否則為不合格。

1.3.2 杰力試紙檢測(cè)法 杰力試紙檢測(cè)法利用蛋白測(cè)定的原理可快速、客觀反映檢測(cè)對(duì)象是否殘留血跡等有機(jī)污染物，對(duì)檢測(cè)骨穿針殘留血污的靈敏度較高[5]。檢測(cè)方法：操作者戴無菌手套，將清洗后的骨穿針的針芯在針管內(nèi)反復(fù)抽動(dòng)，以保證針芯能充分接觸到針管內(nèi)未洗凈的殘留物，再用滅菌棉球反復(fù)擦拭針芯、針座、凹槽縫隙等部位，然后用杰力試紙蘸取小棉球上的殘存水，在1 min時(shí)觀察試紙變色情況，試紙不變色為陰性，表明無血跡等有機(jī)物殘留，為清洗合格；試紙變?yōu)榫G色為陽性，表明有血跡等有機(jī)物殘留，為清洗不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的器械表面清洗合格率分別為98.67%、97.33%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組針腔內(nèi)壁清洗合格率為96.00%、杰力試紙檢測(cè)合格率為95.33%，分別高于對(duì)照組的90.00%、88.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組復(fù)用骨穿針清洗合格情況的比較 例（%）

3 討論

3.1 提高清洗質(zhì)量的重要性 清洗指去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，是去除熱原、微生物等有害物質(zhì)的關(guān)鍵[6]。復(fù)用器械清洗質(zhì)量不過關(guān)的弊端主要表現(xiàn)在：（1）器械上殘留的血液、體液等污染物不僅會(huì)攜帶病原微生物，還可以為生物膜的生長提供養(yǎng)分[7]；（2）殘留在器械上的有機(jī)物，可阻礙消毒滅菌因子的穿透，為殘存的微生物創(chuàng)造生長繁殖條件，久而久之在器械表面形成生物膜，妨礙或延遲消毒滅菌因子與微生物的有效接觸，直接影響滅菌效果或致使消毒滅菌失??；（3）殘留在器械表面的污物經(jīng)過熱力滅菌后形成陳舊污漬，增加清洗難度；（4）殘留物中的某些有機(jī)物成分可腐蝕器械表面的電鍍層而產(chǎn)生銹斑，增加清洗難度和影響清洗質(zhì)量。有研究表明，高壓滅菌不能去除熱原、血污和微粒，但徹底的清洗可以去除并能將器械表面的微生物降低103～104 cfu/ cm2，因此，徹底的清洗才能保證消毒滅菌的效果[8]。復(fù)用骨穿針是一種臨床常用的器械，定期暴露于血液、機(jī)體組織等有機(jī)物中，極易攜帶病原微生物，如使用后未經(jīng)徹底的清洗，則可能會(huì)導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生，但由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，針腔內(nèi)壁、縫隙等部位的殘留物不易被徹底清除，成為消毒供應(yīng)中心清洗環(huán)節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。醫(yī)院消毒和醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，使用后的復(fù)用器械必須徹底清洗后再進(jìn)行消毒滅菌，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)復(fù)用骨穿針清洗環(huán)節(jié)的重視，采取有效的措施來提高清洗質(zhì)量。

3.2 堿性多酶清洗劑的清洗效果分析 目前，多酶清洗劑已廣泛應(yīng)用于復(fù)用器械的清洗，其有效主要成分的作用機(jī)理：（1）水解蛋白酶可催化蛋白質(zhì)或多肽水解，起到消化分解的作用；（2）淀粉酶和糖酶可快速分解各種淀粉、多糖等碳水化合物；（3）脂肪酶可乳化、水解脂質(zhì)和脂肪酸而起到去除油污的作用；（4）表面活性劑可降低清洗溶液的表面張力，具有抗沉積的作用，使器械易于過水[9]。因此，多酶清洗劑的作用一方面是一種化學(xué)性消化過程，可快速分解附著在器械上的污物，另一方面其酶解作用可使蛋白質(zhì)顆粒等大分子物質(zhì)分解和降低其表面張力，使懸浮顆粒易于沖凈，從而提高清洗效率。在實(shí)踐工作中筆者發(fā)現(xiàn)，中性多酶清洗劑對(duì)復(fù)用骨穿針表面殘留物的清洗效果較好，但對(duì)針腔內(nèi)壁上凝固干涸的污染物、陳舊污漬以及銹斑的清洗效果并不十分理想，而堿性多酶清洗劑卻能很好地解決這一問題，這主要因?yàn)椋海?）堿性多酶清洗劑能夠減弱殘留污物與器械表面的黏合力[10]，使污物容易剝離而提高清洗效果；（2）堿性多酶清洗劑對(duì)蛋白質(zhì)有更強(qiáng)的溶解、分散作用；（3）在弱堿性條件下，碳水化合物更容易分解為小分子的糖、酸、醇和醛等分解產(chǎn)物；（4）在弱堿性條件下，表面活性劑更容易使脂質(zhì)和脂肪酸乳化、分散而脫離器械的表面。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的針腔內(nèi)壁清洗合格率、杰力試紙檢測(cè)合格率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示堿性多酶清洗劑的清洗效果優(yōu)于中性多酶清洗劑。王德鳳等[11]認(rèn)為，堿性含酶清洗劑能快速將污物分解為碎粒而脫離物品表面，能更有效地清除各種頑固性有機(jī)污垢。羅荔云[12]研究表明，堿性酶清洗劑對(duì)表面血跡干結(jié)器械的清洗效果優(yōu)于中性酶清洗劑，與本研究結(jié)果基本一致。

3.3 使用堿性多酶清洗劑的注意事項(xiàng) 為達(dá)到良好的堿性多酶清洗劑使用效果，護(hù)理人員應(yīng)注意：（1）酶的活性與溫度密切相關(guān)，水溫在40 ℃左右，酶的活性最強(qiáng)，清洗效果最佳[13]；（2）多酶清洗劑稀釋2～3 h后，酶的活性逐漸下降[14]，因此盡可能現(xiàn)用現(xiàn)配；（3）不可與其他化學(xué)清潔劑混用，不宜反復(fù)使用；（4）酶的催化作用需要一定的時(shí)間，應(yīng)根據(jù)器械的污染程度來調(diào)整浸泡時(shí)間[15]；（5）在堿性條件下，銅和堿基可發(fā)生氧化作用生成銅酸鹽[14]，如器械的表面或內(nèi)壁的材質(zhì)是金屬銅時(shí)，則不宜使用堿性多酶清洗劑，以免器械變黑和影響器械的使用壽命。

清洗劑的選擇是影響清洗效果的主要因素之一[16]。本研究結(jié)果表明，堿性多酶清洗劑清洗復(fù)用骨穿針的效果優(yōu)于中性多酶清洗劑，其使用既能縮短清洗時(shí)間和減輕工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，又能有效保障復(fù)用骨穿針的消毒滅菌質(zhì)量，因此值得推廣使用。

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The Effects Comparison of Alkaline and Neutral Multi-enzyme Cleaning Agent in Reusable Bone Needle Cleaning/

CHEN Ji-yi，YUAN Xiao-ling，SU Ai-lian，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（15）：110-113

Reusable bone needle； Alkaline multi-enzyme cleaning agent； Neutral multi-enzyme cleaning agent； Cleaning effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.039

2014-03-11） （本文編輯：歐麗）

①廣東省湛江市湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524037

陳姬弋

【Abstract】 Objective：To compare the effects of alkaline and neutral multi-enzyme cleaning agent in reusable bone needle cleaning.Method：The contaminated bone needles from central sterile supply department in our hospital were selected and divided into the control group and the experimental group according to the date of cleaning，150 cases in each group.The control group was cleaned with 1：270 neutral multi-enzyme cleaning agent，the experimental group was cleaned with 1：270 alkaline multi-enzyme cleaning agent.The cleaning effects were compared between the two groups.Result：The qualified rate of surface cleaning equipment of the experimental group and the control group were 98.67%，97.33%，had no significant difference（P＞0.05），but the cleaning qualified rate of needle cavity wall and strip inspection in the test group were 96.00% and 95.33%，they were significantly higher than the 90.00% and 88.67% in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The effects of alkaline multi-enzyme cleaning agent in reusable bone needle cleaning is better than the neutral multi-enzyme cleaning agent，is worth promoting the use.

First-author’s address：The Center People’s Hospital of Zhanjiang City，Zhanjiang 524037，China