馬妍惠
氣管切開(kāi)術(shù)是一種搶救危重患者的急救技術(shù),即將頸段氣管前壁切開(kāi),通過(guò)切口將氣管套管插入氣管, 使患者直接經(jīng)套管呼吸形成人工氣道[1]。臨床患者行氣管切開(kāi)后滯管時(shí)間長(zhǎng),氣管內(nèi)的分泌物隨痰液或刺激易噴濺出來(lái),因此無(wú)菌氣切紗布常被痰液浸濕,使氣管切開(kāi)傷口處周圍皮膚受到長(zhǎng)期浸濕,使氣管切口周圍滲液、皮膚紅腫嚴(yán)重導(dǎo)致濕疹引起感染等各種并發(fā)癥。因此,氣管切口的護(hù)理是氣管切開(kāi)術(shù)后非常重要的護(hù)理工作內(nèi)容,為預(yù)防上述不良反應(yīng),總結(jié)臨床資料,經(jīng)過(guò)慎重的臨床試驗(yàn),以康惠爾敷料替代傳統(tǒng)的換藥方法進(jìn)行氣管切開(kāi)護(hù)理,減少痰液對(duì)局部皮膚的刺激和患者的刺激性嗆咳,減輕護(hù)士工作量,提高患者的滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我科2010年4月至2014年6月行氣管切開(kāi)患者88例,其中男55例,女33例,年齡21~87歲。88例患者中車禍所致多發(fā)傷15例,腦瘤術(shù)后6例,腦出血14例,高血壓腦出血12例,腦挫裂傷17例,心肺復(fù)蘇術(shù)后10例,氣管切開(kāi)前已行氣管插管者14例。氣管切開(kāi)時(shí)間14~80 d;術(shù)前凝血功能檢查均在正常范圍,無(wú)頸前部感染、甲狀腺腫大或血管異常,臨床情況不穩(wěn)定、需要高水平呼吸未正壓(PEEP)>15 cmH2O或高濃度吸氧吸入氧濃度(FiO2)>0.7等手術(shù)禁忌證。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組,各44例,兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均行氣管切開(kāi),常規(guī)消毒傷口后觀察組患者使用丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)的康惠爾無(wú)黏膠泡沫敷料,規(guī)格10 cm×10 cm。撕開(kāi)敷貼包裝,戴無(wú)菌手套后取無(wú)菌剪將敷料底部中點(diǎn)剪至敷料中心10 cm處,成“Y”字型,從氣管外套管處嵌入,剪開(kāi)口將套管圍住。對(duì)照組患者用傳統(tǒng)無(wú)菌氣切紗布敷料用無(wú)菌剪從邊緣中線將套管圍住,再進(jìn)行局部膠布固定。更換敷料標(biāo)準(zhǔn):初次使用,第1天康惠爾敷料脫落或敷料浸濕面積達(dá)1/2更換,或12 h更換1次,之后1天更換1次;傳統(tǒng)方法更換標(biāo)準(zhǔn):正常每4~6 h進(jìn)行氣切護(hù)理一次或敷料被痰液污染和浸濕面積均達(dá)1/3更換。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組氣管切開(kāi)患者局部皮膚的刺激程度(周圍切口滲液、皮膚紅腫、切口感染、濕疹);并發(fā)癥的發(fā)生及平均換藥間隔時(shí)間(本次換藥至下次換藥的時(shí)間,以h計(jì)算);對(duì)兩組患者及家屬對(duì)護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查。
觀察組患者采用康惠爾敷料可有效吸收滲出液,保持氣管切開(kāi)周圍皮膚干燥,減少換藥次數(shù),降低費(fèi)用減少皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕護(hù)士工作量,提高患者滿意度;兩組比較,觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
3.1 康惠爾敷料明顯減輕對(duì)局部皮膚刺激程度 氣管切開(kāi)創(chuàng)口常規(guī)采用無(wú)菌氣切紗布來(lái)保護(hù)切口周圍皮膚的清潔與干燥,臨床工作發(fā)現(xiàn)經(jīng)常吸痰和更換氣切紗布增加對(duì)患者氣管切口的刺激,易被患者噴濺的痰 液和切口滲液浸濕污染而導(dǎo)致切口感染,有時(shí)換完敷料一口痰又噴污染了敷料,滲漏快速,需立即更換,即增加護(hù)士的護(hù)士換藥工作量。經(jīng)使用康惠爾敷料進(jìn)行換藥,3-D發(fā)泡高分子材料,由聚氨基甲酸和聚乙二醇多孔泡沫組成,內(nèi)層是親水性材料、外層為疏水性材料,專為吸收滲液設(shè)計(jì),柔軟有彈性,具有良好的透氣性,吸收滲液后向其傷口側(cè)膨脹,使其與皮膚黏合緊密,保持皮膚干燥,不需每日更換,可有效預(yù)防氣管切開(kāi)術(shù)后周圍切口滲液、皮膚紅腫、切口感染、濕疹等并發(fā)癥的發(fā)生。其次,康惠爾敷料便于觀察水膠體敷料外觀,當(dāng)敷料由黃色變?yōu)槿榘咨珪r(shí),說(shuō)明已經(jīng)吸收飽和,需立即更換敷料[2]。
表1 兩組氣管切開(kāi)患者發(fā)生并發(fā)癥 及平均換藥間隔時(shí)間情況比較(n)
表2 兩組患者或家屬對(duì)護(hù)士的滿意度情況
3.2 護(hù)士每日需氣切護(hù)理的平均次數(shù)明顯減少,減輕了護(hù)士的工作量 使用康惠爾敷料進(jìn)行氣管切開(kāi)護(hù)理,能長(zhǎng)時(shí)間保持傷口處不被浸濕,明顯減少換藥次數(shù),由原來(lái)的每日4.5次減少至1.5次,在提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天,減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度的同時(shí),可將更多的時(shí)間用在患者的心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教等方面[3]。其次局部皮膚不易被痰液浸濕,患者自覺(jué)舒適感較前增加,患者能積極主動(dòng)配合,使傷口愈合快,減輕患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,提高患者的住院滿意度。
3.3 明顯減少敷料更換的次數(shù),增加了患者的舒適度 采用康惠爾敷料更換氣管切開(kāi)傷口方法簡(jiǎn)單,可操作性強(qiáng)。經(jīng)試驗(yàn),兩組氣管切開(kāi)患者換藥間隔時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明運(yùn)用新方法換藥不會(huì)因患者更換體位、翻身拍背、吸痰而致敷料脫落,可明顯減少因頻繁更換敷料所帶來(lái)的諸多不適如牽拉頸部肌肉等,延長(zhǎng)換藥時(shí)間,減少敷料更換頻率,既減輕護(hù)士的工作量,又減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者舒適度。
綜上所述,康惠爾敷料應(yīng)用于氣管切開(kāi)傷口換藥既減輕對(duì)局部皮膚刺激程度,減少敷料更換次數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生,降低抗生素使用的時(shí)間的同時(shí)縮短拔管時(shí)間,又增加患者的舒適度。
[1] 蔡瑞霞.介紹一種新的氣管換藥方法[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007, 29(7):140-142.
[2] 朱惠鳴.淺談康惠爾潰瘍貼在臨床壓瘡治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(8):77-77.
[3] 李小斌.水膠體透明敷料在氣管切開(kāi)換藥中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,7(32):4224-4226.