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    “藥品零差價”對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響與對策

    2018-01-30 23:23:00夏陽
    中國集體經(jīng)濟 2018年5期
    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院財務(wù)管理對策

    夏陽

    摘要:隨著公立醫(yī)院改革的進程不斷深入,一系列政策和措施逐步實行,在一定程度上緩解了群眾“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)狀,尤其是“藥品零差價”政策的推廣和實施,大大降低了患者的醫(yī)療費用,對保障患者權(quán)益起到了重要的作用。然而,這一政策也給醫(yī)院的財務(wù)管理造成了一定的影響,尤其是對公立醫(yī)院的正常運營和資金流轉(zhuǎn)產(chǎn)生了較大影響。如何解決這個問題,成了擺在醫(yī)改面前的一道難題。

    關(guān)鍵詞:藥品零差價政策;公立醫(yī)院;財務(wù)管理;影響;對策

    隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人民生活水平不斷提高,然而,“看不起病”仍然是困擾廣大群眾的一大難題,因為拖欠醫(yī)藥費而被迫中斷治療的事件屢屢發(fā)生。為了解決這一難題,維護群眾生命健康權(quán),減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān),政府出臺了“藥品零差價”政策,通過藥品的統(tǒng)一招標(biāo)實現(xiàn)藥品的進價銷售,從而大大降低了群眾用藥的費用,對緩解“看病貴”問題效果顯著。然而,這一政策是對醫(yī)院財務(wù)管理和監(jiān)督機制的巨大考驗。

    一、“藥品零差價”政策的起源

    近年來,隨著醫(yī)藥行業(yè)的迅猛發(fā)展,醫(yī)療費用逐年上漲,濫用藥品的現(xiàn)象屢屢出現(xiàn)。為了減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān),切實保障人們的生命健康權(quán)益,世界衛(wèi)生組織首次于2002年確立了“基本藥物”這一醫(yī)療概念。到2014年為止,全世界已經(jīng)有3/4的國家響應(yīng)WHO號召建立了本國的基本藥品清單。我國自1979年開始編纂《國家基本藥物目錄》,并在2004年正式生效啟用,為“藥品零差價”政策的實施奠定了堅實的基礎(chǔ)。2006年,“藥品零差價”政策開始了試點工作,北京市是國內(nèi)首個試點城市,與此同時,基本藥物制度也得到了正式確立。2009年以來,國家先后出臺了一系列關(guān)于藥品價格的政策文件,確立了藥品統(tǒng)一采購與配送制度,取消了公立醫(yī)院藥品加成,增加了政府補貼,“藥品零差價”政策正式確立。

    “藥品零差價”政策初衷是解決群眾“看病貴”的難題,消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”造成的不良影響,強化醫(yī)院的公益形式,確立公立醫(yī)院收支兩條線的制度,切實降低患者的治療成本,減輕群眾的經(jīng)濟負擔(dān)。政策實行初期確實起到了良好的作用,有利于我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的長足發(fā)展,然而,進價銷售藥品也造成了醫(yī)院收入銳減、資金流轉(zhuǎn)困難,給公立醫(yī)院的正常經(jīng)營造成了嚴(yán)重的不良影響。

    二、“藥品零差價”政策對公立醫(yī)院財務(wù)狀況的影響

    (一)大大影響了醫(yī)院的收入和資金周轉(zhuǎn)

    醫(yī)療改革實施以前,醫(yī)院主要依靠門診、檢查、手術(shù)和藥品四個部分的醫(yī)療收費作為收入的主要來源,其中藥品銷售是大頭,占收入來源的一半以上。隨著醫(yī)改的深入,“藥品零差價”政策導(dǎo)致醫(yī)院必須放棄豐厚的藥品利潤,按照進價出售藥品。損失了藥品這一收入來源,醫(yī)院的正常經(jīng)營畢竟更加捉襟見肘、舉步維艱。尤其是醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)愈加困難。首先,醫(yī)院要維持正常的經(jīng)營必須保障藥品具備一定的庫存量,而藥品價格下降,銷量會上升,這就要求醫(yī)院必須花更多的錢購置更多的藥品,來擴充存量,滿足患者需求;其次,這部分藥品并不能立刻售出來回籠資金,這會造成醫(yī)院正常的資金流轉(zhuǎn)被打斷,現(xiàn)金流量變小,影響醫(yī)院的正常經(jīng)營;第三,公立醫(yī)院的資金是一定的,用于購置不能創(chuàng)收的藥品的支出增加,勢必需要壓縮到其他的財務(wù)支出,如員工工資支出、醫(yī)療設(shè)備運行支出等等,這些支出的減少或壓縮將嚴(yán)重影響醫(yī)院的運作,造成資金運轉(zhuǎn)陷入惡性循環(huán)。

    (二)催生了其他醫(yī)療項目的收費的增加

    “藥品零差價”政策的應(yīng)用和實施造成了醫(yī)院收入減少、資金周轉(zhuǎn)困難,嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的財務(wù)管理。為了應(yīng)對財務(wù)危機,公立醫(yī)院被迫通過其他診療項目“創(chuàng)收”,如增加掛號收費,提升手術(shù)費用,甚至通過讓病人多做檢查的方式增加收入,雖然這種做法表面上看能增加醫(yī)院收入,緩解當(dāng)前的財政危機,但其實是變相提高病患醫(yī)療費用,加重診療負擔(dān),正負相抵,使得“藥品零差價”政策的作用幾乎消失殆盡。

    (三)利用財務(wù)管理的漏洞,容易滋生腐敗問題

    由于監(jiān)督機制不健全,財務(wù)管理不明晰,藥品價格并不能做到完全透明,因此“藥品零差價”政策的實施反而更容易誘發(fā)腐敗問題。政府的集中招標(biāo)遴選出數(shù)量眾多的藥品企業(yè)作為供貨商。為了誘使醫(yī)療機構(gòu)購買本廠的藥品,藥品企業(yè)往往提供高額的返點和回扣,而且藥價越高,回扣越高。這導(dǎo)致醫(yī)院在選擇藥品時往往重視回扣而輕視藥品質(zhì)量,最終權(quán)益受到損害的還是患者。同時,“藥品零差價”政策可以說是徹底地杜絕了醫(yī)生的灰色收入,可卻給藥品企業(yè)和采購領(lǐng)導(dǎo)的腐敗留下了空間,導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理混亂,醫(yī)療服務(wù)水平不斷下降。

    綜上所述,“藥品零差價”政策并不能在本質(zhì)上解決“看病貴”的問題,還要從根本上解決醫(yī)院對藥品收入的依賴,徹底杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”的惡習(xí),通過提高公立醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務(wù)水平和財務(wù)管理水平實現(xiàn)醫(yī)院市場競爭力的飛躍。

    三、應(yīng)對“藥品零差價”對公立醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生不良影響的對策

    (一)加強醫(yī)院的公益性建設(shè),提升醫(yī)院的服務(wù)能力

    “藥品零差價”政策的實施是為了解決群眾看病費用過高的難題,是一項利民之舉。公立醫(yī)院的公益性特征要求其必須把患者放在第一位,以服務(wù)患者為核心,公立醫(yī)院實行“藥品零差價”制度也是其公益性的體現(xiàn)。在藥品銷售不能成為收入主要來源的今天,公立醫(yī)院要通過提升診療水平和服務(wù)意識,提升自己的核心市場競爭力,吸引更多患者的青睞。首先,在醫(yī)改的過程中,應(yīng)該讓醫(yī)院的醫(yī)護人員充分理解醫(yī)院的公益性建設(shè),并以實際行動支持公益性建設(shè),全心全意為患者考慮和服務(wù)。其次,在制定診療費用時也要充分考慮公益性,把創(chuàng)收放在次要位置,盡可能地使患者能夠沒有后顧之憂地享受醫(yī)療服務(wù)。最后,要建立合理的獎懲制度,將患者的滿意度納入考評體系之中,運用經(jīng)濟手段給予熱情服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者一定的物質(zhì)獎勵,激發(fā)更多人的工作積極性。

    (二)拓寬融資渠道,增加醫(yī)院收入

    醫(yī)療改革的實施、“藥品零差價”政策的應(yīng)用和推廣大大削減了公立醫(yī)院的收入,很多醫(yī)療機構(gòu)都面臨著嚴(yán)重的財政危機,匱乏的資金甚至都不能維持醫(yī)院的正常經(jīng)營活動。因此,公立醫(yī)院要打破對藥品銷售的依賴,拓寬融資渠道,增加收入來源。積極爭取政府財政支持的同時,也要積極開拓和利用一切社會資源,增加醫(yī)院的財政來源。如公立醫(yī)院可以與小型醫(yī)院、衛(wèi)生所簽訂協(xié)議,在更新醫(yī)療器械時,將舊器械借給其使用,由其支付一部分租金,作為購置新設(shè)備的資金來源;還可以聯(lián)系企業(yè)、社會組織的員工定期體檢業(yè)務(wù),作為定點醫(yī)院,收取一定費用擴充收入來源。endprint

    (三)加強成本管理,完善成本核算

    在收入減少的情況下,不僅要開源,也要節(jié)流。醫(yī)改前的醫(yī)院在采購設(shè)備、購置藥品等方面缺乏計劃性,過量的藥品被采購回來卻不能盡快售出,多余的設(shè)備派不上用場,堆積在庫房中,造成大量浪費的同時,也使得資金流轉(zhuǎn)停滯,影響醫(yī)院運營。因此,在公立醫(yī)院進行財務(wù)管理的過程中,要充分重視成本管理,做好預(yù)算計劃和審核,確保每一筆錢都花在刀刃上,要加強監(jiān)督體系的構(gòu)建,確保支出過程透明化,避免浪費和貪污腐敗的產(chǎn)生。

    同時,確立經(jīng)濟適用的成本核算原則,并根據(jù)不同科室、不同崗位的實際進行區(qū)別化管理。科室內(nèi)部嚴(yán)格落實成本核算制度,確保資金使用流向有據(jù)可查。科室之間強化績效管理,形成競爭機制,根據(jù)成本核算報表的落實情況進行獎懲,激發(fā)員工的工作積極性。

    (四)改革醫(yī)院的支付制度,避免過度醫(yī)療

    隨著全面醫(yī)療的推廣,醫(yī)療質(zhì)量不斷提升,醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴大,極大地減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān),然而在全面醫(yī)療的實踐中卻產(chǎn)生了過度醫(yī)療的問題,不僅造成醫(yī)療資源的極大浪費,也為醫(yī)院帶來了沉重的成本負擔(dān)。因此,醫(yī)保支付方式的改革刻不容緩。其中,總額預(yù)付、按人頭支付、按病種支付等支付方式受到公立醫(yī)院的青睞,這些支付方式能夠有效地控制醫(yī)療消費、遏制過度醫(yī)療現(xiàn)象的產(chǎn)生。在全民醫(yī)保日益普及的今天,醫(yī)保收入必將代替藥品銷售收入,成為公立醫(yī)院的最重要的收入來源,因此對支付方式的改革,就是對收入渠道的優(yōu)化,將患者的醫(yī)保消費限制在一定的限額內(nèi),就是縮減公立醫(yī)院的醫(yī)療成本,促使患者適度、合理醫(yī)療,從而可以讓更多的醫(yī)療資源服務(wù)更多的患者。

    四、結(jié)論

    “藥品零差價”政策,長遠來看是一項利國利民的政策,能夠充分保障群眾的生命健康權(quán)益。當(dāng)然,現(xiàn)階段這一政策造成醫(yī)院收入的減少,影響了醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn),因此,公立醫(yī)院必須在提升服務(wù)質(zhì)量、培養(yǎng)市場競爭力基礎(chǔ)上,開源節(jié)流,利用拓展融資途徑,加強成本控制,改革醫(yī)保支付方式等手段加強財務(wù)管理,提高醫(yī)療效率,促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展。

    參考文獻:

    [1]王振宇,蔡戰(zhàn)英.藥品零差價政策對省級醫(yī)院財務(wù)狀況的影響及對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2015(04).

    [2]楊敏.藥品零差價政策對公立醫(yī)院財務(wù)狀況的影響與對策[J].財經(jīng)界:學(xué)術(shù)版,2016(09).

    [3]朱進軍,王安壓,江啟成,吳斌.藥品零差率銷售對安徽省基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行的影響分析[J].安徽醫(yī)藥,2012(10).

    [4]吳云良,池文瑛,蔡戰(zhàn)英,陳朝偉.公立醫(yī)院績效獎金分配體系的構(gòu)建與實施[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2014(09).

    (作者單位:蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院財務(wù)處)endprint

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