醫(yī)學(xué)人文類文章寫作中的若干問題及對策

李恩昌 商 丹

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志編輯部，西安，710061

近年來，我國醫(yī)學(xué)人文學(xué)科發(fā)展迅速[1]，已經(jīng)有一批從事醫(yī)學(xué)人文學(xué)科研究的工作者，并且取得了不少的成果，這些成果已經(jīng)在醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)揮作用，而醫(yī)學(xué)人文類文章就是這些成果的一個形式。筆者長期從事醫(yī)學(xué)人文類文章的審稿編輯工作，在審稿、編輯的過程中發(fā)現(xiàn)了一些問題，觸發(fā)了一些思考。為促進(jìn)和提高作者的寫作水平，提高我國醫(yī)學(xué)人文類雜志刊載文章的質(zhì)量，筆者就審稿、編輯過程中的一些問題加以分析，并提出解決的對策，與同仁們交流。

1 選題問題

提出一個問題往往比解決問題更重要，因?yàn)樘岢鲂碌膯栴}、新的可能性， 從新的角度去看舊的問題， 都需要有創(chuàng)造性的想象力， 而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，選題是貫穿醫(yī)學(xué)科研的主線，是指導(dǎo)整個醫(yī)學(xué)文章撰寫的主導(dǎo)思想。醫(yī)學(xué)人文類文章的撰寫更是如此。目前，我國醫(yī)學(xué)人文文章初投稿件的選題主要存在如下問題。

1.1 創(chuàng)新性和科學(xué)性不足

創(chuàng)新性無論在哪個研究領(lǐng)域都是選題非常關(guān)鍵的一個方面。創(chuàng)新是一篇優(yōu)秀文章的“點(diǎn)睛之處”，更是關(guān)乎一個雜志發(fā)展壯大的生命線。但是，筆者在審稿過程中發(fā)現(xiàn)大部分稿件不同程度的缺少創(chuàng)新性，所討論和研究的事物不是被同行所熟知就是已有大量類似稿件發(fā)表，一些觀點(diǎn)在學(xué)科內(nèi)已經(jīng)被普遍認(rèn)可，沒有再刊登發(fā)表的必要。有的文章的觀點(diǎn)、論據(jù)甚至數(shù)據(jù)都是十多年前甚至更早時(shí)期的資料，已經(jīng)不能真實(shí)反映當(dāng)下的實(shí)際情況，對問題的解決沒有實(shí)際意義。而這些問題的出現(xiàn)往往是由于作者在寫文章時(shí)未能全面、系統(tǒng)地查閱最新的資料，或者是平時(shí)沒有及時(shí)關(guān)注、了解、掌握學(xué)科發(fā)展的新動態(tài)， 加之其認(rèn)識上還存在一定的局限性、片面性，故而在一定程度上造成了文章的創(chuàng)新性不夠。

有學(xué)者認(rèn)為，要有新的理念、新的舉措、新的突破、新的借鑒[3]，或者填補(bǔ)某項(xiàng)空白，甚至老藥新用、成熟技術(shù)的改進(jìn)等選題才可以成為創(chuàng)新型的選題[4]。一篇文章或一項(xiàng)研究課題規(guī)模不一定很大， 但研究一定要深入， 結(jié)果一定要深刻， 要能反映研究者獨(dú)到的見解。醫(yī)學(xué)人文類文章的創(chuàng)新也是一樣，不一定要鴻篇大論，一定要能夠反映當(dāng)下的客觀情況，并依據(jù)新的理論對存在的問題進(jìn)行分析。

選題不僅要有創(chuàng)新性，更要有科學(xué)性?？茖W(xué)性是一篇文章“存在”的基礎(chǔ)。選題的科學(xué)性要求選題必須真實(shí)準(zhǔn)確地反映文章的主旨內(nèi)容，不能隨意夸大，更不能胡編亂造。筆者在審稿過程中發(fā)現(xiàn)有些文章的題目過大，即以全蓋偏，或者題目范圍小但文章內(nèi)容體現(xiàn)過大，以偏概全；不合理使用副標(biāo)題等問題屢屢出現(xiàn)。如有些文章題目為:“××方法改進(jìn)的醫(yī)學(xué)倫理意義”或者“××理念應(yīng)用于××領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)人文分析”，而文章內(nèi)容僅僅對方法做了介紹或者只是介紹了理念，有的文章只有老方法沒有改進(jìn)措施，更沒有醫(yī)學(xué)人文分析，這些顯然是不合理的。醫(yī)學(xué)人文類文章一定要具有人文性，不能僅僅是方法介紹或者理念闡釋，也不能認(rèn)為將“人文”、“倫理”等詞加入文中就是醫(yī)學(xué)人文類文章。常常有作者的文章人文性不足，其在修改時(shí)就在文中的一些標(biāo)題或者詞句中加上人文類詞語，這是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>

文章的科學(xué)性還表現(xiàn)在論據(jù)的可靠充分上。有些作者在文章中運(yùn)用對比試驗(yàn)得出某個研究結(jié)果，但進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)患者是否知情同意，試驗(yàn)是否通過了倫理審查，編輯不得而知，大大影響了文章的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)。有的文章只是列舉個別成功的案例就證明方法的普遍適用性，或者通過一個小樣本反映大群體的情況。有的文章并沒有經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C分析就得出結(jié)論，往往經(jīng)不住推敲和反駁。而有的與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有關(guān)的文章，由于作者對統(tǒng)計(jì)學(xué)知識掌握運(yùn)用不熟練，文章在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)結(jié)果處理方面常常出現(xiàn)問題，有的數(shù)據(jù)甚至前后矛盾。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析越來越多地應(yīng)用到了醫(yī)學(xué)人文類文章中，經(jīng)過科學(xué)論證的數(shù)據(jù)更能準(zhǔn)確反映醫(yī)學(xué)人文的作用。在科技與人文結(jié)合的醫(yī)學(xué)人文類文章的寫作中，論據(jù)必須科學(xué)可靠、無差錯，數(shù)據(jù)、結(jié)果要忠于事實(shí)和材料，更不能違背客觀事實(shí)主觀臆造，隨意改動研究中的數(shù)據(jù)和結(jié)果。

1.2 論述缺乏深度

近年來，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的某個問題或現(xiàn)象常常引起作者的關(guān)注和論述，如近年來醫(yī)患矛盾加劇，殺醫(yī)、襲醫(yī)等現(xiàn)象發(fā)生，越來越多的作者將視線集中在這一選題上，這個選題應(yīng)該是新穎的，也是具有實(shí)際意義的。有的作者選擇了某一個事件的某一方面進(jìn)行分析論述，但支撐的理論卻比較陳舊，故而解決措施還是老辦法，沒有針對性，平淡無奇。有的作者將事件作了大概總結(jié)分析后，結(jié)合國家有關(guān)部門的措施寫出文章，而沒有從人文的角度出發(fā)討論，也沒有自身獨(dú)到的見解，寫成了總結(jié)報(bào)告式的文章。面對眾多的來稿，筆者發(fā)現(xiàn)大部分稿件著眼點(diǎn)新，但理論陳舊，選題、結(jié)論相似，落入俗套，編輯在審稿過程中不得不舍棄部分稿件。有人曾研究過這一現(xiàn)象，轟動效應(yīng)下，文章容易千篇一律，加之研究不深入、寫作功夫不到位，導(dǎo)致文章質(zhì)量下降[5]。

2 內(nèi)容雜糅，邏輯無序

一篇優(yōu)秀的文章除了要有好的選題和標(biāo)題，還要有好的內(nèi)容，內(nèi)容是文章的核心。一篇優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人文類文章要有新穎的題材、明確的觀點(diǎn)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C、翔實(shí)的論據(jù)、清晰的結(jié)構(gòu)、有序的邏輯、規(guī)范的表述等。但在審稿過程中，常常發(fā)現(xiàn)有的稿件內(nèi)容繁雜冗余，結(jié)構(gòu)混亂無章。①題材老套、觀點(diǎn)陳舊。這類文章要么是仿照他人已經(jīng)發(fā)表過文章的結(jié)構(gòu)，結(jié)合一些新資料進(jìn)行撰寫，要么是重復(fù)自身已經(jīng)發(fā)表的成果，缺乏新意。有的將已有成果作了匯總，形成了綜述性的文章。有的在文章中多次表達(dá)同樣意思的話，讀起來感到羅嗦。②論證混亂，論據(jù)無力。一般來說，論證的組織要嚴(yán)謹(jǐn)有力、上下文之間的銜接要緊湊，首尾要呼應(yīng)、因果關(guān)系要清晰。論據(jù)則應(yīng)該客觀、真實(shí)、有說服力。但一些文章的論證不夠嚴(yán)密，基本屬于“信筆由手”，沒有明晰的行文思路和合適的內(nèi)容安排。論據(jù)引用有時(shí)牽強(qiáng)附會，有時(shí)張冠李戴，有時(shí)文題不符，一些好的題目往往因?yàn)闆]有嚴(yán)密的論證和準(zhǔn)確的論據(jù)而影響了文章的質(zhì)量。③結(jié)構(gòu)不清，邏輯混亂。如果所寫文章為“問題——對策”型的文章，一般應(yīng)為“提出問題——分析原因——解決措施”的基本框架，但在實(shí)際中一些作者隨意安排問題、原因、措施這幾部分內(nèi)容，編輯在審稿時(shí)就會感到混亂而退修，延長了審稿周期。醫(yī)學(xué)人文類文章的篇幅一般較短，基本上一篇文章討論一個小問題即可。有的作者可能因?yàn)闆]有素材就在一篇文章里幾乎涵蓋了與該問題相關(guān)的所有問題，泛泛而談，面面俱到，沒有重點(diǎn)，使人產(chǎn)生雜亂的感覺。

此外，國家的相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、政策等信息有時(shí)也會出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)人文類文章中，但是有的作者引用的是已經(jīng)廢止的或者更改的條款；有的部門已經(jīng)改名或者重組，但有的作者還沿用舊名稱。這就是文章中常出現(xiàn)的常識性錯誤，也是學(xué)術(shù)研究的不嚴(yán)謹(jǐn)。偶爾也有作者會將圖表、計(jì)量單位、縮略語等錯誤使用或者不規(guī)范使用，甚至不能正確使用專業(yè)術(shù)語等，這些細(xì)小的問題暴露出作者在撰寫文章時(shí)研究不夠深入或者思想不集中。

在審稿中也發(fā)現(xiàn)了一些文章存在表述不規(guī)范、用詞不準(zhǔn)確、行文不流暢等問題，有時(shí)會因?yàn)閭€別詞語甚至標(biāo)點(diǎn)符號使用不恰當(dāng)而影響了文章的本來意思，編輯在審稿閱讀時(shí)就會感到吃力。

3 建議

一篇醫(yī)學(xué)人文類文章要觀點(diǎn)明確、條理清楚、內(nèi)容翔實(shí)，其學(xué)術(shù)意義才能更好地體現(xiàn)出來，才能更好地與同行交流[6]。 醫(yī)學(xué)人文類文章之所以會存在問題，筆者以為，主要是因?yàn)橐恍┳髡唛L期從事臨床或者教學(xué)工作，對醫(yī)學(xué)人文學(xué)科發(fā)展關(guān)注不夠，或者長期不寫作此類文章以及寫作功底不扎實(shí)造成的。這就需要作者在寫作過程中把握好各個環(huán)節(jié)，從而提升寫作水平。

3.1 尋找空弱找選題

文章的選題在很大程度上直接決定了稿件的新穎性和質(zhì)量，那么，如何避免轟動效應(yīng)和創(chuàng)新性不夠、科學(xué)性不足的文章呢？這就需要作者另辟蹊徑，嘗試找一個新角度，以小見大；還要有學(xué)術(shù)敏感性，善于從現(xiàn)象找到本質(zhì)，從個別事件發(fā)現(xiàn)一般規(guī)律，從少有人關(guān)注的方向?qū)ふ彝黄泣c(diǎn)，用新視角研究舊問題，也可以從已經(jīng)成熟的理論研究新問題，都會有不小的收獲。比如在醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈的當(dāng)下，很多作者將目光投向這個傳統(tǒng)而年輕的話題，紛紛撰寫文章。醫(yī)患溝通不當(dāng)是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的根源之一，已有大量的醫(yī)患溝通方面的文獻(xiàn)發(fā)表，觀點(diǎn)、內(nèi)容缺乏新意的稿件很容易被拒絕，作者必須從不同的角度去分析研究，才能給人耳目一新的感覺。比如，朱麗萍的《醫(yī)患會話中的打斷分析及對醫(yī)患溝通的啟示》[7]，從社會語言學(xué)的角度對收集到的語料從打斷結(jié)果、打斷原因等方面進(jìn)行話語分析，最后得出啟示。

3.2 理明材精如美餐

撰寫文章和烹飪的道理是相通的，烹飪是為人們提供物質(zhì)食糧，而寫文章是為人們提供精神食糧。一篇好的文章就如同一頓色、香、味俱全的大餐，但要“做”出這樣一頓大餐并不容易。首先要選擇合適的食材，即要選擇定位好文章的主題方向?！扒蓩D難為無米之炊”，比如蒸米飯時(shí)需要使用粳米，寫文章亦是如此，“粳米”的選擇就是文章主要方向的定位，有了正確的定位文章才能進(jìn)一步寫作。接下來就要選擇營養(yǎng)搭配得當(dāng)?shù)牟似妨?。搭配米飯的菜品要講究葷素搭配、色彩搭配、營養(yǎng)均衡。合理健康的菜品是一頓好飯的重頭戲，就像是文章各部分的具體內(nèi)容，合理組織，讓文章讀起來絲絲入扣、引人入勝。而文字就像是廚具，如果沒有買到安全營養(yǎng)衛(wèi)生的烹飪材料，沒有胸有成竹的整體搭配構(gòu)思，再好的廚具擺在那里也終是一堆廢鐵。醫(yī)學(xué)人文類文章不一定需要華美的文字，但一定需要準(zhǔn)確規(guī)范的文字表達(dá)。文章的格式規(guī)范就像是烹飪的各種輔料，沒有各種輔料的幫襯，飯菜就不會那么可口。摘要和關(guān)鍵詞就像是各種調(diào)料，合適、準(zhǔn)確的關(guān)鍵詞會使文章“香氣襲人”。

3.3 邏輯緊扣不串格

一篇優(yōu)秀的文章不僅需要有新觀點(diǎn)、新提法和新理論，還需要有簡潔明了的語言和嚴(yán)密的邏輯。邏輯是研究思維活動和思維形式的規(guī)律，嚴(yán)密的邏輯構(gòu)成對醫(yī)學(xué)人文類文章尤為重要。邏輯構(gòu)成主要有語言和邏輯結(jié)構(gòu)兩方面。語言必須具有嚴(yán)密的邏輯性，要嚴(yán)格符合邏輯思維的基本規(guī)律和基本形式；邏輯結(jié)構(gòu)必須具備論題、論據(jù)和論證三大要素。在通篇文章寫作中邏輯構(gòu)成就象一條看不見的鏈子[8]，把全篇緊緊地連在了一起，只有在寫作過程中經(jīng)過反復(fù)提煉、認(rèn)真構(gòu)思才能寫出結(jié)構(gòu)合理、語言規(guī)范、邏輯嚴(yán)密、內(nèi)容富有創(chuàng)新的高水平文章。

3.4 不斷學(xué)習(xí)做積淀

醫(yī)學(xué)人文類的文章紛繁復(fù)雜，這就要求作者要有一定的專業(yè)知識素養(yǎng)和相關(guān)知識積累，只有這樣，才能從源頭上減少專業(yè)術(shù)語使用錯誤的出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)人文包含醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)史等的相關(guān)知識。要寫好醫(yī)學(xué)人文類文章，必須對這些內(nèi)容深入了解和分析。但有些作者是臨床醫(yī)務(wù)工作者，對醫(yī)學(xué)人文類內(nèi)容涉及較少，文章往往偏向于臨床；有些作者可能沒有相關(guān)臨床知識及工作經(jīng)驗(yàn)，文章中涉及到的相關(guān)內(nèi)容可能會出現(xiàn)錯誤，所以作者要廣泛涉獵醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容。此外，要注重?cái)?shù)學(xué)方法的應(yīng)用，注意引進(jìn)其他學(xué)科知識[9]，比如衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、哲學(xué)等。通過閱讀期刊，能夠掌握學(xué)科發(fā)展的最新動態(tài)，作者們可以通過閱讀期刊，擴(kuò)展視野、積累知識。

一篇優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人文類文章不是簡單機(jī)械地把醫(yī)學(xué)技術(shù)和人文理念拼在一起，而是將醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文理念融會貫通。各位作者應(yīng)該勤練筆、常學(xué)習(xí)，提升醫(yī)學(xué)人文類文章的水平，從而提高醫(yī)學(xué)人文類雜志的質(zhì)量。

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