易與病毒性肝炎混淆的疾病

宋麗華

人們對(duì)病毒性肝炎已有較深的印象，一旦出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱、腹部不適、乏力等癥狀和肝大、腹水等體征時(shí)，首先就會(huì)想到病毒性肝炎，有些人甚至?xí)鸭住⒁?、丙、丁、戊、庚等病毒性肝炎?biāo)記物查遍，卻不知道其他肝病，甚至是一些肝外疾病，也可能會(huì)引起上述癥狀，由此造成了誤診誤治，令人惋惜。

缺血性肝炎肝臟急性缺血、缺氧導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死和肝功能損害，稱(chēng)之為缺血性肝炎或缺氧性肝炎。心力衰竭、呼吸衰竭及多種原因?qū)е碌募毙缘脱獕?，是本病的主要原因?；颊哐遛D(zhuǎn)氨酶（ALT和AST）及乳酸脫氫酶（LDH）迅速而極顯著的升高，并隨病情好轉(zhuǎn)而迅速恢復(fù)，肝炎病毒指標(biāo)全部陰性，借此可與病毒性肝炎相鑒別。

肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙性疾病。銅在體內(nèi)蓄積，肝臟最先受累，首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸、肝脾腫大以及發(fā)熱，易被誤診為病毒性肝炎；晚期又易被誤診為肝硬化。若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血清銅增多，血漿銅藍(lán)蛋白減少，角膜銅色素環(huán)，即可獲得診斷。

肝結(jié)核存在于其他臟器的結(jié)核桿菌經(jīng)肝動(dòng)脈、肝靜脈、淋巴系統(tǒng)、臍靜脈感染，或鄰近臟器的結(jié)核病灶直接擴(kuò)散至肝臟而發(fā)病。急性粟粒性肝結(jié)核常有發(fā)熱、肝大、黃疸、肝功能異常，常被誤診為急性黃疸型肝炎；普通型肝結(jié)核患者有乏力、納差、腹脹、肝大、肝功能異常，易被誤診為慢性肝炎。通過(guò)肝穿或腹腔鏡取肝組織做病理檢查，即可明確診斷。

藥物性肝炎有多種藥物可引起不同程度肝損害，如異煙肼、利福平可引發(fā)與病毒性肝炎相似的臨床表現(xiàn)；長(zhǎng)期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝；氮丙嗪、甲基睪丸素、砷銻劑、酮康唑等可致淤膽型肝炎?；颊呒韧杏盟幨罚遗R床癥狀較輕，單項(xiàng)ALT升高，嗜酸性粒細(xì)胞增高；停用傷肝藥物后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，ALT恢復(fù)正常。

妊娠期急性脂肪肝多發(fā)生于妊娠后期?；颊咴缙诔霈F(xiàn)急性劇烈上腹痛，淀粉酶增高，類(lèi)似急性胰腺炎；雖有嚴(yán)重黃疸，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性（此種現(xiàn)象也可見(jiàn)于急性重型肝炎）；常于肝功能衰竭出現(xiàn)前即有嚴(yán)重出血及腎功能損害，ALT升高，但麝濁常正常。B型超聲檢查為脂肪肝波形，以助診斷。

非肝炎病毒的病毒性肝損害非肝炎病毒感染引起的肝炎近年有上升趨勢(shì)，如傳染性單核細(xì)胞增多癥（EBV感染）、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇B組病毒，其臨床表現(xiàn)和肝功檢查與病毒性肝炎相似。注意檢測(cè)上述病毒指標(biāo)，有助于確診。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲亢時(shí)肝損害的原因和致病機(jī)制是多方面的，可能與甲狀腺素異常增多，分解代謝亢進(jìn)和自身免疫有關(guān)。有些患者以肝損害和黃疸為首發(fā)癥狀，易被誤診為肝炎，檢測(cè)TSH、T3、T4是鑒別的重要依據(jù)。

惡性組織細(xì)胞病是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中的組織細(xì)胞呈異常增生的惡性疾病，以青壯年居多，近年來(lái)有增加趨勢(shì)。當(dāng)以肝臟浸潤(rùn)為突出表現(xiàn)時(shí)，可表現(xiàn)為黃疸、肝功能損害、肝大、高熱等，易被誤診為肝炎。若多次多部位骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞，對(duì)診斷有特異價(jià)值。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）SLE是常見(jiàn)的自身免疫性疾病，累及全身結(jié)締組織，呈現(xiàn)多臟器損害，可表現(xiàn)為肝大和肝功能損害，早期易被誤診為肝炎。若能找到狼瘡細(xì)胞，抗核抗體陽(yáng)性，有助于診斷。

腎綜合征出血熱是由流行性出血熱病毒引起的急性自然疫源性傳染病。由于出血熱病毒對(duì)肝細(xì)胞的直接侵犯或免疫復(fù)合物在肝組織沉積以及肝內(nèi)微循環(huán)障礙、微血栓形成等，引起肝細(xì)胞破壞，導(dǎo)致肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等，酷似病毒性肝炎。若能注意該病的三大主癥（發(fā)熱、出血、腎衰）和病情的五期經(jīng)過(guò)（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期）、血或尿特異性抗原檢測(cè)陽(yáng)性等特征，有助于鑒別。