急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的安全管理

史金妹

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 急診科，江蘇無錫214023)

急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的安全管理

史金妹

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 急診科，江蘇無錫214023)

對危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運實施安全管理，可有效減少轉(zhuǎn)運意外發(fā)生、改善預后，本文就醫(yī)院急診中心院內(nèi)轉(zhuǎn)運392例患者，總結(jié)經(jīng)驗。

危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運；安全管理

1 轉(zhuǎn)運途中不安全因素分析

1.1 患者病情因素?；颊呖赡馨l(fā)生包括急診多發(fā)傷、急診大血管疾病，病情變化快，且常有一個或多個一般系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭，潛在并發(fā)癥多，外出轉(zhuǎn)運的風險大。

1.2 醫(yī)護人員重視因素。醫(yī)護人員危機意識不強，存在法律法規(guī)知識缺乏，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴、對護理文件在醫(yī)療舉證中的作用重視不夠等問題；同時，在與患者家屬進行溝通時缺少一定的技巧，導致轉(zhuǎn)運護理工作中發(fā)生危機的概率增大。

1.3 系統(tǒng)因素。科室關于院內(nèi)轉(zhuǎn)運沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范，導致轉(zhuǎn)運路線規(guī)劃不一，轉(zhuǎn)運前準備不充分，轉(zhuǎn)運后病情觀察不到位、部分轉(zhuǎn)運的護理記錄不詳細、急救藥品箱及轉(zhuǎn)運設備未及時歸位等問題。

1.4 醫(yī)護人員技能因素。對醫(yī)護人員來說，院內(nèi)轉(zhuǎn)運最重要的是對患者的病情變化有敏銳的觀察力并做出及時反應，及時給予處理。

2 轉(zhuǎn)運途中安全管理

2.1 轉(zhuǎn)運前評估。危重患者的轉(zhuǎn)運可能發(fā)生呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的并發(fā)癥。因此，轉(zhuǎn)運前運用臨床路徑思維，認真權衡、充分評估轉(zhuǎn)運的危險性和安全性[1]。如果患者轉(zhuǎn)運前生命體征不穩(wěn)定，必須查明原因，并做出相應的處理，待生命體征基本穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運。評估內(nèi)容如下：(1)呼吸系統(tǒng)評估：對所有影響氣道、氧氣、通氣的因素都要加以評估，包括呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、痰液量、性狀、氣道有無阻塞、呼吸音是否對稱，對建立人工氣道者，應妥善固定，氣囊適度充盈，并注明人工氣道的位置，評估脈搏、氧飽和度、動脈血氣分析值、臨床癥狀(如皮膚顏色)和狀態(tài)，判斷氧合是否有效，轉(zhuǎn)運前協(xié)助患者翻身、拍背后充分吸凈痰及口鼻腔分泌物。(2)循環(huán)系統(tǒng)評估：通過心電圖所示心率、心律、外周脈搏以及血壓、皮膚顏色等來評估，對轉(zhuǎn)運途中持續(xù)用藥或補液的患者，還需要評估靜脈通路是否通暢，必要時保持兩路靜脈通道；(3)神經(jīng)系統(tǒng)的評估：通過意識狀態(tài)、瞳孔大小，對光反應、肢體活動等進行評估，急性顱腦損傷、顱腦手術、腦室引流48h以內(nèi)尤應注意觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化做應急處理，煩躁者可適當給予鎮(zhèn)靜劑[2]；(4)全身其他情況：有無應用影響呼吸的藥物如鎮(zhèn)靜劑、肌松藥，胸腔閉式引流的妥善固定。

2.2 轉(zhuǎn)運途中的用物準備。具體包括具有心率、心律、呼吸、氧飽和度、血壓讀數(shù)的便攜式轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀，便攜式吸引裝置(帶蓄電池)，一次性吸痰管，充足的 氧源，簡易呼吸氣囊，以及連接設備，必要時備腎上腺素、利多卡因、脫水劑、注射器等搶救藥品和物品。

2.3 轉(zhuǎn)運途中的檢測和護理。轉(zhuǎn)運途中，注意保護氣管插管(或氣管套管)，使用簡易呼吸氣囊時注意與自主呼吸同步；注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度、心率、意識狀態(tài)、瞳孔等變化，呼吸道有分泌物時及時吸痰[3]；如果患者煩躁不安，手足躁動時，用約束帶進行協(xié)調(diào)約束；保持管道通暢；搬動患者時，先夾閉開關再搬動，防止引流管液逆流。

本組392例危重患者，均安全轉(zhuǎn)運之住院部或手術室，無一例發(fā)生意外或死亡。總之，院內(nèi)轉(zhuǎn)運中最重要的一點是護送人員的能力與素質(zhì)[4]。轉(zhuǎn)運前，應充分評估患者轉(zhuǎn)運的危險性和安全性；轉(zhuǎn)運途中，應能夠觀察并處理氣道、血流動力學等各種緊急情況，從而確?；颊甙踩D(zhuǎn)運。

[1]梨小群，郭鈺瀅，榮慧萍.臨床路徑思維在急診危重病人轉(zhuǎn)運評估中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(15)：1805-1807.

[2]Strickler JC .Nine assessment points for interfacility transports，2000,26(6)：586-587.

[3]朱潔，張惠.維持危重病人轉(zhuǎn)運途中的供氧[J].國際護理學雜志，2009,28(9)：1294.

[4]莊一渝，渝雪琴.危重癥患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運[J].中華護理雜志，2002,37(7)：509.

2014-06-12

R197.323

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1002-2376(2014)11-0043-02