蒙脫石散聯(lián)合達(dá)克寧散治療嬰幼兒紅臀的療效觀察

陳育珊楊淑琪

蒙脫石散聯(lián)合達(dá)克寧散治療嬰幼兒紅臀的療效觀察

陳育珊①楊淑琪①

目的：觀察蒙脫石散聯(lián)合達(dá)克寧散治療嬰幼兒尿布皮炎的效果。方法：將176例尿布皮炎患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組96例和對(duì)照組80例，常規(guī)處理局部后，試驗(yàn)組采用蒙脫石散聯(lián)合達(dá)克寧散混合劑外涂皮損部位；對(duì)照組采用0.02%高錳酸鉀溶液泡浴臀部，再用棉布吸干水分后局部外涂金霉素軟膏，比較兩組治療效果。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為85.00%，試驗(yàn)組總有效率為97.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.6382，P＜0.01）。結(jié)論：應(yīng)用蒙脫石散聯(lián)合達(dá)克寧散治療嬰幼兒紅臀療效顯著，且操作簡(jiǎn)單，使用方便，節(jié)省時(shí)間，可提高護(hù)士的工作效率，又能縮短住院天數(shù)，免除了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有可用性和實(shí)用性，臨床上值得推廣。

嬰幼兒； 紅臀； 蒙脫石散； 達(dá)克寧散

紅臀即為尿布皮炎，嬰幼兒多見，一般認(rèn)為是由于大小便浸濕的尿布未及時(shí)更換，尿中尿素被糞便中的細(xì)菌分解而產(chǎn)生氨，刺激皮膚使其發(fā)炎[1]。尤其是皮膚的皺褶處、腋窩、腹股溝及臀部等處不易清洗，造成不同程度的紅、腫、痛、癢等皮膚反應(yīng)。輕者表皮發(fā)紅，重者繼發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱，表面分泌膿性分泌物，給嬰兒帶來痛苦。此外，尿布未漂凈或長(zhǎng)期加用橡皮布、油布或塑料布，使嬰幼兒臀部處于濕熱狀態(tài)，也會(huì)引起尿布皮炎。主要表現(xiàn)為尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，水腫發(fā)亮，表皮脫落，嚴(yán)重的可發(fā)生丘疹、水泡、糜爛，如有細(xì)菌感染可產(chǎn)生膿皰[2]。易致嬰兒哭鬧、煩躁不安，不僅增加了嬰幼兒痛苦、加重原發(fā)病，延長(zhǎng)住院時(shí)間，如處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致感染、甚至敗血癥，亦加重了家屬的思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的治療壓力[3]。本科室從2009年1月-2012年12月應(yīng)用蒙脫石散聯(lián)合達(dá)克寧散治療嬰幼兒紅臀96例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院176例患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組96例，男38例，女58例，原發(fā)病為小兒肺炎28例，小兒腸炎60例，營(yíng)養(yǎng)不良8例。對(duì)照組80例，男34例，女46例，原發(fā)病為小兒肺炎24例，小兒腸炎52例，營(yíng)養(yǎng)不良4例。年齡均為1月齡～6歲，入院時(shí)紅臀患兒130例，入院后因大便次數(shù)增加，反復(fù)擦拭臀部皮膚致重度紅臀46例。臨床表現(xiàn)為臀部皮膚輕度潮紅56例，中度潮紅伴丘疹、皮膚潰破脫皮76例，臀部皮膚重度大片糜爛、表皮脫落、有繼發(fā)感染44例。兩組患兒年齡、性別及病情程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。尿布皮炎程度符合兒科護(hù)理學(xué)分級(jí)[4]。

1.2 方法 所有患兒均控制腹瀉、防止繼續(xù)失水、補(bǔ)充液體等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用外涂藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)的方法，患兒每次排便后用濕紙巾擦凈臀部，0.02%高錳酸鉀溶液泡浴臀部，然后用吸水性強(qiáng)的軟棉布輕輕拭干臀部的水分后局部外涂金霉素軟膏。

1.2.2 試驗(yàn)組 常規(guī)處理局部后拭干臀部，用蒙脫石散聯(lián)合達(dá)克寧散混合劑外敷于患處，觀察臀部皮膚潮紅變化情況直至局部潮紅消失，皮膚顏色正常后停藥。

兩組涂藥時(shí)均使用棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)，不可上下涂刷，以免加劇疼痛和導(dǎo)致脫皮[5]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 連續(xù)治療4 d觀察治療效果。痊愈：輕度尿布皮炎以皮膚恢復(fù)正常為痊愈；重Ⅰ度和重Ⅱ度尿布皮炎以皮疹消退，潰瘍或糜爛處干燥，皮膚基本恢復(fù)正常為痊愈。好轉(zhuǎn)：皮膚潮紅減輕、皮疹消退、潰瘍或糜爛處干燥為好轉(zhuǎn)。無效：皮膚潮紅、皮疹、破潰或糜爛無改善或加重為無效?？傆行?[（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為85.00%，試驗(yàn)組總有效率為97.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.6382，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

3 討論

嬰幼兒紅臀的發(fā)病機(jī)制是由于嬰幼兒皮膚柔嫩，表面角質(zhì)層菲薄，局部皮膚防御功能差且易受尿液糞便污染，尿布更換不及時(shí)或使用方法不當(dāng)均可致臀部皮膚受損[6]。尿布也為念珠菌提供了一個(gè)十分溫暖和潮濕的生長(zhǎng)環(huán)境，而念珠菌的過度生長(zhǎng)又將進(jìn)一步加重皮膚的刺激反應(yīng)[7]。賈玉雙等[8]研究顯示，局部皮膚真菌涂片陽(yáng)性率為76.7%，細(xì)菌與真菌混合感染率為66.7%，可見尿布接觸性皮炎的發(fā)生、發(fā)展與真菌和細(xì)菌的感染有密切關(guān)系。李杰等[9]對(duì)尿布皮炎的皮損進(jìn)行真菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率達(dá)17.03%，其中紅色毛癬菌占76.60%，白色念珠菌占8.51%，進(jìn)一步說明了尿布接觸性皮炎與真菌感染有關(guān)。蒙脫石散是由雙面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，該物質(zhì)具有極高的定位能力，可吸附多種病原體，對(duì)大腸桿菌霉素、金黃色葡萄球菌霉素等有固定作用，還能減輕黏膜組織病變，修復(fù)損壞的細(xì)胞間橋，使細(xì)胞素緊密連接，防止病原菌進(jìn)入血液循環(huán)，并抑制其繁殖，本藥安全性好，無明顯不良反應(yīng)[10]。因此已不會(huì)損傷上皮細(xì)胞，還能在皮膚表面形成保護(hù)膜，阻斷致病因素對(duì)皮膚的繼續(xù)傷害，加速受損上皮細(xì)胞的再生，修復(fù)損傷的細(xì)胞間橋，加強(qiáng)皮膚的屏障作用，對(duì)紅臀的早期皮損，作用快捷顯著。由于嬰幼兒皮膚防御功能差，皮脂腺分泌旺盛，白色念珠菌和某些致病性細(xì)菌容易生長(zhǎng)繁殖。局部應(yīng)用抗真菌性藥物對(duì)于細(xì)菌性特別是念珠菌性細(xì)菌感染造成的嬰幼兒紅臀有特別意義。而達(dá)克寧散（硝酸咪康唑散）（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）系廣譜抗真菌制劑，為白色粉末狀外用藥[11]。主要用于由真菌與酵母菌引起的指（趾）間癬與腹股溝癬、尿布疹，導(dǎo)致真菌死亡，特別對(duì)常見的表皮真菌紅色毛癬菌具有很強(qiáng)的抗菌作用，同時(shí)對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和桿菌具有抑制作用[12]。本文176例患兒均患有感染性疾病，且又不同程度使用抗生素治療，合并真菌感染的可能性較大。0.02%高錳酸鉀溶液雖具有抗感染作用，但不具備抗真菌療效。金霉素軟膏為四環(huán)素類廣譜抗生素，對(duì)金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎球菌及淋球菌，以及沙眼衣原體等有較好抑制作用，適用于淺表皮膚感染，而腸球菌屬對(duì)其耐藥，多年來由于四環(huán)素類的廣泛應(yīng)用，臨床常見病原菌對(duì)金霉素耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌及多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌耐藥[10]。其與四環(huán)素類不同品種之間存在交叉耐藥，作用機(jī)制為藥物能特異性與細(xì)菌核糖體30S亞基的A位置結(jié)合，抑制肽鏈的增長(zhǎng)和影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，屬抗生素，主要是消炎作用，這類藥物又不能長(zhǎng)期使用，不然抗生素就相當(dāng)于失效[13-14]。表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。蒙脫石散與達(dá)克寧散聯(lián)合應(yīng)用治療嬰幼兒尿布皮炎具有保護(hù)皮膚、抗菌、止痛、收斂，促進(jìn)炎癥局限，加速黏膜紅腫消退，提高尿布皮炎的治療效果。因此，應(yīng)用蒙脫石散聯(lián)合達(dá)克寧散治療嬰幼兒紅臀效果優(yōu)于一般的常規(guī)治療。操作簡(jiǎn)單，使用方便，縮短住院天數(shù)，免除了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有可用性和實(shí)用性，臨床上值得推廣。

[1]馬加寶，陳凱.臨床新生兒科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：226.

[2]徐潤(rùn)華，徐桂榮，現(xiàn)代兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：609.

[3]陳菊，蘭美倩.新生兒紅臀防治進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2012，33（1）：369.

[4]梅國(guó)建.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：56.

[5]黃力毅，于海紅.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：174.

[6]馮麗琪，李小薇，江瑜茵，等.新生兒紅臀與局部微生物感染的關(guān)系[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（5）：15-16.

[7]吳圣楣，陳惠金，朱建幸，等.新生兒醫(yī)學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1055-1056.

[8]賈玉雙，謝微微，魯萍，等.新生兒尿布疹與局部感染菌群相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2002，16（3）：156-157.

[9]李杰，吳惟暉，牟錦剛.嬰兒尿布疹表皮真菌病原菌分離培養(yǎng)研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志，1996，11（6）：346.

[10]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典：化學(xué)藥和生物制品卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：307.

[11]洪波，蘭陳福，劉麗華.達(dá)克寧散治療新生兒尿布皮炎[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，1999，2（2）：161.

[12]沈情情.達(dá)克寧散治療新生兒紅臀的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，15（5）：165-166.

[13]鄧玉琴.鹽酸金霉素眼膏治療嬰幼兒紅臀[J].護(hù)理研究，2004，18（3）：556.

[14]王欣，唐春燕.補(bǔ)鋅治療嬰幼兒病毒性腸炎的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（25）：170-173.

A Research of Montmorillionte Powder Combined with Miconazole Nitrate in Treatment of Infant Diaper Dermatitis

/CHEN Yu-shan，YANG Shu-qi.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：147-148

Objective：To explore the effect of montmorillionte powder combined with miconazole nitrate in treatment of infant diaper dermatitis.Method：One hundred and seventy-six patients with infant diaper dermatitis were randomly assigned to two groups， 96 patients in the experimental group and 80 patients in the control group. The experimental group was treated by montmorillionte powder combined with miconazole nitrate. The control group was treated by chlortetracycline ointment after washed by 0.02% potassium permanganate. The effects of the two groups were compared after treatment.Result：The total effective rate of the control group was 85.00% while the experimental group was 97.92% after treatment， and the difference between the two groups were statistically significant（ χ2=15.6382，P＜0.05）.Conclusion：Montmonrillionite powder combine with miconazole nitrate has significant effect in treating infant diaper dermatitis. It is simple and easy to complete and save the time， improve the effect and reduce the cost. It is worth to application in clinical.

Infant； Red button； Montmorillionte powder； Miconazolenitrate

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.063

2013-12-19） （本文編輯：黃新珍）

①?gòu)V東省普寧華僑醫(yī)院 廣東 普寧 515300

陳育珊

First-author’s address： Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515300，China