卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的預(yù)防作用*

馮潔

卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的預(yù)防作用*

馮潔①

目的：探討分析卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的預(yù)防作用。方法：選取2012年5月-2013年5月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的96例孕產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和正常組各48例，正常組僅給予卡貝縮宮素進(jìn)行治療，而試驗(yàn)組則給予卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。結(jié)果：兩組產(chǎn)后2 h的出血量均明顯少于產(chǎn)后1 d的出血量，且試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后1 d的出血量均明顯少于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：對于預(yù)防孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后出血癥狀，卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的應(yīng)用取得了顯著療效，而且操作便捷、不良反應(yīng)低，值得在臨床上推廣。

剖宮產(chǎn)； 卡貝縮宮素； 卡前列素氨丁三醇； 產(chǎn)后出血； 預(yù)防作用

在以前的醫(yī)學(xué)界中主要注重醫(yī)療設(shè)備和先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，而在當(dāng)今社會(huì)，人們對于手術(shù)過程中的各項(xiàng)應(yīng)急防護(hù)措施的關(guān)注也逐漸提高，尤其是孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的狀況，更是如此。鑒于此況，為減少剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血對孕產(chǎn)婦的深度傷害（產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一）以及日后能夠積極恢復(fù)，故本院運(yùn)用卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對有高危因素的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀進(jìn)行預(yù)防治療，取得了十分理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2013年5月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的96例孕產(chǎn)婦作為研究對象（所選孕產(chǎn)婦均有一定的高危因素且確定為剖宮產(chǎn)術(shù)，但排除部分不宜進(jìn)行研究的孕產(chǎn)婦，比如肝腎功能異常者），其中初孕婦55例（57.29%）、經(jīng)孕婦41例（42.71%），按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和正常組各48例。正常組48例孕產(chǎn)婦中，年齡21～38歲，平均（28.4±4.1）歲，孕周34～42周，平均孕期（37.2±2.2）周。試驗(yàn)組48例孕產(chǎn)婦中，年齡21～40歲，平均（28.6±4.0）歲，孕周35～41周、平均孕期（37.0±2.1）周。兩組孕產(chǎn)婦的高危因素、體重、剖宮產(chǎn)方式、疾病史、分娩次數(shù)、臨床表現(xiàn)及生活習(xí)慣等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有孕產(chǎn)婦均由院專業(yè)醫(yī)師行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒產(chǎn)出后若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血癥狀，正常組僅給予卡貝縮宮素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093500；生產(chǎn)單位：輝凌制藥（中國）有限公司；規(guī)格：1 mL：100 μg）注射100 μg。而試驗(yàn)組在正常組的基礎(chǔ)上再聯(lián)合給予卡前列素氨丁三醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183；生產(chǎn)單位：常州四藥制藥有限公司；規(guī)格：1 mL：250 μg）肌肉注射200 μg。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 產(chǎn)后出血 產(chǎn)后2 h后，若出血多于400 mL，或產(chǎn)后1 d內(nèi)多于500 mL均可判定為產(chǎn)后出血[1]。而出血量測量方法具體為：（1）吸引器于手術(shù)后吸出液體量減去羊水與沖洗液的總量；（2）把孕產(chǎn)婦分娩后所用的敷料進(jìn)行精確稱重，再把使用后的量減去使用前的量，然后按照1 mL=1.05 g的兌換方式統(tǒng)計(jì)血量[2]。

1.3.2 不良反應(yīng) 詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)程度，由孕產(chǎn)婦口述不良反應(yīng)的程度再結(jié)合護(hù)士臨床觀察綜合判定為輕度、中度、重度三個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量的比較 試驗(yàn)組和正常組產(chǎn)后2 h的出血量均明顯少于產(chǎn)后1 d的出血量，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.924、3.636，P＜0.05），試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后1 d的出血量均明顯少于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.020、7.075，P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量的比較（±s） mL

表1 兩組產(chǎn)后出血量的比較（±s） mL

組別 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后1 d試驗(yàn)組（n=48） 231.54±50.37 292.05±68.64正常組（n=48） 348.32±53.41 397.65±77.35

2.2 兩組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)多表現(xiàn)為惡心作嘔、腹瀉疼痛、潮熱胸悶等，但試驗(yàn)組的產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 例（%）

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)院產(chǎn)科中最為普遍的手術(shù)之一，由于手術(shù)時(shí)間長，伴隨各種并發(fā)癥及產(chǎn)后出血，故對孕產(chǎn)婦傷害甚大。剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后出血是引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，而其中最為直接的誘因就是孕產(chǎn)婦子宮收縮乏力（高達(dá)70%以上），其他因素還有軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等，其實(shí)產(chǎn)后出血多有多種致病因素相互作用所致[3-4]。有時(shí)候?yàn)榱吮Ｈ挟a(chǎn)婦的性命，不得不以切除孕產(chǎn)婦子宮來作為代價(jià)，因此剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的抑制對婦女尤為關(guān)鍵[5]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此既要保障孕產(chǎn)婦的生命安全，又要提高其預(yù)后[6]。故本文著手對卡貝縮宮素與卡前列素氨丁三醇兩種藥物相互聯(lián)合使用的預(yù)防作用進(jìn)行探討分析。

卡貝縮宮素（別名巧特欣）是一種合成激素，能夠使宮頸軟化，增強(qiáng)子宮張力、宮內(nèi)壓，具有激發(fā)孕產(chǎn)婦子宮自發(fā)收縮能力，預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血的作用[7]。而卡前列素氨丁三醇（別名欣母沛）是一種澄明無色的液體，其中含有天然的前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物氨丁三醇鹽溶液[8-12]。產(chǎn)后婦女注射使用該藥物后，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發(fā)揮止血作用[13]。由表1～2顯示可知，試驗(yàn)組的產(chǎn)后出血量明顯少于正常組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即試驗(yàn)組產(chǎn)后出血的預(yù)防效果十分顯著。其實(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血，單靠藥物預(yù)防雖能達(dá)到一定的預(yù)防效果，但若根據(jù)孕產(chǎn)婦自身情況再予以一定預(yù)防措施，其預(yù)防作用將更為顯著。比如：（1）加強(qiáng)孕前及孕期保健工作；（2）高危孕產(chǎn)婦提前入院治療；（3）孕產(chǎn)婦孕期科學(xué)飲食；（4）自我心態(tài)的調(diào)節(jié)；（5）產(chǎn)后子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮；（6）產(chǎn)后及時(shí)排尿。

綜上所述，卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的預(yù)防作用顯著且不良反應(yīng)低，若孕產(chǎn)婦在孕期有針對性地進(jìn)行預(yù)防措施再結(jié)合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟瑢τ诋a(chǎn)后出血的預(yù)防效果有著積極作用。

[1]王慧敏，劉彤杉.卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）：2916-2917.

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[3]吳仕元，康昭海，袁勁進(jìn).產(chǎn)后出血預(yù)測評分及防治機(jī)制在預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（1）：115-119.

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The Preventive Effect of Carbetocin Combined with Carboprost Ammonia Butyl Alcohol Three in Postpartum Hemorrhage of Cesarean Section/

FENG Jie.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：055-056

Objective：To investigate and analyze the preventive effect of carbetocin combine with carboprost ammonia butyl alcohol three in postpartum hemorrhage of cesarean section.Method：96 pregnant women underwent caesarean operation in our hospital from May 2012 to May 2013 were selected as research objects，they were divided into the experimental group and the normal group according to the random number table method，48 cases in each group.The normal group was only treated with carbetocin，the experimental group was treated with carbetocin combine with carboprost ammonia butyl alcohol three，the prevention effect in postpartum hemorrhage between the two groups was compared.Result：The 2 h postpartum hemorrhage volume of the two groups were significantly less than 1 d postpartum hemorrhage，and the experimental group after 2 h and 1 d postpartum hemorrhage volume were significantly less than the normal group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The incidence of adverse reaction of postpartum in the experimental group were significantly lower than that in the normal group，the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：For the prevention of pregnant women with cesarean section postoperative hemorrhage，carbetocin combine with carboprost application in ammonia butyl alcohol three has a remarkable curative effect，and convenient operation，low adverse reaction，is worthy of clinical promotion.

Cesarean section； Carbetocin； Carboprost ammonia butyl alcohol three； Postpartum hemorrhage； Preventive effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.020

2014-01-20） （本文編輯：歐麗）

東莞市科技局（201310515000196）

①廣東省東莞市東坑醫(yī)院 廣東 東莞 523451

馮潔

First-author’s address：Dongkeng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523451，China