苦參方加減外洗治療頭部銀屑病療效觀察

魏秀蘭，許鵬光（指導(dǎo)）（.陜西中醫(yī)學(xué)院0級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng)7046；.陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院中醫(yī)外科教研室，陜西 咸陽(yáng)7046）

方藥外用

苦參方加減外洗治療頭部銀屑病療效觀察

魏秀蘭1，許鵬光（指導(dǎo)）2
（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng)712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院中醫(yī)外科教研室，陜西 咸陽(yáng)712046）

目的：觀察苦參方加減外洗治療頭部銀屑病的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例，治療組采用苦參方加減外洗治療，對(duì)照組采用2%酮康唑洗劑外洗治療。結(jié)果：總有效率治療組93.3%，對(duì)照組86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：苦參方加減外洗治療頭部銀屑病療效好，不良反應(yīng)少。

頭部銀屑?。豢鄥⒎郊訙p；外洗

2011年12月至2012年12月,筆者用苦參方加減外洗治療頭部銀屑病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為皮膚科門診及住院患者，以往經(jīng)過(guò)不同方法治療效果不佳，并反復(fù)發(fā)作，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男17例，女13例；年齡13～65歲，平均40歲；病程1個(gè)月～30年。對(duì)照組男15例，女15例；年齡12～65歲，平均42歲；病程2個(gè)月～30年。兩組性別、年齡、病程等資料比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭皮發(fā)紅，有炎性丘疹、斑丘疹以及大小不等的斑片，上覆蓋多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑有薄膜現(xiàn)象，薄膜下有點(diǎn)狀出血點(diǎn)，頭發(fā)成束狀，皮損可擴(kuò)展至發(fā)跡外，自覺(jué)瘙癢。②無(wú)肝、腎功能損害等嚴(yán)重內(nèi)臟疾病，治療前血、尿常規(guī)及血鈣等均正常，無(wú)光敏史，1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)系統(tǒng)性抗銀屑病治療，未應(yīng)用過(guò)紫外線治療，2周內(nèi)無(wú)糖皮質(zhì)激素類藥物及維生素D3衍生物使用史。

2 治療方法

治療組：用苦參方加減。藥用關(guān)黃柏、蒼術(shù)、生地榆、苦參、荊芥、白鮮皮、當(dāng)歸、蒲公英、紫花地丁、地膚子各30g。先用1000mL水浸泡0.5h，然后以溫火煎沸取藥汁500mL，再加水500mL溫火煎沸取藥汁300mL，兩煎液混合，待藥液溫度降至常溫時(shí)，用小毛巾反復(fù)浸洗頭皮，按揉頭皮，每次15～20min，后用清水沖洗，每周2次。

對(duì)照組：先將頭發(fā)用溫水淋濕，將大約5mL2%酮康唑洗劑倒在頭發(fā)上輕輕按摩，待有豐富的泡沫時(shí)，在頭皮上停留5min，再用清水沖洗干凈，再重復(fù)洗1次，每周2次。

兩組均4周為一療程，治療1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)皮損面積、斑塊的厚度、紅斑、鱗屑和體征的輕重程度進(jìn)行治療前后的PASI評(píng)分［1］?；救函熜е笖?shù)大于等于90%；顯效：療效指數(shù)60% ～ 89%。好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20% ～ 59%。無(wú)效：療效指數(shù)小于20%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組治療4周后臨床療效見(jiàn)表1，治療前后皮損評(píng)分情況見(jiàn)表2。

表1 兩組治療4周后療效比較 例（%）

表2 兩組治療前、治療2周及治療4周PASI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前、治療2周及治療4周PASI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療2周比較，#P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療2周 治療4周治療組 30 4.3±0.1 2.7±0.3*△1.2±0.4*△#對(duì)照組 30 4.2±0.1 3.8±0.3*2.3±0.2*#

治療組1例，對(duì)照組2例出現(xiàn)頭皮輕微瘙癢、疼痛、紅斑，但不影響治療，治療結(jié)束后均消失。

5 討 論

銀屑病是一種常見(jiàn)的易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為是活性異常的T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，環(huán)境因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素對(duì)其都有影響。銀屑病常發(fā)生在全身，發(fā)生頭皮損害者也非常多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為頭皮覆蓋鱗屑，頭皮屑增多，瘙癢明顯，束狀發(fā)，紅斑損害擴(kuò)展至頭皮外，有時(shí)延至面部。其原因可能與頭皮的解剖位置以及外界刺激因素有關(guān)，因?yàn)轭^皮較厚，血管豐富并且卷曲、相互連接，導(dǎo)致一些誘發(fā)銀屑病的物質(zhì)容易淤積，從而誘發(fā)頭部銀屑?。?］。目前，在臨床治療方面，外用藥物治療頭皮銀屑病是目前常用的治療方法，但大多使用皮質(zhì)類固醇藥物，雖起效快，但長(zhǎng)期或反復(fù)使用易產(chǎn)生副作用。

苦參方加減洗劑方中蒲公英、紫花地丁具有清熱解毒作用，對(duì)多種細(xì)菌具有抑制作用，且有解熱、消炎、消腫及激發(fā)機(jī)體免疫力作用；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，苦參清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢，對(duì)多種病原微生物具有抑制作用；荊芥祛風(fēng)解表，透疹消瘡；白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，有抑菌、解熱作用；地榆涼血止血、解毒斂瘡，能降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，有收斂作用；蒼術(shù)燥濕健脾，地膚子清熱利濕止癢，當(dāng)歸活血止癢。方中藥物具有明顯的抑制表皮細(xì)胞增殖、抗菌消炎、改善微循環(huán)以及調(diào)節(jié)免疫力的作用。

王忠勇、邱會(huì)芬、譚升順等研究，銀屑病患者糖秕孢子菌的平均帶菌量及活性明顯高于正常人［3］，酮康唑具有殺菌活性，是最有效的抗糖秕孢子菌制劑，而國(guó)內(nèi)也有較多使用2%酮康唑洗劑治療頭部銀屑病的報(bào)道。

臨床研究證實(shí)，苦參方加減外洗治療頭部銀屑病效果明顯優(yōu)于使用2%酮康唑洗劑，因此中藥洗劑治療頭部銀屑病效果滿意。

［1］Feldman SR，Krueger GG.Psoriasis assessment tools in clinical trials ［J］.Ann Rheum Dis，2005，64（2）：65-73.

［2］景少權(quán)，裴振鋒，樵書宏，等.活血化瘀法治療尋常型銀屑病氣血郁滯證45例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（2）：39.

［3］王忠勇，邱會(huì)芬，譚升順.頭部銀屑病患者糖秕孢子菌計(jì)數(shù)分離及酮康唑洗劑對(duì)其療效觀察［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，20（6）：542-543.

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2013-08-28