初診2型糖尿病代謝狀態(tài)及慢性并發(fā)癥與肥胖程度的相關(guān)性研究

鄭信華 池蓮祥 滕雅萍 汪小娟 吳小永 張彩英 萬(wàn)杰君

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，目前全球糖尿病患者約為2.46億，而且正以每年新發(fā)700萬(wàn)例的速度迅猛增長(zhǎng)［1］。其中發(fā)展中國(guó)家是糖尿病增長(zhǎng)最快的國(guó)家，其漸進(jìn)性逐步惡化的并發(fā)癥將極大損害眼、心、腦、腎等靶器官，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是致殘、致死的重要原因之一［2］。而作為2型糖尿病等代謝性疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，患者的肥胖程度不僅與胰島素抵抗、胰島B細(xì)胞功能具有相關(guān)性［3］，同時(shí)與患者的代謝狀態(tài)甚至慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展也密切相關(guān)［4］。本研究擬通過(guò)BMI對(duì)初診2型糖尿病進(jìn)行分研究，旨在探討初診2型糖尿病患者代謝狀態(tài)及慢性并發(fā)癥與肥胖程度的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

本組308例T2DM研究對(duì)象均為我院2009.01—2011. 12期間內(nèi)分泌科住院接受治療患者，男161例，女147例。所有2型糖尿病入選病例的診斷均符合1999年WHO診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［5］，年齡40歲以上，排除嚴(yán)重心肝、腎功能損害及應(yīng)激、酮癥、感染等各種急性并發(fā)癥，之前未曾使用過(guò)口服降糖藥及胰島素，谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)(-)、抗胰島細(xì)胞抗體(ICA)(-)。

1.3 研究方法

1.3.1 病例分組 對(duì)研究者收集包括年齡、性別、身高、體重、腰圍、臀圍等資料。依據(jù)上述資料計(jì)算患者的BMI值并將研究對(duì)象分為3組:①低體重組:BMI＜18.5 kg/m;②正常體重組:BMI為18.5～22.9 kg/m及③超重組:BMI≥23.0 kg/m。

1.3.2 指標(biāo)測(cè)定 三次測(cè)量患者血壓，抽取患者入院3 d內(nèi)空腹靜脈血測(cè)反映2型糖尿病患者代謝狀態(tài)的指標(biāo)如:血脂、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、胰島素及空腹C肽(FCP)水平等。其中①血糖水平采用葡萄糖氧化酶法(上海榮盛生物技術(shù)有限公司)測(cè)定;胰島素水平利用放射免疫法測(cè)定并采用穩(wěn)態(tài)模型公式［6］評(píng)估胰島素抵抗(HOMA-IR)。②FCP測(cè)定采用放射免疫法(試劑盒購(gòu)自天津德普公司); HbA1c水平采用液相層析技術(shù)(美國(guó)Bio-Rad Dia STAT儀器)檢測(cè);③采用酶法測(cè)定血總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平;采用硫酸葡聚糖-鎂沉淀法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。④采用ELISA法(試劑盒購(gòu)自美國(guó)Biomerica公司)測(cè)定GAD-Ab水平(GAD-Ab＜1.0 U/ml為陰性)和ICA水平(ICA值以陰性質(zhì)控2.5 OD值為切點(diǎn)，切點(diǎn)上下為陽(yáng)性和陰性)。

1.3.2 慢性并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、冠心病、周?chē)懿∽?PVD)、神經(jīng)病變、腦血管病及糖尿病視網(wǎng)膜病變等。其中①早期糖尿病腎病依據(jù)尿微量白蛋白＞20 μg/min予以診斷;②冠心病診斷依據(jù)為:既往有明確心肌梗塞病史和/或心電圖有心肌缺血改變和/或伴典型心絞痛癥狀;③周?chē)懿∽円罁?jù)既往病史、動(dòng)脈搏動(dòng)及多普勒檢確診查;④神經(jīng)病變:依據(jù)患者既往病史，血壓(臥立位)，四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位檢查及植物神經(jīng)功能檢測(cè)(包括呼吸差、乏氏指數(shù)測(cè)定等);⑤腦血管病依據(jù)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查及頭顱CT影像檢查確診;⑥糖尿病視網(wǎng)膜病變采用眼底檢查診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的基礎(chǔ)資料比較

納入研究的308名T2DM研究對(duì)象按照BMI值將患者分為三組:其中①正常體重組19例(6.2%)，②低體重組96例(31.2%)，③超重組193例(62.6%)。三組平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);高血壓發(fā)病率比較，超重組較低體重組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);三組間FPG、FCP、HbA1c、HOMA-IR、TG及HDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);三組間PPG、TC及LDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。對(duì)BMI與各因素進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示BMI與TG(r=0.26，p＜0.05)、HOMA-IR(r=0.23，p＜0.05)及FCP(r=0.22，p＜0.05)呈正相關(guān)性，BMI與HbAlc(r=-0.37，p＜0.05)、FPG(r=-0.19，p＜0.05)及HDL-C(r= -0.31，p＜0.05)呈負(fù)相關(guān)性，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 三組患者慢性并發(fā)癥患病率比較

三組患者并發(fā)癥的比較結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜病變?nèi)M差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，超重組患者冠心病的患病率明顯高于正常體重及低體重組(p＜0.05)，而糖尿病腎病、周?chē)懿∽?、神?jīng)病變及腦血管病三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 三組患者的基礎(chǔ)資料比較

表2 三組患者慢性并發(fā)癥患病率比較 (n，%)

3 討論

近年隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和生活水平的提高，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率明顯上升。一些研究提示初診T2DM患者的胰島B細(xì)胞功能僅為正常人的一半且隨病程的進(jìn)展進(jìn)行性下降，同時(shí)血糖的有效控制可預(yù)防急性并發(fā)癥出現(xiàn)。然而對(duì)患者的代謝狀態(tài)及慢性并發(fā)癥的正確評(píng)估首診時(shí)尚存在一定的困難。

臨床上2型糖尿病的發(fā)病與肥胖關(guān)系密切，廣泛應(yīng)用的肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)BMI可以較好地反映機(jī)體全身的體脂狀況［7］。C肽由于與胰島素呈等摩爾比例釋放入血其測(cè)定不受胰島素原及外源性胰島素的干擾，因此臨床上C肽水平的測(cè)定多用于胰島B細(xì)胞功能的初步判定。本研究采用BMI對(duì)初診T2DM患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示三組間 FPG、FCP、HbA1c、HOMA-IR、TG及HDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，同時(shí)BMI與TG、HOMA-IR及FCP呈正相關(guān)性、BMI與HbAl、FPG及HDL-C呈負(fù)相關(guān)性，再次從側(cè)面證實(shí)了患者的肥胖程度與胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞功能的關(guān)聯(lián)性。本研究初診T2DM患者與HbA1c呈負(fù)相關(guān)性證實(shí)低體重T2DM患者的B細(xì)胞的分泌能力較弱，該結(jié)果與既往的研究結(jié)論一致［8］?？紤]可能由于患者消瘦隨著病程延長(zhǎng)更明顯即BMI低與B細(xì)胞功能減退有關(guān)［9］。

由于糖尿病確診較晚、同時(shí)診斷時(shí)并發(fā)癥及合并癥的患病率較高，因此糖尿病慢性并發(fā)癥是患者晚期致殘致死的主要原因［10］。部分研究證實(shí)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、周?chē)懿∽儭⑸窠?jīng)病變及腦血管病的發(fā)生發(fā)展不僅與患者的血糖控制有關(guān)，同時(shí)與糖尿病患者的年齡、病程以及是否合并高血壓等多種因素存在相關(guān)性［11］。其中視網(wǎng)膜病變與患者的病程及血糖控制狀況最為密切，同時(shí)研究也證實(shí)腎臟病變與高血糖及高血壓也有關(guān)［12］。神經(jīng)病變除與患者血糖控制及病程有關(guān)外，還與患者血脂水平及是否合并高血壓、肥胖等影響。本組資料顯示BMI與初診T2DM患者慢性并發(fā)癥存在一定的關(guān)系，三組患者視網(wǎng)膜病變具有顯著性差異(p＜0.05)，超重組患者冠心病的患病率最高，而糖尿病腎病、周?chē)懿∽?、神?jīng)病變及腦血管病差異無(wú)顯著性(p＞0.05)。本研究冠心病等大血管病變多見(jiàn)于超重組，結(jié)合BMI與TG、HOMA-IR及FCP呈正相關(guān)性關(guān)系可證實(shí)胰島素抵抗和大血管并發(fā)癥的發(fā)生與患者體脂的增加有關(guān);周?chē)懿∽兗澳X血管病三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義考慮與觀(guān)察病例數(shù)較少有關(guān)。

總之，低體重患者主要臨床特征為胰島素分泌水平低下，HbA及空腹血糖增高，而微血管并發(fā)癥以視網(wǎng)膜病變較為突出。超重及肥胖的糖尿病患者主要臨床特征表現(xiàn)為高血壓、胰島素抵抗、高甘油三酯及低高密度脂蛋白膽固醇血癥，且超重組患者易伴發(fā)高血壓及冠心病等大血管并發(fā)癥。因此，初診T2DM的低體重患者需及時(shí)補(bǔ)充胰島素并對(duì)視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥重點(diǎn)篩查;而初診T2DM超重患者應(yīng)積極進(jìn)行減肥、降壓及調(diào)脂等綜合治療。

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