2000-2011年我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率的變化趨勢(shì)及其與孕產(chǎn)期保健措施的關(guān)系研究

張 敏席 波祁華金傅茂筍△

2000-2011年我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率的變化趨勢(shì)及其與孕產(chǎn)期保健措施的關(guān)系研究

張 敏1席 波1祁華金2傅茂筍1△

根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率在全球整體上居世界中等水平［1］。本文通過(guò)分析2000-2011年我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率和各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健措施的變化趨勢(shì)，探討孕產(chǎn)婦死亡率變化的可能原因，為相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

1.數(shù)據(jù)來(lái)源

孕產(chǎn)婦死亡率數(shù)據(jù)和孕產(chǎn)期保健情況來(lái)源于《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》［2］。該數(shù)據(jù)是通過(guò)衛(wèi)生部在30（香港、澳門(mén)和臺(tái)灣除外）個(gè)省、自治區(qū)和直轄市建立的孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)所獲得的。

2.數(shù)據(jù)處理和分析

整理2000-2011年全國(guó)、城市和農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率和全國(guó)各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，用SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)全國(guó)2000-2011年12年來(lái)的孕產(chǎn)婦死亡率和各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健等動(dòng)態(tài)數(shù)列進(jìn)行時(shí)間趨勢(shì)描述，計(jì)算各指標(biāo)的增長(zhǎng)速度。采用Spearman相關(guān)分析探討孕產(chǎn)婦死亡率和各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健措施的關(guān)系。α取0.05。

結(jié) 果

1.孕產(chǎn)婦死亡率和各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健的變化趨勢(shì)

2000-2011年我國(guó)農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率呈顯著下降趨勢(shì)，城市孕產(chǎn)婦死亡率變化平穩(wěn)。截止到2011年為止，城市和農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率平均每年的增長(zhǎng)速度分別為-1.4%和-8.4%。

2.全國(guó)各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健的增長(zhǎng)速度

2000-2011年間，各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健項(xiàng)目的實(shí)施率都呈上升趨勢(shì)。其中城市和農(nóng)村住院分娩率分別以平均每年1.5%和3.8%的增長(zhǎng)速度顯著上升。建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率和產(chǎn)后訪視率上升緩慢，分別以平均每年0.5%、0.9%、0.4%和0.5%的速度增長(zhǎng)。而令人擔(dān)憂的是高危產(chǎn)婦的比重也逐年增加（平均每年增加5.3%）。具體見(jiàn)表1。

3.各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健措施與孕產(chǎn)婦死亡率的相關(guān)性

全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率與各項(xiàng)保健項(xiàng)目均成負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院分娩率與孕產(chǎn)婦死亡率關(guān)系最為密切（rs＝-0.944），其次是產(chǎn)前檢查率（rs＝-0.886），再次是建卡率、系統(tǒng)管理率和產(chǎn)后訪視率。

討 論

與2000年相比，2011年城市和農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率均呈下降趨勢(shì)，農(nóng)村的下降速度明顯高于城市的下降速度。在這12年間，各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健項(xiàng)目也在增長(zhǎng)，尤其是住院分娩率增長(zhǎng)最快。作為與孕產(chǎn)婦死亡率相關(guān)性最強(qiáng)的住院分娩率在國(guó)家相關(guān)政策的支持下顯著提高。

表1 2000-2011年各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健情況（%）

產(chǎn)前檢查同樣與孕產(chǎn)婦死亡率密切相關(guān)。孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查能連續(xù)觀察孕婦身體變化的情況（如孕婦營(yíng)養(yǎng)是否良好、身體有無(wú)異常反應(yīng)等），可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦各種常見(jiàn)的合并癥（如妊娠水腫、妊娠高血壓和糖尿病等）［3］。本研究結(jié)果顯示，高危產(chǎn)婦比重近12年有上升的趨勢(shì)。高危孕產(chǎn)婦的篩查和管理是圍產(chǎn)期保健工作的重點(diǎn)，直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦合并癥及孕產(chǎn)婦死亡率的高低。高危孕產(chǎn)婦的篩查和管理，可以及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦，從而對(duì)癥治療，降低孕婦晚期分娩風(fēng)險(xiǎn)。周麗萍等學(xué)者［4］通過(guò)連續(xù)3年對(duì)深圳地區(qū)的監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理，產(chǎn)后出血發(fā)生率逐年下降。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率的大幅度下降和各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健的推廣，使我們看到政府工作在降低孕產(chǎn)婦死亡率上發(fā)揮的巨大作用。然而2011年城市和農(nóng)村的孕產(chǎn)婦死亡率均為25/10萬(wàn)左右，仍然較高。如何有針對(duì)性的繼續(xù)降低城市、農(nóng)村孕產(chǎn)婦的死亡率，以及如何提高孕產(chǎn)期保健項(xiàng)目的增長(zhǎng)速度是擺在我們面前的重大問(wèn)題，需要各級(jí)政府機(jī)構(gòu)的共同努力。

1.羅昊，馮星淋，沈娟，等.中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡狀況的國(guó)際比較.中國(guó)婦幼保健，2009，24：3773-3774.

2.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2012.

3.顏潔玲.產(chǎn)前檢查在孕婦圍產(chǎn)期保健工作中的應(yīng)用.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013：658-659.

4.周麗萍，劉保華，曾紅燕.1606例高危妊娠產(chǎn)婦管理情況分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23：34-35.

（責(zé)任編輯：劉 壯）

1.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)教研室（250012）

2.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室

△通信作者：傅茂筍