異位妊娠合并失血性休克圍手術(shù)期的治療分析

侯新文

（新疆阿克蘇拜城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 阿克蘇 842300）

異位妊娠合并失血性休克圍手術(shù)期的治療分析

侯新文

（新疆阿克蘇拜城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 阿克蘇 842300）

目的探討異位妊娠合并失血性休克患者的圍手術(shù)期治療。方法將我院婦產(chǎn)科收治的43例異位妊娠合并失血性休克的患者設(shè)為觀察組，對觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，將早期在我院行開腹手術(shù)治療的43例異位妊娠合并失血性休克患者設(shè)為對照組，對比分析兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)情況。結(jié)果86例患者手術(shù)全部成功，無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)前兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)結(jié)束復(fù)蘇后，觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝改善情況明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠合并失血性休克患者，療效顯著、安全性高。

異位妊娠；失血性休克；圍術(shù)期；治療

異位妊娠又被稱為宮外孕，是臨床婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。臨床癥狀主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道流血、下腹痛等，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)[1]。失血性休克是異位妊娠患者較易發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)如不能及時(shí)接受治療，很可能危及到患者的生命安全[2]。因此早期手術(shù)治療，及時(shí)糾正患者低血容量，對于挽救異位妊娠合并失血性休克患者的生命具有重要意義。我院對異位妊娠合并失血性休克患者的圍手術(shù)期治療進(jìn)行了研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2013年4月～2014年1月收治的43例異位妊娠合并失血性休克患者作為研究對象，并將其設(shè)為觀察組。將早期在我院行開腹手術(shù)治療的43例異位妊娠患者設(shè)為對照組。兩組患者入院時(shí)均有不同程度的心悸、頭暈、口渴、血壓持續(xù)下降等癥狀，經(jīng)臨床檢查均確診為異位妊娠合并失血性休克。對照組43例患者的年齡在26～45歲，平均年齡為（31.5f1.4）歲，觀察組43例患者的年齡在25～47歲，平均年齡為（32.2f1.5）歲，兩組患者均有孕產(chǎn)史，在臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)前給予患者雙管輸液抗休克治療，行氣管插管靜脈麻醉。取患者臍孔作為第一穿刺孔，穿刺成功后進(jìn)行充氣、置鏡，取患者下腹部兩側(cè)分別作為第二穿刺孔和第三穿刺孔，穿刺成功后迅速吸出盆腔內(nèi)的積血，暴露患者病灶和出血部位，術(shù)中根據(jù)患者的病情選擇恰當(dāng)?shù)牟≡钋宄绞?。切除輸卵管時(shí)，從患者輸卵管的傘端開始，逐漸凝切系膜至峽部近端，然后于患者子宮角處電凝切斷輸卵管。對于妊娠破裂的卵巢，先采用抓鉗取出妊娠物，然后在清除病灶，電凝止血。切開取胚時(shí)，把患者的輸卵管提起，采用單極電凝在包塊最突出的位置縱行切開1～2 cm，然后用無損抓鉗取出妊娠物，清理干凈后沖洗切口，電凝止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)、并發(fā)癥情況比較

兩組患者的手術(shù)成功率均為100%，且均無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝情況比較

前兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝情況比較無明顯差異（P＞0.05），手術(shù)結(jié)束復(fù)蘇后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝情況均有所改善，但觀察組患者的改善幅度明顯大于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝情況比較（xfs）

3 討 論

異位妊娠合并失血性休克是臨床婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，早期臨床多采用開腹手術(shù)治療該疾病，認(rèn)為該疾病不適合采用腹腔鏡手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于各種婦科疾病的治療，采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠合并失血性休克患者的數(shù)量也隨之不斷增多。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在給予患者充分輸液、輸血的情況下，短時(shí)間內(nèi)對患者實(shí)施手術(shù)不會對患者的重要臟器造成損傷，因此采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠合并失血性休克患者均有一定的可行性[3]。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療比較，腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛感輕等優(yōu)勢[4]。同時(shí)在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，手術(shù)視野開闊，較易發(fā)現(xiàn)患者盆腔內(nèi)的其它病變部位，如臨床上比較常見的子宮肌瘤、盆腔粘連和卵巢囊腫等，可快速糾正患者低血容量。此外采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠合并失血性休克患者，可有效提高切開取胚成功率，保護(hù)患者生育功能[5]。

我院本次針對異位妊娠合并失血性休克患者圍手術(shù)期的治療進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝情況明顯優(yōu)于對照組患者。該研究結(jié)果提示在給予異位妊娠合并失血性休克患者抗休克治療的同時(shí)，采用腹腔鏡手術(shù)治療可有效糾正患者低血容量，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 劉瑞敏.異位妊娠并發(fā)失血性休克圍手術(shù)期患者的臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,09(7):115-116.

[2] 姚 虹,劉書鵬,耿 英.異位妊娠合并失血性休克腹腔鏡手術(shù)治療89例分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,18(9):130-131.

[3] 方翠靈,胡小燕. 異位妊娠合并失血性休克圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2012,03(5):64-65+67.

[4] 羅桂華. 異位妊娠合并失血性休克圍術(shù)期治療護(hù)理體會[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,14(11):66-68.

[5] 藍(lán)潔珍.急診腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠合并失血性休克68例分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2013,07(8):1034-1035.

Analysis of ectopic pregnancy with hemorrhagic shock in peri operation period treatment

HOU Xin-wen

(Xinjiang akesu baicheng county people’s hospital of department of gynaecology and obstetrics,Xinjiang Akesu 842300,China)

ObjectiveTo investigate the peri operation period of ectopic pregnancy with hem orrhagic shock patients treatment.Methods43cases of ectopic pregnancy in our hospital obstetrics and gynecologywere complicated with hemorrhagic shock patients as the observation group, the observation group were treated with laparoscopic operation treatment, early in 43 cases in our hospitalunderwent open operation treatment of ectopic pregnancy withhemorrhagic shock patients as control group, comparative analysis of peri operation index two groups of patients.ResultsThe operationwas successful in all 86 patients, no complications, operation beforethe hemodynamics and oxygen metabolism in patients of the two groups had no signif cant difference (P＞0.05), the end of recoveryafter operation, obse rvation of hemodynamics and oxygen metabolism in groups were significantly higher than those in control group patients (P＜0.05).ConclusionThe laparoscopic operation in treatment of ectopic pregnancy with hemorrhagic shock patients, a signif cant clinical effect, high safety.

Ectopic pregnancy; Hemorrhagic shock;Perioperative period; Treatment

R714.22

B