公英膏外敷治療痄腮臨床療效觀察

孫樹松，毛 海，湯素芹，孟 斌

(本溪滿族自治縣中醫(yī)院，遼寧 本溪 117100)

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公英膏外敷治療痄腮臨床療效觀察

孫樹松，毛 海，湯素芹，孟 斌

(本溪滿族自治縣中醫(yī)院，遼寧 本溪 117100)

目的：觀察公英膏外敷治療痄腮的臨床療效。方法：選擇108例腮腺炎患者，將其隨機分成觀察組58例和對照組50例。對照組患者采用抗病毒治療，靜滴利巴韋林，輔以抗炎、退熱、補液等對癥治療，并口服抗病毒口服液等清熱解毒的中藥制劑。觀察組患者在對照組的基礎上加用公英膏外敷治療，2天換藥1次，治療6～14天后比較兩組的臨床療效。結果：經(jīng)過治療，所有患者發(fā)熱、精神不振、食欲減退等一般癥狀均在7天內(nèi)消失，腮部腫脹、疼痛等癥狀均在15天內(nèi)消退，治療期間無并發(fā)癥發(fā)生，無院內(nèi)感染事件，總有效率均為100.0%。但觀察組患者發(fā)熱、精神不振、食欲減退等一般癥狀消失時間為(2.75±1.25)天，對照組為(5.25±1.75)天，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組患者腮腺腫脹、疼痛消退時間為(5.25±2.25)天，對照組為(9.25±3.75)天，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：在常規(guī)治療的基礎上加用公英膏治療痄腮可促進疾病轉(zhuǎn)歸，加快臨床癥狀緩解或消失，值得臨床推廣應用。

痄腮；腮腺炎；外敷；公英膏

痄腮，古時又稱蝦蟆瘟、腮腫，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為流行性腮腺炎，是兒科常見急性呼吸道傳染病。中醫(yī)認為其是由于溫熱疫毒侵襲人體，壅遏少陽經(jīng)脈所致，現(xiàn)代醫(yī)學認為其是由感染腮腺炎病毒感染所引起。流行性腮腺炎的主要臨床癥狀為一側(cè)或雙側(cè)耳垂下腮部腫脹、疼痛，腫大的腮部常呈半球形，以耳垂為中心邊緣不清，皮膚表面發(fā)亮、有灼熱感，局部有觸痛，張口或咀嚼時疼痛加重，可見患側(cè)口腔黏膜上腮腺管口紅腫。多數(shù)患者伴有發(fā)熱、精神不振、食欲減退等全身癥狀，少數(shù)患者可有腦炎、胰腺炎、睪丸炎、心肌炎等并發(fā)癥。該病的傳染源為早期和隱性感染患者，自腮腺腫脹前6日到腮腺腫脹后9日均有高度的傳染性，傳播途徑主要為飛沫傳播，易感人群為4～15歲兒童和青少年，也可見于成年人。全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)為發(fā)病高峰，一般10～14天可痊愈，有自限性。流行性腮腺炎患者感染后一般可獲得持久免疫。

現(xiàn)代醫(yī)學治療該病主要以抗病毒治療為主，輔以退熱、抗炎、補液等對癥治療。中醫(yī)在痄腮的病因、病機和治療等方面積累了豐富經(jīng)驗。中醫(yī)認為其主要由感受風溫毒邪所引起，隋代巢元方在《諸病源候論》中提出：“風熱毒氣客與咽喉，頜頰之間，與血氣相搏，結聚腫痛”。陳實功在《外科正宗》中提出“痄腮乃風熱濕痰所生”。中醫(yī)治療該病主要以清解熱毒為主，清代余霖在《疫疹一得·痄腮》中記載：“腮者，肝腎所屬。有先從左腫著，又右及左、左及右者，不急清解，必成大頭”。歷代治療痄腮的內(nèi)服中藥湯劑包括防風通圣散、葛根牛蒡子湯、升降散、加減敗毒散等，其中李東垣創(chuàng)制的普濟消毒飲為治療痄腮的代表方，出自《東垣試效方》。吳鞠通在《溫病條辨·上焦篇》中提到：“耳前耳后頰前腫者，皆少陽經(jīng)脈所過之地，頰車不獨為陽明經(jīng)穴也。面赤者，火色也。甚則耳聾者，兩少陽之脈，皆入耳中，火有余則淸竅閉也。治法總不能出李東垣普濟消毒飲之外。其方之妙，妙在涼膈散為主”。在普濟消毒飲的基礎上進行加減，即普濟消毒飲去升麻、柴胡，加黃芩、黃連，謂之主要治療“溫毒咽痛喉腫，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚者耳聾，欲名大頭瘟、蝦蟆瘟者”。外治法包括針灸、中藥外敷等療法。中藥外敷療法在古代文獻中早有記載，如明代的陳實功在《外科正宗》中提出了內(nèi)服柴胡葛根湯，外敷如意金黃散的治療方法，元代的朱丹溪提出用“側(cè)柏葉汁調(diào)蚯蚓糞敷”治療痄腮。

公英膏是我院名老中醫(yī)于上世紀80年代參照前人的治療經(jīng)驗自創(chuàng)的中藥外用膏劑，藥物組成以蒲公英為主，配以冰片、樟丹等藥，主要用于治療癤腫、乳癰、痄腮等病，在本地區(qū)已應用近三十余年，療效顯著。筆者于2013年1月—2014年4月期間對108例腮腺炎患者進行臨床觀察，在抗病毒等常規(guī)治療的基礎上加用公英膏外敷對其進行治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年4月期間我院收治的108例腮腺炎患者為研究對象，其中男性55例，女性53例；單側(cè)發(fā)病者42例，雙側(cè)發(fā)病者66例；小于4歲的幼兒8例，5～9歲兒童52例，10～14歲兒童36例，14～18歲青少年7例，大于18歲的成年人5例，發(fā)病1～3天。所有患者均表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫脹疼痛，以耳垂為中心呈半球形腫，邊界不清，局部腫脹皮膚發(fā)亮，觸之疼痛，同時伴有不同程度的發(fā)熱、乏力、精神不振、食欲減退等全身癥狀。所有患者均無睪丸炎、胰腺炎、腦炎等并發(fā)癥，且排除化膿性腮腺炎患者。將108例患者隨機分成觀察組58例和對照組50例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用抗病毒治療，靜滴利巴韋林，輔以抗炎、退熱、補液等對癥治療，口服抗病毒口服液等清熱解毒中藥制劑?；颊呷朐汉蟾綦x并注意臥床休息，合并細菌感染的患者靜滴頭孢呋辛鈉，50mg/(kg·d)，同時給予物理或藥物降溫等對癥治療。

觀察組患者在對照組的基礎上加用公英膏外敷治療，具體方法為將蒲公英、冰片、樟丹等中藥研成細末，按用藥比例混合均勻，將凡士林用熱水燙成液態(tài)，再將適量混合好的藥末加入其中，攪拌均勻，制成藥膏，備用。用藥前先用碘伏對患者腫脹處皮膚進行消毒，再將適量公英膏攤在紗布上(面積要大于腮部腫脹部位)，貼在患者腫大的腮部皮膚上，用膠布固定。2天換藥1次，療程為6～14天。

1.3 療效評價標準

顯效：腮腺腫痛消失，頜下淋巴結未觸及，體溫正常，精神、食欲恢復正常；有效：腮腺腫痛明顯縮小，硬結變軟，體溫下降，精神、食欲好轉(zhuǎn)；無效：腮腺腫痛、體溫、精神、食欲均未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 結果

經(jīng)過治療，所有患者發(fā)熱、精神不振、食欲減退等一般癥狀均在7天內(nèi)消失，腮部腫脹、疼痛等癥狀均在15天內(nèi)消退，治療期間無并發(fā)癥發(fā)生，無院內(nèi)感染事件，總有效率均為100.0%。但觀察組患者發(fā)熱、精神不振、食欲減退等一般癥狀消失時間為(2.75±1.25)天，對照組為(5.25±1.75)天，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組患者腮腺腫脹、疼痛消退時間為(5.25±2.25)天，對照組為(9.25±3.75)天，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 病案舉例

患兒孟某，女，7歲，因右側(cè)耳下腫痛36h于2013年4月21日以流行性腮腺炎收住入院。患者兩天前即感全身不適，家長自行給患兒口服小兒羅紅霉素1粒，未見好轉(zhuǎn)。36h前出現(xiàn)右側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，咀嚼吞咽時疼痛加重，發(fā)熱，體溫38.5℃。自行口服撲熱息痛片、抗病毒口服液等藥，病情未見好轉(zhuǎn)，遂來我院就診?？淘\：右耳下腮部腫脹、疼痛，局皮膚有灼熱感，有觸痛，腫塊約5cm×4cm×4cm大小，質(zhì)地中等偏硬，邊界欠清楚，中心無波動感，右側(cè)口腔黏膜上腮腺管口紅腫，發(fā)熱，體溫39.1℃，頭痛乏力，納差便秘，溲黃，口干喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：白細胞4.5×109/L，中性0.54，淋巴0.46，血清淀粉酶正常。中醫(yī)診斷：痄腮，證屬風溫時役，感受溫毒，蘊結于少陽陽明經(jīng)絡，熱毒與氣血凝滯于左耳下，即腮腺位置，發(fā)為本病。入院后靜滴利巴韋林，口服抗病毒口服液，物理降溫、補液，并用公英膏外敷右側(cè)耳下腫脹部位皮膚，治療兩天后體溫降至37.6℃，右耳下腫痛明顯減輕，治療4天后右耳下腮部腫塊消退，壓之不痛，體溫恢復正常，食欲和精神狀態(tài)恢復正常，腮腺管口紅腫消退，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈平。鞏固治療1天后出院。

4 討論

痄腮即流行性腮腺炎，是兒科常見急性呼吸道傳染病，在全國各地均有發(fā)病，常在幼兒園、小學局部小范圍內(nèi)暴發(fā)流行。病人和隱性感染者為傳染源，傳播途徑主要為飛沫吸入。一旦發(fā)現(xiàn)流行性腮腺炎患者，應立即隔離，并囑其臥床休息?；颊唢嬍骋塑洝⒁紫?，避免酸辣等刺激性食物，因為這些食物易刺激唾液腺分泌，可導致局部疼痛加劇。兒童、青少年患病后應隔離至腮腺腫脹完全消退后才可入托或上學，以免傳染給其他兒童、青少年。由于流行性腮腺炎容易在學前教育機構中暴發(fā)流行，教育主管部門應對傳染病預防建立長效監(jiān)管機制。幼兒園老師如果發(fā)現(xiàn)班中有小朋友患上流行性腮腺炎，除了及時采取隔離發(fā)病兒童等措施外，還應該加強晨檢工作，對接觸患兒的小朋友應觀察21天，并口服清熱解毒中藥制劑，如口服板藍根沖劑3～5天。

目前臨床治療流行性腮腺炎主要以抗病毒、對癥治療為主，可配合中醫(yī)中藥治療，包括中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸等療法，其中中藥外敷療法可消腫止痛，減輕患者痛苦，縮短療程。我院自制公英膏具有清熱解毒、止痛消腫等功效，其中主藥蒲公英味苦、甘，性寒，具有清熱解毒、消癰散結、利尿通淋等功效?！侗静菅芰x補遺》中記載蒲公英能“解食毒，散滯氣，化熱毒，消惡腫結核有奇功”。本研究結果表明，加用公英膏外敷的患者的發(fā)熱、食欲減退等一般癥狀消失時間和腮腺腫脹疼痛消退時間均顯著短于常規(guī)治療的患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上加用公英膏外敷治療痄腮可明顯縮短療程、減輕患者痛苦，具有療效好、操作簡便、價格低廉等優(yōu)點，且安全無毒副作用，易于兒童、青少年患者耐受，可作為痄腮病的常規(guī)治療方案在臨床中廣泛推廣應用。

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(責任編輯：尹晨茹)

2014-06-06

孫樹松(1977-)，男，遼寧省本溪滿族自治縣中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)臨床、急診。

R285.6;R373.1+6

A

1673-2197(2014)18-0093-02