心外膜脂肪組織厚度與急性心肌梗死的關(guān)系

王 昌 WANG Chang

徐 勇 XU Yong

智 光 ZHI Guang

王 晶 WANG Jing

劉峻松 LIU Junsong

心外膜脂肪組織厚度與急性心肌梗死的關(guān)系

王 昌 WANG Chang

徐 勇 XU Yong

智 光 ZHI Guang

王 晶 WANG Jing

劉峻松 LIU Junsong

目的心外膜脂肪組織（EAT）與冠狀動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)，本研究旨在探討超聲測(cè)量ETA厚度與急性心肌梗死（AMI）的關(guān)系。資料與方法選取38例AMI患者作為AMI組；40例疑似AMI，且冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正常的患者作為對(duì)照組。所有患者均行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量舒張期右心室游離壁前方的EAT厚度，對(duì)兩組的EAT值進(jìn)行比較。結(jié)果AMI組的EAT厚度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.471, P＜0.01）。ETA厚度與年齡、體重指數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇呈呈正相關(guān)（r=0.284、0.253、0.132, P＜0.05）；EAT厚度與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)（r=－0.116, P＜0.05）。ROC曲線示EAT厚度為7.0 mm時(shí)，敏感度為81.6%，特異度為67.5%，ROC曲線下面積為0.847，95% CI 0.76～0.93（P＜0.01）。結(jié)論AMI患者的EAT厚度顯著增高，ETA顯著增厚可能是AMI的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

心肌梗死；急性?。怀曅膭?dòng)描記術(shù)，多普勒，彩色；心包；脂肪組織

內(nèi)臟脂肪組織增加是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要危險(xiǎn)因素。心外膜脂肪組織（epicardial adipose tissue, EAT）沉積于心臟表面尤其是在心外膜冠狀動(dòng)脈周?chē)哂谢钴S的自分泌及旁分泌功能，可以分泌多種生物活性因子，顯著影響能量代謝和炎癥反應(yīng)[1,2]；還可以表達(dá)與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的細(xì)胞因子和蛋白基因[3,4]，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程中起重要作用。EAT厚度與冠心病密切相關(guān)[5,6]，但EAT厚度與急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）關(guān)系的研究甚少，本研究旨在通過(guò)超聲測(cè)量EAT厚度，探討其與AMI的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013-04～07解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科收治的38例AMI患者作為AMI組，其中男24例，女14例；年齡38～73歲，平均（55±9）歲。28例ST段抬高性心肌梗死（STEMI），10例非STEMI。STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)典型的缺血性胸部不適，心電圖示2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（≥0.1 mV），肌鈣蛋白T升高（≥0.1 μg/L）。非STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)典型的缺血性胸部不適，不伴ST段抬高，肌鈣蛋白T升高（≥0.1 μg/L）。所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，其中1例因冠狀動(dòng)脈多支病變轉(zhuǎn)心外科行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療，其余均行冠狀動(dòng)脈介入治療。所有患者均行超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估急性胸部不適。選擇40例冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正常的疑似急性心肌梗死患者作為對(duì)照組，男24例，女16例；年齡41～78歲，平均（57±9）歲。兩組年齡、性別、吸煙史、高血壓等心血管疾病危險(xiǎn)因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有冠狀動(dòng)脈搭橋及冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)史者，有心包疾病、器質(zhì)性心臟瓣膜病、心肌病、腫瘤及肝腎功能不全者，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖圖像較差影響測(cè)量者。

1.2 儀器與方法 采用Siemens SC2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，患者取左側(cè)臥位，在胸骨旁左心室長(zhǎng)軸檢查，以主動(dòng)脈瓣環(huán)為定位標(biāo)識(shí)，顯示右心室游離壁前方的ETA，在舒張期末凍結(jié)圖像，垂直主動(dòng)脈瓣環(huán)，測(cè)量右心室游離壁EAT厚度（圖1），測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。由2名介入心臟病科主治醫(yī)師采用雙盲法判定經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。3支冠狀動(dòng)脈及其大分支任何一段直徑狹窄程度≥50%，即為1支病變。抽取患者隔夜禁食12 h以上的靜脈血，測(cè)定空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間均數(shù)的比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，EAT與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性檢驗(yàn)采用直線相關(guān)分析；利用ROC曲線分析EAT厚度對(duì)AMI的診斷效能，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 ETA厚度測(cè)量。舒張末期測(cè)量右心室游離壁ETA厚度（箭）。RV：右心室；LV：左心室；LA：左心房；AO：主動(dòng)脈

2 結(jié)果

2.1 基本臨床資料比較 AMI組與對(duì)照組年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、Cr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。AMI組FPG較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.587, P＜0.01）。AMI組EAT厚度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.471, P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 EAT厚度與心血管疾病的相關(guān)性 ETA厚度與年齡、BMI、LDL-C呈正相關(guān)（r=0.284、0.253、0.132, P＜0.05）；EAT厚度與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=－0.116, P＜0.05）；EAT厚度與收縮壓、舒張壓、TC、TG、UA無(wú)相關(guān)性。

2.3 EAT厚度對(duì)AMI的診斷效能 ROC曲線下面積為0.847，95%CI 0.76～0.93（P＜0.01）。以Youden指數(shù)的最大點(diǎn)作為切點(diǎn)，切點(diǎn)值為7.0 mm，敏感度為81.6%，特異度為67.5%。見(jiàn)圖2。

圖2 ETA厚度診斷AMI的ROC曲線

3 討論

EAT可以表達(dá)多種與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的細(xì)胞因子和蛋白，其與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展及冠狀動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)[5,7-9]。Cheng等[10]研究發(fā)現(xiàn)，CT測(cè)量ETA體積增加的患者的心源性猝死、心肌梗死、卒中、再血管化等主要心血管不良事件的發(fā)生率明顯增加。本研究初次評(píng)價(jià)超聲測(cè)量EAT厚度與AMI的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)AMI患者的EAT厚度顯著增加。

EAT不僅是能量?jī)?chǔ)庫(kù)，而且還具有自分泌和旁分泌功能，可以分泌多種影響能量代謝、免疫和血管炎性反應(yīng)的脂肪因子[11]。通過(guò)旁分泌或滋養(yǎng)血管分泌的途徑作用于冠狀動(dòng)脈管壁，參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展。EAT與相鄰的冠狀動(dòng)脈間無(wú)纖維筋膜層阻擋，更有利于促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成。冠狀動(dòng)脈硬化斑塊在與ETA相連動(dòng)脈的一側(cè)更為顯著，缺乏ETA或被心肌橋覆蓋的冠狀動(dòng)脈節(jié)段很少發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[12]。

目前，MRI和CT檢查是測(cè)量EAT的“金標(biāo)準(zhǔn)”[13]。但MRI價(jià)格昂貴，檢查耗時(shí)；CT價(jià)格昂貴，具有輻射性。Iacobellis等[14]研究顯示經(jīng)胸超聲測(cè)量的EAT厚度與MRI測(cè)量的EAT厚度高度相關(guān)（r=0.905, P＜0.01）。因此超聲測(cè)量的EAT厚度具有較高的可靠性。本研究結(jié)果顯示，AMI患者的EAT厚度較對(duì)照組明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。Harada等[15]通過(guò)心臟64層CT掃描發(fā)現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的ETA體積明顯增加，支持本研究結(jié)果。本研究中AMI組患者的FPG水平明顯高于對(duì)照組，可能與AMI發(fā)生時(shí)25%～50%的患者出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高有關(guān)。EAT與AMI關(guān)系的ROC曲線下面積＞50%，以EAT厚度＞7.0 mm為診斷切點(diǎn)，具有較好的敏感度和特異度，提示EA厚度可以作為AMI的無(wú)創(chuàng)協(xié)同診斷方法。

本研究中，匹配對(duì)照組與AMI組患者的心血管疾病危險(xiǎn)因素后，EAT厚度與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)分析顯示，EAT厚度與冠心病的危險(xiǎn)因素年齡、體重指數(shù)、LDL-C、HDL-C呈低度相關(guān)，支持Ahn等[5]和夏洪波等[16]認(rèn)為的EAT厚度與上述危險(xiǎn)因素相關(guān)的研究結(jié)果。EAT厚度與TC、TG無(wú)相關(guān)性，可能與TC、TG測(cè)量的是血漿濃度不足以反映心外膜局部組織情況，或本組研究樣本量較少有關(guān)。

總之，超聲測(cè)量的EAT厚度與AMI關(guān)系顯著，ETA增厚可能是AMI的一個(gè)危險(xiǎn)因素。然而，超聲心動(dòng)圖檢查的精確度和可重復(fù)性還有待進(jìn)一步檢驗(yàn)；ETA在心外膜呈三維立體分布，二維超聲心動(dòng)圖可能無(wú)法完全評(píng)估ETA的總量。鑒于本研究的樣本量相對(duì)較小，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果。

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（責(zé)任編輯 唐 潔）

Correlation Between Epicardial Adipose Tissue and Acute Myocardial Infarction

PurposeTo explore the correlation between epicardial adipose tissue (EAT) measured by echocardiography and acute myocardial infarction (AMI) as EAT is closely related with instability of coronary artery plaque.Material and MethodsThirty-eight patients with AMI were taken as AMI group and 40 patients with suspected AMI whose coronary arteriongraphy presented normal were taken as control group. All patients underwent echocardiography, and their thickness of EAT in the front of free ventricular wall was measured and compared between the two groups.ResultsThe EAT thickness in AMI group was signifcantly higher than that in the control group (difference with statistic signifcance, t=6.471, P＜0.01). EAT was positive correlated with age (r=0.284, P＜0.05), body mass index (r=0.253, P＜0.05) and low-density lipoprotein (r=0.132, P＜0.05), but it showed negative correlation with high-density lipoprotein (r=－0.116, P＜0.05). The ROC analysis demonstrated that the sensitivity and reached specifcity were 81.6% and 67.5% when EAT thickness was 7.0 mm, and that area under the curve was 0.847 (95% CI 0.76-0.93, P＜0.01).ConclusionEAT thickness grows dramatically in patients with AMI, which suggests a signifcant increase of EAT may be a risk factor for AMI.

Myocardial infarction; Acute disease; Echocardiography, Doppler, color; Pericardium; Adipose tissue

解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 北京 100853

徐 勇

Department of Cardiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Address Correspondence to: XU Yong

E-mail: 13701141929@163.com

全軍十二五專(zhuān)項(xiàng)課題項(xiàng)目

（CWS12B155）；海南省社會(huì)發(fā)展科技專(zhuān)項(xiàng)基金項(xiàng)目（SF201305）；海南省衛(wèi)生廳課題項(xiàng)目（瓊衛(wèi)2012PT-68）。

R445.1；R542.2+2

2013-10-11

修回日期：2014-03-16

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2014年 第22卷 第4期：256-258

Chinese Journal of Medical Imaging

2014 Volume 22(4): 256-258

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.04.005