“時(shí)間軸”圖在護(hù)理查房病史匯報(bào)中的應(yīng)用

陳 媛，吳林靜

（廈門市心臟中心，福建 廈門 361004）

護(hù)理查房是檢驗(yàn)臨床護(hù)士理論知識(shí)及臨床綜合能力的有效工具[1]。傳統(tǒng)查房中要求查房者首先介紹患者的病史資料，匯報(bào)冗長(zhǎng)，不利于參與查房的人員記憶[2]，亦難突出問題的重點(diǎn)。時(shí)間軸是把一段時(shí)間以1條或多條數(shù)軸表達(dá)的方式。它依據(jù)時(shí)間順序，把一方面或多方面的事件串聯(lián)起來，形成相對(duì)完整的記錄體系，再運(yùn)用圖文的形式呈現(xiàn)給用戶。筆者將“時(shí)間軸”應(yīng)用于護(hù)理查房中患者入院到出院的病情進(jìn)展情況的匯報(bào)，收到良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 以心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房20名護(hù)士為研究對(duì)象，均為女性，年齡（28.89±3.55）歲。其中本科學(xué)歷15名，大專學(xué)歷5名。主管護(hù)師3名，護(hù)師15名，護(hù)士2名。

1.2 方法 2012年使用多媒體匯報(bào)病史的傳統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理查房，每月1次，共12次；2013年使用“時(shí)間軸”圖模式匯報(bào)病史進(jìn)行護(hù)理查房，每月1次，共12次。兩者分別在最后1次查房結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.1 “時(shí)間軸”繪制方法 查房前，查房者根據(jù)收集的病史資料，在黑板上繪制“時(shí)間軸”圖。查房中，按“時(shí)間軸”圖匯報(bào)病史資料。本文以1例“急性心肌梗死”患者為例，繪制橫軸表示時(shí)間軸，標(biāo)示患者從入院到出院的病情進(jìn)展情況。其中“○”表示日期，上下“箭頭”表示一天中不同時(shí)間點(diǎn)，在不同時(shí)間點(diǎn)上標(biāo)注患者主要病情進(jìn)展、各種治療護(hù)理措施、輔助檢查、出入量等，見文后圖1。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)20名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，問卷共5個(gè)條目，包括清晰直觀、條理性、對(duì)病情全面掌握、及時(shí)發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)護(hù)理問題。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，由非常不同意至非常同意依次賦值1～5分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)同度越高。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，護(hù)士認(rèn)為采用“時(shí)間軸”圖護(hù)理查房模式在清晰直觀、條理性、對(duì)病情全面掌握、及時(shí)發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)護(hù)理問題等5項(xiàng)評(píng)價(jià)條目上均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理查房模式,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）,見表1。

表1 護(hù)士對(duì)傳統(tǒng)模式及“時(shí)間軸”圖護(hù)理查房匯報(bào)病史的評(píng)價(jià)（±S，分）

表1 護(hù)士對(duì)傳統(tǒng)模式及“時(shí)間軸”圖護(hù)理查房匯報(bào)病史的評(píng)價(jià)（±S，分）

3 討論

3.1 護(hù)理查房過程中采用“時(shí)間軸”圖匯報(bào)病史簡(jiǎn)潔直觀、能凸顯重點(diǎn)問題 護(hù)理查房除查房者外，其他人員沒有查房前的一系列準(zhǔn)備，對(duì)病史資料不熟悉。雖然目前很多查房采用多媒體技術(shù)可以方便控制業(yè)務(wù)查房的信息流程和信息呈現(xiàn)方式，方便查房并提高效率[3]。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),護(hù)士過于依賴多媒體技術(shù)，常出現(xiàn)直接將醫(yī)生的電子病歷進(jìn)行拷貝，不加修改，直接粘貼至多媒體中，導(dǎo)致介紹病史時(shí)內(nèi)容冗長(zhǎng),重點(diǎn)不突出,無法直觀呈現(xiàn)重要信息。觀察組采用“時(shí)間軸”按照患者入院的時(shí)間順序及病情發(fā)展的時(shí)間點(diǎn)，把病情變化、治療護(hù)理、輔助檢查、出入量等信息標(biāo)注在軸線上，把病史簡(jiǎn)潔、直觀、完整地呈現(xiàn)出來；實(shí)現(xiàn)在一個(gè)界面上呈現(xiàn)病情發(fā)展全部過程，有利于查房者及參與者對(duì)患者住院期間的情況縱向比較，發(fā)現(xiàn)需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。研究中，護(hù)理人員均認(rèn)為“時(shí)間軸”圖模式能夠清晰直觀地呈現(xiàn)護(hù)理問題，并且對(duì)病史的匯報(bào)更有條理性，有利于護(hù)理人員對(duì)病情全面掌握、及時(shí)發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)護(hù)理問題。如：圖1案例中，圖中軸線上直觀呈現(xiàn)患者住院5 d內(nèi)的出入量情況，有利于查房人員進(jìn)行比較。本例患者5 d在出量未增加的情況下,每日入量逐漸增加。所以，護(hù)理人員就此提出“體液過多”的護(hù)理問題進(jìn)行討論。

3.2 護(hù)理查房過程中采用“時(shí)間軸”圖匯報(bào)病史鍛煉了查房者的臨床思維及邏輯能力 “時(shí)間軸”畫面簡(jiǎn)潔，它不是患者病史的簡(jiǎn)單羅列，而是要求查房者必須對(duì)病史進(jìn)行全面、詳盡的掌握，通過臨床思維和邏輯推理，從中篩選出重要信息，在圖上逐一呈現(xiàn)。這些信息常是患者病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵點(diǎn)，也是支持護(hù)理問題的臨床證據(jù)。而傳統(tǒng)查房中，查房者往往把所有信息不加篩選全部匯報(bào)，不利于培養(yǎng)及提高查房者的臨床思維。但問卷中護(hù)士同時(shí)也反映若查房者本身的臨床能力、理論知識(shí)較薄弱，容易過濾掉一些重要信息。故護(hù)理人員需要不斷增強(qiáng)自身對(duì)?？浦R(shí)的理解及掌握，才能更好地應(yīng)用“時(shí)間軸”圖進(jìn)行分析，真正達(dá)到護(hù)理查房的目的。

圖1 1例急性心肌梗死患者病情進(jìn)展的時(shí)間軸圖

[1]韋麗飛,楊 華．國(guó)內(nèi)護(hù)理查房模式研究現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(7)：54－55.

[2]莫選菊．改良護(hù)理查房培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維能力[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(5)：58－59.

[3]張 華,王筱君,王阿麗,等．護(hù)理查房的現(xiàn)狀分析與新形式的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4)：302－304.