公立醫(yī)院醫(yī)用物資管理創(chuàng)新幾點(diǎn)探討

潘倩瑩

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新材料、新品種不斷應(yīng)用于臨床，醫(yī)用耗材使用量逐步增大，已成為構(gòu)成醫(yī)院成本開支的主要項(xiàng)目[1]。當(dāng)前，正值醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向公立醫(yī)院全面推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)期，如何在堅(jiān)持醫(yī)院公益性質(zhì)的前提下，不斷推進(jìn)內(nèi)部體制機(jī)制的創(chuàng)新，提高醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境中的運(yùn)行效率，是各級(jí)管理者思考的重要問題[2]。同時(shí)，醫(yī)院物資管理人員通過更新觀念、加強(qiáng)管理創(chuàng)新，不僅能夠促進(jìn)公立醫(yī)院管理，也能夠產(chǎn)生相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展積蓄后勁。

1 創(chuàng)新管理觀念

如何實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)公立醫(yī)院物資管理工作的創(chuàng)新呢？筆者認(rèn)為：首要問題是物資管理觀念創(chuàng)新。當(dāng)前，公立醫(yī)院在物資管理過程中，把服務(wù)者（物資管理人員）與服務(wù)對(duì)象（臨床人員和患者）作為主體，運(yùn)用科學(xué)發(fā)展理念，不斷推進(jìn)物資管理工作觀念創(chuàng)新很有必要。

1.1 樹立法大于管理的觀念

不可否認(rèn)，當(dāng)前公立醫(yī)院物資統(tǒng)一管理工作尚屬“新生事物”。長(zhǎng)期以來，物資管理在醫(yī)院都處于分而自治狀態(tài)，其固定資產(chǎn)、低值易耗品、藥品、材料等分屬設(shè)備、后勤、藥劑等處（室）管理，且各有院領(lǐng)導(dǎo)分管，由此必然會(huì)導(dǎo)致分歧和對(duì)立，難以統(tǒng)籌兼顧。公立醫(yī)院物資管理工作經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)展之后，并在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的制約下，開始走向全院物資統(tǒng)一管理的模式，可以說是一項(xiàng)重大改革。然而，醫(yī)院物資管理工作往往因受制于“醫(yī)療急需”、“領(lǐng)導(dǎo)批示”等“傳統(tǒng)”情況而采取非常規(guī)舉措，故導(dǎo)致物資供應(yīng)的資信度和安全度得不到保障，甚至直接影響患者的健康，損害醫(yī)院的聲譽(yù)和利益[3]。

新形勢(shì)下，堅(jiān)持“醫(yī)院工作以醫(yī)療為中心，管理工作以質(zhì)量為重點(diǎn)”的原則，一定要突出法大于一切的前提，因?yàn)樗嗅t(yī)療行為的歸屬是患者的健康與安全。只有在相關(guān)法律法規(guī)的涵蓋下，公立醫(yī)院才能夠真正建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系。其中物資供應(yīng)管理尤其需要注重從根本上改變“想當(dāng)然”、“按慣例行事”等錯(cuò)誤觀念，代之以“管理始于法”、“法大于管理”的嶄新觀念。唯此才能做到科學(xué)發(fā)展。

1.2 樹立程序不可動(dòng)搖的觀念

公立醫(yī)院物資管理工作以法律為規(guī)范，建立各項(xiàng)規(guī)章制度，形成相應(yīng)管理工作程序。管理程序是各項(xiàng)規(guī)章制度延續(xù)生命力的保障，來不得半點(diǎn)松懈和動(dòng)搖，否則，后果必然嚴(yán)重。

在我國(guó)，《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）旨在保證醫(yī)療器械的安全、有效，保障人體健康和生命安全。盡管其至今仍是醫(yī)療器械監(jiān)督管理最高級(jí)別的管理規(guī)章，但尚未上升到“法律”的概念。為了強(qiáng)化《條例》的監(jiān)管性質(zhì)，確保醫(yī)療器械管理制度的日臻完善，諸多公立醫(yī)院相繼出臺(tái)了醫(yī)療器械采購(gòu)補(bǔ)充規(guī)定、采購(gòu)程序以及確定采購(gòu)物資的資質(zhì)審核目錄。這些規(guī)定包括采購(gòu)申請(qǐng)、審核、復(fù)核、驗(yàn)資、驗(yàn)貨以及收集生產(chǎn)企業(yè)的相關(guān)證件、授權(quán)委托書、經(jīng)營(yíng)企業(yè)相關(guān)資質(zhì)證件等，并要求供應(yīng)商在目錄上注明每一個(gè)證件的有效期以便于管理，等等。

事實(shí)證明，醫(yī)院在依法管理方面所制定的相關(guān)規(guī)定及程序是行之有效的，制約了行政管理方面的不作為、亂作為現(xiàn)象。因此，將法規(guī)作為高懸的利劍，將嚴(yán)格的程序作為須臾不可懈怠的“晨鐘”、“暮鼓”才是公立醫(yī)院物資管理的必然歸屬。

1.3 樹立發(fā)展的觀念

加強(qiáng)公立醫(yī)院物資管理是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院和適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。現(xiàn)代化公立醫(yī)院不但要擁有一支高素質(zhì)的醫(yī)、護(hù)、技專業(yè)隊(duì)伍，而且還必須擁有一流的管理、一流的設(shè)備、一流的技術(shù)服務(wù)做保障，這樣才能更好地體現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)功能，為公眾所接受，從而創(chuàng)造出一流的效益。作為醫(yī)院的物資管理人員，必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，知法、懂法并忠實(shí)執(zhí)法。

除此之外，公立醫(yī)院還需要在現(xiàn)有的HIS中，增加計(jì)算機(jī)物資管理信息庫(kù)以及常用物資采購(gòu)資質(zhì)比對(duì)系統(tǒng)。這些管理系統(tǒng)應(yīng)該分別與資質(zhì)證件的持有人（生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商等）、監(jiān)管人（頒證和驗(yàn)證機(jī)構(gòu)）聯(lián)網(wǎng)或取得查詢?cè)S可，以便定期更新信息資料，確保物資購(gòu)入的安全性及可靠性。

因此，在公立醫(yī)院物資管理過程中，要堅(jiān)決摒棄“重救急不重程序”、“重物不重法”的錯(cuò)誤思維及方法，規(guī)范制度、嚴(yán)謹(jǐn)程序、依法創(chuàng)新是當(dāng)前公立醫(yī)院物資管理首要的也是重要的任務(wù)[4]。

2 創(chuàng)新管理環(huán)節(jié)

醫(yī)院物資管理的整個(gè)體系是由計(jì)劃、采購(gòu)、儲(chǔ)備、管理、消耗等進(jìn)行組織和控制的各個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將對(duì)醫(yī)院的物資供應(yīng)鏈乃至整個(gè)醫(yī)院的資金鏈造成沖擊。公立醫(yī)院物資管理環(huán)節(jié)的創(chuàng)新，關(guān)鍵在于統(tǒng)籌兼顧，保持環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)和可持續(xù)性。

2.1 堅(jiān)持比價(jià)采購(gòu)，爭(zhēng)取最優(yōu)性價(jià)比

比價(jià)采購(gòu)，就是采購(gòu)物資時(shí)實(shí)行比質(zhì)量、比中間費(fèi)用、比價(jià)格、比售后服務(wù)、比供貨單位信譽(yù)及貨款承付方式等采購(gòu)綜合要素為主要內(nèi)容的管理環(huán)節(jié)。這種環(huán)節(jié)制度的核心是以最佳的購(gòu)銷方式，取得最優(yōu)的質(zhì)量、最低的價(jià)格、最好的服務(wù)，達(dá)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化的目的?！巴任镔Y比質(zhì)量、同等質(zhì)量比價(jià)格、同等價(jià)格比服務(wù)、同等服務(wù)比信譽(yù)，一物一比、比后再買，貨到后分期付款”應(yīng)該是公立醫(yī)院物資供應(yīng)部門在物資比價(jià)采購(gòu)環(huán)節(jié)中必須遵循的原則。在具體操作中，公立醫(yī)院的物資比價(jià)采購(gòu)實(shí)行公開競(jìng)標(biāo)，避免暗箱操作和私下交易；通過不同報(bào)價(jià)單位的叫價(jià)、比價(jià)，還可以不斷修正招標(biāo)文件的諸多參數(shù)，使之保持先進(jìn)科學(xué)的水準(zhǔn)；同時(shí)，由于實(shí)行集中競(jìng)價(jià)，無需多個(gè)部門反復(fù)參與和商議。醫(yī)院不同業(yè)務(wù)部門的人員共同會(huì)審?fù)豁?xiàng)目，必然思路統(tǒng)一、相互佐證、拾遺補(bǔ)缺，進(jìn)而大大提高了招標(biāo)成功率。

在比價(jià)過程中，往往還需根據(jù)物資品種、批量、價(jià)值、市場(chǎng)采購(gòu)難易程度、是否現(xiàn)款提貨等實(shí)際因素，將采購(gòu)環(huán)節(jié)分為限價(jià)采購(gòu)和貨比多家的比價(jià)采購(gòu)2種管理模式。事實(shí)證明，堅(jiān)持集中比價(jià)和擇優(yōu)的環(huán)節(jié)過程，凈化了市場(chǎng)供應(yīng)環(huán)境、豐富了購(gòu)物論證內(nèi)容，降低了人力資源成本，鍛煉了專職人才隊(duì)伍[5]。

2.2 堅(jiān)持定額消耗，管住低值易耗品

醫(yī)院在物資管理工作中，存在“重大件、輕小件，重采購(gòu)、輕管理”問題，突出體現(xiàn)在低值易耗品的采購(gòu)和消耗方面。由于低值易耗品的需求分布廣泛，業(yè)務(wù)部門的領(lǐng)用存在隨意性，因而物資管理部門在采購(gòu)低值易耗品時(shí)，往往以經(jīng)驗(yàn)管理代替存貨成本管理，致使一些不急用的低值易耗品在醫(yī)院顯示為零，而個(gè)別部門卻可能大量積壓。這種不平衡的消耗存量，必然占用流動(dòng)資金，影響醫(yī)院物資管理整體水平。

解決上述問題的途徑有：（1）嚴(yán)格執(zhí)行低值易耗品消耗定額管理制度，做到發(fā)料有限額、補(bǔ)料有審批、報(bào)廢有手續(xù)；（2）建立健全經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，加強(qiáng)各部門的經(jīng)濟(jì)核算，以促其精打細(xì)算，用經(jīng)濟(jì)核算來促進(jìn)定額消耗制度的不斷完善。醫(yī)院低值易耗品消耗定額的制定，一般可參照企業(yè)勞動(dòng)定額管理的相關(guān)內(nèi)容，并根據(jù)低值易耗品占有量來處理。消耗定額的制定還應(yīng)堅(jiān)持“四要”的原則：一要在保證和提高工作質(zhì)量的前提下，使物資消耗最低；二要有科學(xué)依據(jù)，切實(shí)可行；三要物資使用部門和物資管理部門密切合作；四要根據(jù)實(shí)際工作情況變化，適時(shí)作相應(yīng)調(diào)整。事實(shí)證明，公立醫(yī)院如果在低值易耗品的管理環(huán)節(jié)上實(shí)現(xiàn)了科學(xué)及合理消耗，勢(shì)必促使物資管理工作邁上新臺(tái)階。

2.3 堅(jiān)持預(yù)案管理，防止“急病亂投醫(yī)”

公立醫(yī)院面對(duì)的突發(fā)事件很多，搶救、搶修以及應(yīng)對(duì)突發(fā)緊急事件幾乎無時(shí)不在，在爭(zhēng)分奪秒的情境下，物資供應(yīng)工作的順暢顯得尤為重要。衛(wèi)生部2009年頒布的《全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范》第三十六條明確規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定生命支持類、急救類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急救援工作需要。據(jù)此，一般公立醫(yī)院都會(huì)制定特殊情況下的應(yīng)急采購(gòu)預(yù)案。

醫(yī)院物資應(yīng)急采購(gòu)具有3層含義：（1）物資應(yīng)急采購(gòu)仍然是醫(yī)院采購(gòu)行為的一種。（2）應(yīng)急采購(gòu)具有特定的發(fā)生前提。（3）應(yīng)急采購(gòu)的特殊性在于：完成任務(wù)的時(shí)限非常短，且隨著緊急情況的發(fā)展變化，在較短時(shí)間內(nèi)采購(gòu)任務(wù)可能需要不斷進(jìn)行調(diào)整，采購(gòu)物資的數(shù)量與種類常常是比較緊缺的品種，具體實(shí)施過程須注重實(shí)效性，以簡(jiǎn)捷高效為目標(biāo)完成采購(gòu)保障任務(wù)。

堅(jiān)持緊急預(yù)案管理，一是為了確保在突發(fā)事件情況下，能夠圓滿完成相關(guān)供應(yīng)任務(wù)；二是為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院物資采購(gòu)環(huán)節(jié)，防止在突發(fā)事件驅(qū)使下，相關(guān)部門“急病亂投醫(yī)”，產(chǎn)生亂作為、亂花錢等不當(dāng)行為。應(yīng)急采購(gòu)預(yù)案突出一個(gè)“急”字，但并不提倡亂。諸多管理環(huán)節(jié)依然要求“環(huán)環(huán)相扣”，比如，在緊急情況下，采取非常措施進(jìn)行物資采購(gòu)后，必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)報(bào)批手續(xù)、入出庫(kù)手續(xù)以及物資資產(chǎn)登記手續(xù)等，確保急而有序、急而有矩。

3 創(chuàng)新管理手段

新形勢(shì)下，公立醫(yī)院物資管理手段層出不窮，其目的還是為了服務(wù)于物資供應(yīng)管理工作的與時(shí)俱進(jìn)。綜合來講，主要是管好人、管好物、管好供貨商。

3.1 對(duì)物資采購(gòu)員實(shí)行考核、激勵(lì)和約束手段

采購(gòu)員是采購(gòu)的實(shí)際實(shí)施者，在采購(gòu)過程中起著至關(guān)重要的作用。事實(shí)表明，注重考核采購(gòu)員的職業(yè)素養(yǎng)，以相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院制度約束其行為操守，能嚴(yán)格防范工作中不正當(dāng)行為的發(fā)生。注重和加強(qiáng)考核采購(gòu)員的專業(yè)能力，也是防止工作中上當(dāng)受騙的必備措施。一般可半年考核一次，主要由人力資源部、監(jiān)察部門、采購(gòu)部門以及院內(nèi)物資使用部門聯(lián)合進(jìn)行。對(duì)考核結(jié)果優(yōu)良，完成或降低醫(yī)院物資采購(gòu)成本任務(wù)的采購(gòu)員，按醫(yī)院規(guī)定或適度的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高采購(gòu)員的工作積極性。對(duì)于考核結(jié)果不合格的采購(gòu)員，應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定首先進(jìn)行誡勉談話，進(jìn)而根據(jù)適度的標(biāo)準(zhǔn)視不同情節(jié)予以懲罰，如有必要，應(yīng)毫不猶豫地調(diào)整或辭退。

3.2 實(shí)行物資流量和流向監(jiān)管手段

公立醫(yī)院物資供應(yīng)部門不但要負(fù)責(zé)物資采購(gòu)，還要對(duì)物資數(shù)量進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)物資流量進(jìn)行監(jiān)管。實(shí)現(xiàn)方式為：以醫(yī)院物資定額管理構(gòu)架和相關(guān)計(jì)算機(jī)管理體系為基礎(chǔ)，實(shí)時(shí)開發(fā)物資流動(dòng)數(shù)量和流動(dòng)方向控制系統(tǒng)。設(shè)計(jì)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)療器材管理數(shù)據(jù)庫(kù)，明確各流通環(huán)節(jié)所具有的相應(yīng)權(quán)限及功能，具體做法是：（1）當(dāng)使用科室領(lǐng)物后，數(shù)據(jù)庫(kù)便自動(dòng)產(chǎn)生物資使用的具體數(shù)據(jù)，使用科室、庫(kù)房以及分管領(lǐng)導(dǎo)都可查詢物資使用狀況；（2）設(shè)置系統(tǒng)具備同一醫(yī)療用品不能重復(fù)計(jì)費(fèi)的功能，約束臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)部分物資重復(fù)使用的不當(dāng)行為，以此減低院內(nèi)感染管理工作的難度；（3）該管理系統(tǒng)的物資領(lǐng)取和收費(fèi)授權(quán)是一一對(duì)應(yīng)的，以此控制少收費(fèi)和漏收費(fèi)現(xiàn)象，防止醫(yī)院物資流向院外情況的發(fā)生；（4）設(shè)置非正規(guī)渠道物資不能收費(fèi)的授權(quán)，由此可以遏制這類物資的流入使用，降低醫(yī)療事故的威脅；（5）當(dāng)科室領(lǐng)取物資時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出該物資庫(kù)存數(shù)量的信息，如果低于規(guī)定的備用量時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提示及時(shí)采購(gòu)補(bǔ)充。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對(duì)相關(guān)物資實(shí)行以舊換新，凡能修復(fù)使用的物資，都要責(zé)成相關(guān)部門修復(fù)使用，杜絕浪費(fèi)，節(jié)省資金。

3.3 對(duì)供貨商實(shí)行相應(yīng)限制手段

首先，建立健全醫(yī)院物資供應(yīng)商檔案。對(duì)所有供應(yīng)商按重要性和一般性建立相應(yīng)檔案。所謂重要性供應(yīng)商，即在品質(zhì)、價(jià)格、交貨期、配合能力、結(jié)算條件等方面均能達(dá)到醫(yī)院的規(guī)定要求，并與醫(yī)院有長(zhǎng)期業(yè)務(wù)往來的供貨單位；一般性供貨商指偶發(fā)性或臨時(shí)性業(yè)務(wù)往來的供貨單位。當(dāng)一般性的供貨商因業(yè)務(wù)需要而變?yōu)榻?jīng)常性往來時(shí)，經(jīng)考核符合醫(yī)院重要性供貨商標(biāo)準(zhǔn)后，應(yīng)轉(zhuǎn)為重要供貨商進(jìn)行檔案管理。其次，建立嚴(yán)格的供貨商淘汰制度。每年都需對(duì)供貨商進(jìn)行評(píng)估、調(diào)整，主要由物資使用部門、采購(gòu)部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門和財(cái)務(wù)部門聯(lián)合進(jìn)行。如果供貨商在供應(yīng)材料過程中存在質(zhì)量、交貨能力、人為欺詐等問題，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)處理或終止其業(yè)務(wù)往來。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)商洽當(dāng)?shù)貦z察院共同管理供貨商，訂立“廉潔承諾”，以此防范不正當(dāng)交易，確?！瓣柟獠少?gòu)”的順利實(shí)施。

4 結(jié)語

公立醫(yī)院物資采購(gòu)管理是一項(xiàng)圍繞降低成本和風(fēng)險(xiǎn)控制而進(jìn)行的管理工作，具有長(zhǎng)期性、持續(xù)性、系統(tǒng)性、過程性等意義。只有持之以恒，進(jìn)行物資管理創(chuàng)新，培養(yǎng)采購(gòu)人員的自我約束和管理意識(shí)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理能力和水平的不斷提升。

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