多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀使用過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題

程桂華，許小龍，吳浙君

(1余杭區(qū)東湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 311100;2蘭溪市人民醫(yī)院 設(shè)備動(dòng)力科，浙江 蘭溪 3211003;3余杭區(qū)第五人民醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 杭州 311100)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀已成為患者生命體征監(jiān)測(cè)必備手段。作為一種醫(yī)用電子產(chǎn)品，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀在使用過(guò)程中也必定會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題。只有快速解決或提前防備問(wèn)題的發(fā)生，這樣才不會(huì)影響到臨床科室的正常使用，使診療工作有序地進(jìn)行。

1 心電監(jiān)護(hù)部分的問(wèn)題

1.1 無(wú)心電波形

該問(wèn)題常由于是心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)斷、監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)選擇和波形設(shè)置不符合要求等原因引起。對(duì)于心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)斷的問(wèn)題，我們可以在使用前仔細(xì)檢查心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)是否正常，如有異常及時(shí)更換導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)。導(dǎo)聯(lián)選擇和波形設(shè)置不對(duì)的問(wèn)題，我們可以在給患者上心電監(jiān)護(hù)時(shí)仔細(xì)查看儀器內(nèi)部設(shè)置，看是否符合該患者的監(jiān)護(hù)要求，以確保監(jiān)護(hù)值的準(zhǔn)確性。同時(shí)建議對(duì)操作人員進(jìn)行操作規(guī)范化培訓(xùn)，熟悉操作方法。

1.2 心電干擾大

這些干擾常由接觸性、外部干擾及屏蔽接地等原因引起。對(duì)于接觸性的問(wèn)題，首先要檢查導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的質(zhì)量，導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)長(zhǎng)期使用導(dǎo)致屏蔽層損傷，屏蔽效果下降，造成干擾;電極片是否變質(zhì)過(guò)期;電極片安放在患者身上的位置是否正確;對(duì)皮膚是否進(jìn)行過(guò)清潔處理，當(dāng)病人皮膚干燥、角化層較厚、油脂和汗毛等異物較多、一次性電極的耦臺(tái)劑變干、重復(fù)使用的電極的極化電壓改變使電極與皮膚的接觸電阻增大，使心電圖出現(xiàn)干擾;對(duì)于外部干擾問(wèn)題，首先要排除其他醫(yī)療儀器對(duì)監(jiān)護(hù)儀的干擾(如高頻電刀、吸引器等)，它們的使用有時(shí)會(huì)對(duì)心電信號(hào)產(chǎn)生較大影響;其次手機(jī)等無(wú)線(xiàn)通訊設(shè)備對(duì)監(jiān)護(hù)儀也有不同程度的干擾，要求這些東西遠(yuǎn)離監(jiān)護(hù)儀;還有就是電源的影響，對(duì)于屏蔽接地的問(wèn)題，要確認(rèn)醫(yī)院的電源必須接真正的地線(xiàn)，由于監(jiān)護(hù)儀靈敏度高，抗干擾性差，為減少或消除干擾，可為監(jiān)護(hù)儀單獨(dú)安裝地線(xiàn)。

1.3 心率不穩(wěn)定

常由電極片性能不好、在與人體接觸部位未清潔或處理不徹底、電極接觸不良、心電板產(chǎn)生故障等原因引起。建議更換使用性能質(zhì)量好的電極片、重新清潔電極片與患者人體的接觸面。對(duì)心電板故障，速聯(lián)系維修部門(mén)維修。

2 部分血壓測(cè)量的問(wèn)題

2.1 無(wú)血壓值

袖帶過(guò)松或袖帶與體表有厚物阻隔、血壓管道長(zhǎng)而且軟容易打結(jié)或被別的物體夾住卡死、袖帶漏氣都可以引起測(cè)不出血壓值。建議使用質(zhì)量保證的袖帶，擠出袖帶中所有空氣;袖帶包扎應(yīng)松緊合適;確保軟管不扭結(jié)或卡死;對(duì)漏氣的袖帶可以直接更換乳膠橡皮袋。啟動(dòng)血壓測(cè)量功能后，氣泵能正常工作，但放氣失敗導(dǎo)致測(cè)不出血壓，可以打開(kāi)機(jī)器外殼，在血壓板上有兩根硅膠管各接一只閥，其中一只是快放閥，一只慢放閥。由于慢放閥管徑很細(xì)，很容易堵塞，建議用細(xì)的針灸針疏通，或更換慢放閥。

2.2 測(cè)量血壓值不準(zhǔn)

袖帶與心臟水平位置有高度差、袖帶大小不合適、袖帶漏氣、與袖帶連接的管道接頭漏氣都會(huì)引起血壓測(cè)量值不準(zhǔn)。建議患者測(cè)量時(shí)袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平位置;選擇大小合適的袖帶 (成人和兒童)，防止外部作用力影響;經(jīng)常檢查氣囊軟管及連接頭等防止漏氣;根據(jù)患者病情合理設(shè)置報(bào)警上、下限，以防止測(cè)不到患者實(shí)際血壓值，而促使儀器經(jīng)常性報(bào)警。

3 部分血氧飽和度測(cè)量時(shí)的問(wèn)題

3.1 無(wú)血氧值或波形不穩(wěn)定

血氧飽和度的測(cè)試原理是由設(shè)備驅(qū)動(dòng)血氧傳感器的發(fā)光二極管LED發(fā)光，通過(guò)人體組織，再由血氧傳感器的光敏二極管PD接收光信號(hào)傳輸?shù)皆O(shè)備中。探頭傳感器由發(fā)射和接受兩部分組成。

測(cè)量時(shí)無(wú)血氧值或波形不穩(wěn)定的問(wèn)題常因患者過(guò)于躁動(dòng)、血氧傳感器位置不正確、肢體溫度過(guò)低或末稍循環(huán)太差、指甲涂有指甲油、在同側(cè)手臂測(cè)量血壓、周?chē)饩€(xiàn)太強(qiáng)等原因引起。建議讓病人保持穩(wěn)定;把血氧傳感器放在病人手指的適當(dāng)位置，探頭線(xiàn)應(yīng)置手背 (指甲面朝上);注意肢體保溫;去除指甲油;不要將血氧傳感器放在縛有血壓袖帶的肢體上，以免在測(cè)血壓時(shí)袖帶充氣壓迫手臂影響血氧測(cè)量;應(yīng)在非強(qiáng)光下使用，如果不可避免時(shí)，可用不透光的布料遮住血氧接頭。

3.2 應(yīng)正確維護(hù)血氧傳感器

血氧傳感器不可以進(jìn)行高壓消毒，也不可以浸泡在消毒液中，可以用醫(yī)用酒精棉球或軟布擦拭其外表、發(fā)光管和接收器件;對(duì)傳感器和電纜要輕拿輕放，保護(hù)傳感器及電纜不被尖銳的物體損傷。當(dāng)傳感器安裝到監(jiān)護(hù)儀上時(shí)，應(yīng)仔細(xì)對(duì)準(zhǔn)血氧插頭的定位槽，避免電纜插頭內(nèi)的插針變形或損壞。合理選用指套傳感器，注意保證血氧探頭質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)護(hù)人員在使用過(guò)程中如能注意這些問(wèn)題，提前將存在的不利因素去除，這樣可以更好地使用儀器，同時(shí)也避免了故障的發(fā)生。

［1］黃德生，王宏春.邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28(8):92－93.

［2］張江波.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量原理及其正確使用方法［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2001，7(3):31－36.

［3］程自峰，韋哲.醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的基本原理及使用［J］.常規(guī)醫(yī)療裝備，2005，4(2):10－15.