中藥鮮藥的古中醫(yī)臨床探討

林云斌，蘇潮品，鐘紅蘭，申 健

(廣東省生物制品與藥物研究所，廣東 廣州 510440)

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中藥鮮藥的古中醫(yī)臨床探討

林云斌，蘇潮品，鐘紅蘭，申 健

(廣東省生物制品與藥物研究所，廣東 廣州 510440)

古中醫(yī)運(yùn)用中藥鮮藥的歷史由來已久，鮮藥色味醇厚質(zhì)潤(rùn)，具有芳香發(fā)散、清熱滋陰、涼血止血等功效，臨床療效顯著，其療效明顯優(yōu)于干品中藥。臨床上中藥鮮藥廣泛應(yīng)用于治療外感、血證、熱病及皮膚外科等疑難雜病。

中藥；鮮藥；干品；古中醫(yī)；臨床探討

中藥鮮藥是指未經(jīng)干燥或加工處理直接用于臨床治療的新鮮中藥材，包括植物藥、動(dòng)物藥和菌類藥等。中醫(yī)運(yùn)用鮮藥治療疾病的歷史悠久，古中醫(yī)眾多書籍中記載了歷代醫(yī)家鮮藥治病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，《五十二病方》中最早記載：治療牝痔“取薯蕷莖干治二升，取薯苽汁二斗以漬之，以為漿，飲之”；《神農(nóng)本草經(jīng)》中記述干地黃、干姜使用“生者尤良”,“生者”即指鮮藥。中藥鮮藥得到眾多古中醫(yī)家的青睞與其特點(diǎn)分不開，鮮藥臨床療效獨(dú)特、效果顯著。歷代醫(yī)家臨床喜用鮮藥，后世通過臨床實(shí)踐更加豐富了鮮藥的臨床應(yīng)用，使其種類增多，應(yīng)用廣泛，加深了對(duì)鮮藥功效的認(rèn)識(shí)[1]。從中藥鮮藥的古代臨床應(yīng)用做簡(jiǎn)要?dú)w納和探討，以期拋磚引玉，引起對(duì)鮮藥應(yīng)用的重視。

1 中藥鮮藥種類及特點(diǎn)

常用中藥共計(jì)有二千多種，可供鮮用的中藥有四百多種，約占1/5。鮮藥因未經(jīng)加工保持了天然藥物氣味俱純的特性，其藥效在某些方面明顯優(yōu)于干品,如辛香類鮮品中藥味厚色醇、芳香透達(dá),可發(fā)散外邪、除穢化濕；質(zhì)潤(rùn)滋陰類鮮藥多汁有助于生津增液；涼潤(rùn)鮮藥有助于涼血止血。此外，鮮藥較干品可省去較為繁瑣的炮制工藝，可直接用于臨床[2]。

2 古代臨床應(yīng)用

歷代醫(yī)家經(jīng)過臨床實(shí)踐不斷積累經(jīng)驗(yàn)并加以總結(jié)，認(rèn)為鮮藥的獨(dú)特藥效優(yōu)于干品，同時(shí)發(fā)展了鮮藥的臨床應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明, 鮮藥活性成分含量較干品高，藥理活性也比相應(yīng)的干品較強(qiáng)[3]。歷代醫(yī)家運(yùn)用鮮藥治療外感病、血證、熱病、外科疾病等，還可用于疑難雜病的調(diào)治,特別在急危重癥疾病治療方面鮮藥功效卓著。

2.1 外感病

辛香類鮮藥多味辛而有芳香之氣，其味厚色醇、芳香通竅，質(zhì)輕能入上焦透達(dá)肺中，發(fā)散寒熱之邪；質(zhì)重入中下焦芳香醒脾，除穢化濕，清涼養(yǎng)陰，故臨床常用于祛除風(fēng)寒暑濕熱等外邪，從而達(dá)到治療傷寒、溫?zé)?、濕熱、暑熱等外感病的目的?/p>

漢代張仲景非常重視鮮藥配伍治療外感傷寒的應(yīng)用，其經(jīng)方常配伍生姜(即鮮姜)，如《太陽篇·桂枝湯》中生姜助桂枝解肌散邪，即利用生姜發(fā)散寒邪之功效，生姜瀉心湯利用生姜消痞和胃之功效。唐代孫思邈的《千金要方》載有蘆根引方，方用生蘆根、生竹茹、粳米、生姜，用治傷寒后嘔噦反胃和干嘔食不下之變證。明代李時(shí)珍的《本草綱目》記載生姜具有生用發(fā)散的功效，用于寒熱咳嗽。明代張景岳的玉女煎方可用治溫邪引起的神志昏迷，以鮮生地加鮮石斛與蔗汁。后世的溫病學(xué)派繼續(xù)和發(fā)展了鮮藥的臨床應(yīng)用，使鮮藥的臨床應(yīng)用更加廣泛；溫病學(xué)說認(rèn)為熱邪傷津液，“存津?yàn)榈谝灰獎(jiǎng)?wù)”。鮮藥具有養(yǎng)陰生津之功效，乃干藥力所不及，故養(yǎng)陰生津的鮮藥有重要臨床價(jià)值。如清代溫病學(xué)派創(chuàng)始人葉天士，臨床上善用鮮生地、鮮蘆根、鮮蓮子等治暑邪，其方劑養(yǎng)胃湯、五汁飲、三鮮湯等均采用鮮藥治療溫?zé)岵?；薛生白的《濕熱論》中也多采用鮮藥處方，如鮮荷葉、銀花露、鮮菖蒲等；吳鞠通的《溫病條辨》中清絡(luò)飲方由鮮荷葉邊、鮮銀花、鮮扁豆等組成，辛涼芳香，可治暑傷肺經(jīng)氣分。此外，雷豐之的《時(shí)病論》記載治療溫病之三法，清熱保津法采用鮮石斛、鮮生地養(yǎng)陰清熱；涼解里熱法采用鮮蘆根治病溫?zé)醿?nèi)積及暑溫、冬溫之證；祛熱宣竅法采用鮮菖蒲獨(dú)具清營(yíng)開竅之功，治溫?zé)?、濕溫、冬溫之邪證。余師愚的《疫疹一得》中清瘟敗毒飲方采用鮮竹葉，治火熱證及大熱煩躁，功在清心除煩。清代中期名醫(yī)王旭高常以鮮藥組方治療溫邪、暑邪、痢疾等證，如鮮生地、鮮石斛、鮮荷葉、鮮藿香、鮮佩蘭、鮮佛手、鮮蘆根、鮮藕等。近代著名醫(yī)家丁甘仁，擅于處方中加鮮生地、鮮石斛等清熱生津之品，采用鮮荷梗以治壯熱、汗多不解證；采用鮮荷葉、鮮薄荷、鮮藕節(jié)之類清暑治療傷寒熱證。解放初京城孔伯華、蕭龍友、施今墨、汪逢春四大名醫(yī)均善于用鮮藥治療外感病，如孔伯華采用鮮蘆根清熱生津止咳，采用生茅根用于熱病陰津不足證；鮮菖蒲治療濕熱痰濁蒙閉清竅之證等；蕭龍友常取鮮藥生發(fā)之氣以提高臨床治療外感病的療效；施今墨常以鮮茅根、鮮蘆根等鮮藥為伍，“取其清新之氣”，清暑生津，治療溫病之發(fā)熱、煩渴等證；汪逢春常用鮮佩蘭、鮮藿香、鮮枇杷葉等治療時(shí)令病。名醫(yī)蒲輔周的二鮮飲方采用鮮蘆根、鮮竹葉治療外感熱病、肺胃津傷心煩口渴、身熱不退等。

2.2 血證

血證是指由多種因素(如血熱)致使血不循常道的出血性疾病，常見有鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血等。鮮藥因其性較寒涼，多具涼血、止血之功，故可用于治療血熱引起的吐血、衄血等。如孫思邈的《備急千金要方》中常用鮮小薊汁、鮮生地汁、鮮葛根汁及韭根汁等治鼻衄；王燾的《外臺(tái)秘要》采用鮮蒼耳莖葉治鼻衄。宋代的《太平圣惠方》中麥門冬飲子方采用生地黃汁、生麥冬汁、生薊汁等鮮藥汁治療肺胃熱盛引起的吐血、衄血之證；著名的《婦人良方》中四生丸采用生荷葉、生艾葉、生側(cè)柏葉、生地黃四味鮮藥搗爛煎服，治療血熱妄行引起的吐血、衄血等血熱證；元代朱震亨采用鮮艾草的莖葉搗汁內(nèi)服治療吐血、衄血之證；近代張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》采用鮮白茅根液，滋胃陰以生津止渴，治療肺胃因熱引起的咳血、吐血、衄血、尿血等證，提出“必用鮮者其效方著”，強(qiáng)調(diào)了鮮藥的療效。張氏還常用鮮蘆根、生山藥、鮮瓜蔞等，其方劑篇中二鮮飲方采用鮮茅根配伍鮮藕治療虛熱不傷脾胃，化瘀血、滋新血，合用涵養(yǎng)真陰,主治虛勞證、痰中帶血。此外，《本草綱目》中也提到采用車前草搗汁治小便尿血等。

2.3 熱病

中藥鮮藥因其性涼潤(rùn)多汁，具清熱止渴之功效，臨床常用于治療各種熱病引起的消渴證或小便不利。如《千金要方》采用生括樓根、生石斛等治療消渴證；《太平圣惠方》采用鮮馬齒莧汁治療小便熱淋證，以生藕汁治療氣煩渴不止。明代王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》中四汁飲方采用葡萄汁、生藕汁、生地黃汁治療熱淋證、小便赤澀疼痛等?？娤Ｓ翰捎酶收嶂?、梨汁、蘆根汁等治療時(shí)熱病，旨在用甘潤(rùn)之汁以顧護(hù)津液，增水行舟?？撞A的《傷寒雜病論》中采用鮮蘆根治療煩熱口渴、胃熱嘔噦等證。諸醫(yī)家取鮮藥寒涼之性治療時(shí)熱病，熱病寒之，臨床療效顯著。

2.4 皮膚外科

鮮藥因其多汁液，性寒涼，功擅清熱解毒、化瘀消腫，搗爛外敷直接作用病處，藥效迅速直接，故臨床外科應(yīng)用廣泛。中醫(yī)古籍中記載，鮮藥可治療癰疽、疔瘡、腰纏火丹、丹毒、癬等多種皮膚?。禾拼摹肚Ы鹨健分杏涊d大量鮮藥治療外科疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，如生鮮荷根治療口瘡，生地榆治療溫濕熱瘡，鮮馬齒莧內(nèi)服外敷合治小兒丹毒汁，還有生龍膽、生桑白皮、生柏白皮、生商陸等；《備急篇》中記載了孫思邈采用鮮蒲公英根莖白汁治療惡瘡的親身體會(huì)；《證治準(zhǔn)繩》中記載生商陸根搗汁外敷治療癰疽；清代許克昌采用鮮角膏的新鮮皂角搗爛熬汁治療積年惡癬，效果顯著；趙學(xué)敏采用菊花葉搗爛取汁治療疔瘡等。臨床上鮮藥用治皮膚外科疾病較為廣泛。

2.5 疑難雜病

鮮藥易吸收、療效快，故在治療疑難雜病方面可取得良好的療效?！督饏T要略》中以生地黃汁與百合組方治療百合??；華佗采用鮮地骨皮配伍生姜治療諸疝。葛洪的《肘后備急方》中記載采用鮮青蒿絞汁服治療瘧病，而干品青蒿煎湯則效果不佳(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[4]已證實(shí))；采用生天門冬汁治療肺痿咳嗽；采用鮮葛根水煎治療金瘡中風(fēng)；采用生刺薊汁加蜜治療乳石壅熱；采用生香薷汁治療舌上忽出血如鉆孔者等。朱震亨的名方韭汁牛乳飲采用鮮韭、鮮姜榨汁和牛乳飲服治噎膈反胃證；《張氏醫(yī)通》中瓊玉膏采用鮮地黃治療虛勞引起的干咳、喉中血腥、腸中隱痛之病癥。《本草綱目》中記載：“治急癥，滴鼻治卒然中惡，搗韭汁，灌鼻中，即刻便蘇；滴耳治卒聾，用柴胡苗搗汁頻滴之；暑月目昏，多眵淚生，龍腦薄荷葉搗爛絞汁點(diǎn)目。”明代張介賓采用鮮蒲公英搗爛入酒，渣貼患處，可治療膿已成或未成的乳癰。高秉鈞采用鮮生地四兩搗汁、梨汁蔗漿、鮮蘆根煎湯，可治療爛喉丹痧險(xiǎn)逆證。民國(guó)名醫(yī)張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》醫(yī)案中記有大量中藥鮮藥的臨床應(yīng)用：如提出山藥宜用生者煮汁飲之，不可炒用，脾腎雙補(bǔ)，利小便而止大便；三鮮飲方采用鮮茅根、鮮藕和鮮小薊根，水煎治療虛勞、痰中稽血兼有虛熱者?！肚Ы鹨健分杏涊d生淡竹葉、生淡竹茹、生艾葉均可用于治療婦科疑難雜癥等。

3 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)鮮藥的臨床應(yīng)用歷史悠久，歷代醫(yī)家對(duì)鮮藥的應(yīng)用積累了豐富的寶貴經(jīng)驗(yàn)，在臨床實(shí)踐中得到不斷豐富和發(fā)展。鮮藥的現(xiàn)代研究作為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要組成部分，其基礎(chǔ)理論研究和應(yīng)用必將推動(dòng)鮮藥的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，為解除患者病痛和促進(jìn)人民健康發(fā)揮更積極的作用。

[1] 李崢嶸.歷代醫(yī)家運(yùn)用鮮藥經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)析[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2009，27(01):24-25.

[2] 李銀珠,黃紅亮.中藥鮮藥的應(yīng)用與思考[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2007,5(10):162-163.

[3] 周煥第,李麗.中藥鮮藥的藥理作用和臨床應(yīng)用研究概況[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(01)：43-45.

[4] 郭信濤,李建生,石懷芝.鮮藥沿革考略及發(fā)展思路[J].北京中醫(yī)，2000，19(02):45-47.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-28

林云斌(1978-)，男，博士，廣東省生物制品與藥物研究所助理研究員，研究方向?yàn)橹兴幉摹?/p>

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1673-2197(2014)19-0004-02