結(jié)合非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障談方艙醫(yī)院藥材保障體會(huì)

王艷梅，曹 敏，黃 飛，王 軍

結(jié)合非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障談方艙醫(yī)院藥材保障體會(huì)

王艷梅，曹 敏，黃 飛，王 軍

研究了如何做好方艙醫(yī)院藥學(xué)保障模塊的平時(shí)管理和戰(zhàn)時(shí)保障，解決了方艙醫(yī)院藥學(xué)模塊存在的藥品管理難、人員職責(zé)不清、保障能力差的問題，從而確保藥學(xué)模塊適用于野戰(zhàn)方艙醫(yī)院遂行各種任務(wù)時(shí)藥品保障的需要，以提高方艙醫(yī)院的救治能力。

方艙醫(yī)院；藥品；保障；體會(huì)

0 引言

我院作為全軍幾所野戰(zhàn)方艙醫(yī)院之一，多次參加抗震救災(zāi)活動(dòng)、執(zhí)行大型演習(xí)衛(wèi)勤保障任務(wù)，發(fā)揮了巨大的作用。作為方艙醫(yī)院的藥學(xué)模塊，為確保藥材保障做到及時(shí)、準(zhǔn)確、安全，確保整個(gè)方艙醫(yī)院救治有序，滿足提高救治能力的需要，需對(duì)藥材平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)儲(chǔ)存、供給和保障進(jìn)行研究。結(jié)合本單位的實(shí)際情況和執(zhí)行藥材保障任務(wù)中積累的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)方艙醫(yī)院的藥材保障作一探討。

1 方艙醫(yī)院平時(shí)藥材管理的基本做法

1.1 平時(shí)加大管理，避免野戰(zhàn)方艙醫(yī)院藥品浪費(fèi)

方艙醫(yī)院戰(zhàn)備藥材分為戰(zhàn)常材和戰(zhàn)救材，根據(jù)保障需求儲(chǔ)備相應(yīng)的基數(shù)和月量，具有品種多、數(shù)量多、規(guī)格型號(hào)多的特點(diǎn)。由于方艙醫(yī)院沿襲的是野戰(zhàn)醫(yī)療所藥品目錄，有些藥品往往與醫(yī)院基本藥品目錄不符，需單獨(dú)申請(qǐng)購(gòu)買，并且數(shù)量大，而輪換下的藥品因臨床不常用，導(dǎo)致臨近失效期，無(wú)法退回廠家，經(jīng)濟(jì)損失大。為此，我們探索出2種解決途徑：（1）制定方艙醫(yī)院藥品目錄時(shí)參考醫(yī)院基本藥品目錄，使其盡量被醫(yī)院藥品目錄所包含，并隨其更新而調(diào)整。（2）根據(jù)方艙醫(yī)院各科室預(yù)任人員名單分析其用藥特點(diǎn)，作為制定目錄的依據(jù)。通過實(shí)行以上2條措施，保障了輪換下的藥品可以通過醫(yī)院藥房發(fā)放，有效避免了浪費(fèi)；需更換的藥品可直接從藥劑科領(lǐng)取，不必再單獨(dú)購(gòu)買。

1.2 針對(duì)不同的衛(wèi)勤保障任務(wù)，制定不同的藥材保障模塊

針對(duì)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的保障特點(diǎn)，加強(qiáng)高原、撲火救災(zāi)、抗洪救災(zāi)、反恐維穩(wěn)、處理化學(xué)事故和凍傷、中暑等救治模塊的研究。以玉樹抗震救災(zāi)為例，執(zhí)行任務(wù)前，應(yīng)充分查閱各種藥品保障資料和數(shù)據(jù)，方艙醫(yī)院臨出發(fā)前，應(yīng)充實(shí)高原疾病模塊，主要增加的藥品有：（1）以改善微循環(huán)，增加紅細(xì)胞攜氧能力為主的復(fù)方丹參滴丸[1]、諾迪康膠囊、紅景天膠囊。（2）鎮(zhèn)痛[2]：去痛片、布洛芬等非甾體抗炎藥。救災(zāi)部隊(duì)初上高原因缺氧易頭疼、嘔吐，初期需求量較大。鎮(zhèn)靜：舒樂安定片、安定片。（3）止吐、消除腹脹：胃復(fù)安、嗎丁啉、維生素B等。（4）控制心率、降低血壓：倍他樂克片、心痛定等。（5）擴(kuò)張支氣管、改善通氣：氨茶堿、乙酰唑胺等[3]。（6）有利于減輕組織水腫：地塞米松[3]。（7）利尿劑：速尿、甘油果糖、甘露醇等。（8）當(dāng)?shù)匾装l(fā)疾病以消化道出血、外傷出血、婦科疾病、闌尾炎居多，模塊中應(yīng)增加相關(guān)用藥，如立止血、止血敏注射液、止血芳酸注射液、云南白藥、抗菌藥物等，從而滿足執(zhí)行任務(wù)的需要。

1.3 嚴(yán)格落實(shí)定人定位管理，明確職責(zé)，制定規(guī)章制度

（1）藥品定位管理是指特殊藥品與普通藥品分開管理。儲(chǔ)備藥品分為普通藥品和特殊藥品（毒、麻等）。普通藥品存放于醫(yī)院戰(zhàn)備庫(kù)房的藥箱內(nèi)，特殊藥品因其管理的特殊要求，平時(shí)納入醫(yī)院毒麻藥管理，嚴(yán)格落實(shí)“五專”管理制度，且儲(chǔ)備足夠的數(shù)量，執(zhí)行任務(wù)時(shí)，特殊藥品和賬目一起從醫(yī)院緊急出庫(kù)，并由專人管理。

（2）按藥品保存條件分類保存藥品。普通藥品按藥品說明書規(guī)定的儲(chǔ)存條件存放，嚴(yán)格注意儲(chǔ)存溫度與濕度（45%～75%）。需常溫儲(chǔ)備的藥品可按裝箱單裝入醫(yī)療箱；大液體之類體積較大，藥品質(zhì)量和儲(chǔ)備量也較大，不易輪換更新，需單獨(dú)存放于液體庫(kù)房，遇有任務(wù)時(shí)單獨(dú)裝車。

（3）藥品依靠信息化管理。方艙醫(yī)院的藥材賬目作為子系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）連接，并指派專人負(fù)責(zé)戰(zhàn)備藥品的入庫(kù)、出庫(kù)、結(jié)存等賬目管理以及裝箱單的打印；通過信息系統(tǒng)加強(qiáng)藥品效期管理，對(duì)于近效期藥品（6個(gè)月內(nèi)），由計(jì)算機(jī)自動(dòng)報(bào)警，組織更換。而對(duì)于類似青霉素等抗生素在使用過程中不能隨意更換批號(hào)的藥品，需單獨(dú)管理批號(hào)，儲(chǔ)備時(shí)應(yīng)統(tǒng)一批號(hào)，更換頻率不能以近效期為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)與藥劑科發(fā)放的此類藥品批號(hào)同步，以方便臨床使用，減少浪費(fèi)。因藥材賬目屬于醫(yī)院HIS的子系統(tǒng)，任務(wù)保障時(shí)無(wú)法與服務(wù)器連接，所以需將藥品明細(xì)按模塊打印，以便任務(wù)保障時(shí)掌握所攜帶藥品信息。

2 執(zhí)行任務(wù)保障時(shí)藥學(xué)模塊的基本做法

藥劑科接到任務(wù)進(jìn)行藥品裝載時(shí)，裝載藥品分為平時(shí)所儲(chǔ)存基數(shù)及根據(jù)不同任務(wù)所增配備的藥品模塊，按照“先裝后卸”原則，大輸液應(yīng)先進(jìn)行裝載，并按不同品種豎排，方便以車代庫(kù)使用。裝箱藥品按分組編號(hào)上車，攜帶裝箱藥品目錄；行軍途中伴隨保障藥品，指派專人負(fù)責(zé)，隨身攜帶，隨時(shí)保障。

2.1 任務(wù)保障時(shí)藥品儲(chǔ)存方式

藥品發(fā)放地點(diǎn)為野戰(zhàn)方艙的藥械艙[4]，面積約14 m2，艙內(nèi)配備冷藏柜1個(gè)，可放置二代醫(yī)療箱33個(gè)，毒麻藥品專用箱1個(gè)。艙內(nèi)面積小，無(wú)法儲(chǔ)備大量藥品，并且二代醫(yī)療箱雖具有防震防潮等特點(diǎn)，但內(nèi)部空間狹小，無(wú)法同時(shí)擺放多種藥品，且發(fā)放藥品不易取，影響工作效率，需要以車代庫(kù)和搭建帳篷作為藥庫(kù)使用。災(zāi)區(qū)環(huán)境惡劣，天氣變化無(wú)常，如玉樹地區(qū)早晚溫差大，中午光照強(qiáng)，4月份夜間氣溫低于零度，可造成部分液體藥品結(jié)冰；到6、7月中午帳篷內(nèi)溫度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30℃；而汶川地震執(zhí)行任務(wù)時(shí)當(dāng)?shù)販囟?、濕度也都超出藥品?chǔ)存條件，可加速藥品分解，不能保障發(fā)出的藥品質(zhì)量合格。

針對(duì)上述問題，可采取以下解決方案：

（1）方艙內(nèi)溫度可用空調(diào)進(jìn)行控制，對(duì)于儲(chǔ)存條件較為嚴(yán)格的藥品盡量存放于藥械艙內(nèi)，特別是需低溫（0～20℃）保存的藥品如頭孢菌素類等。同時(shí)，攜帶自制折疊藥架，展開后固定于艙壁，以此代替二型醫(yī)療箱，可增加藥品儲(chǔ)存空間，方便藥品發(fā)放。需2～8℃儲(chǔ)存的藥品儲(chǔ)存于冰箱內(nèi)，此類藥品數(shù)量不大，一般可以滿足需求。

（2）需常溫保存（0～30℃）的藥品可分別儲(chǔ)存于作為藥庫(kù)使用的帳篷內(nèi)，需準(zhǔn)備底架，使藥品距地面高度大于10 cm，距帳篷內(nèi)電線距離不小于30 cm。中午溫度高時(shí)打開帳篷門及窗進(jìn)行通風(fēng)。為防止高原日照強(qiáng)，帳篷頂部可搭建遮陽(yáng)網(wǎng)。

（3）對(duì)于大輸液等不易搬動(dòng)及儲(chǔ)存的藥品，因裝載時(shí)在車廂內(nèi)側(cè)或?qū)＼囇b載，且已按品種排序，一般可以車代庫(kù)，方便發(fā)放。

2.2 快速準(zhǔn)確地開展任務(wù)保障

任務(wù)保障時(shí)人員各司其職，運(yùn)用信息化技術(shù)，簡(jiǎn)化流程，快速保障藥材保障任務(wù)由藥師完成，職責(zé)包括：藥品出入庫(kù)、數(shù)據(jù)匯總、制定藥品計(jì)劃、處方調(diào)配等。方艙展開后，藥品保障工作立即開始。為快速準(zhǔn)確地開展保障工作，需注意以下2個(gè)問題：

（1）以往人員集中在艙內(nèi)，沒有明確分工，工作無(wú)序，面對(duì)突然涌至的傷員，因不熟悉藥品位置，疲于應(yīng)付。所以要打破艙內(nèi)人員集中的局面，人員分工需明確，指派專人負(fù)責(zé)藥庫(kù)管理，負(fù)責(zé)入庫(kù)、補(bǔ)充艙內(nèi)藥品及病區(qū)藥品的發(fā)放。艙內(nèi)需有對(duì)藥品目錄及位置熟悉的藥師，負(fù)責(zé)調(diào)配處方。組成人員中盡可能要包括平時(shí)戰(zhàn)備藥品的管理人員，以幫助其他人快速熟悉藥品管理。另外，需要能夠熟練使用計(jì)算機(jī)的藥師負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理。

（2）任務(wù)保障時(shí)，尤其是展開初期，傷病員集中，藥品使用量大，補(bǔ)充不及時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)斷藥現(xiàn)象，這就要求藥師必須與醫(yī)生時(shí)時(shí)溝通，為醫(yī)生提供、更新藥品目錄，例如玉樹救災(zāi)，藥品目錄基本2 d打印1次，個(gè)別品種隨時(shí)電話通知。即便如此，也經(jīng)常出現(xiàn)開出處方取不到藥的情況。而部隊(duì)與醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)分系統(tǒng)的開發(fā)利用解決了這個(gè)問題，該系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)條件下的信息化管理。方艙展開后，快速啟動(dòng)艙內(nèi)服務(wù)器及各終端，由負(fù)責(zé)藥師按打印的藥品模塊信息錄入生成庫(kù)存。門診醫(yī)生可開始開具電子處方，無(wú)庫(kù)存藥品自動(dòng)提示。病區(qū)可錄入藥品申請(qǐng)單，藥師進(jìn)行確認(rèn)打印，自動(dòng)消減庫(kù)存。利用此系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、打印各種報(bào)表、制定藥品計(jì)劃等，大大提高了工作效率。

3 結(jié)語(yǔ)

由于自然災(zāi)害的突發(fā)性和意外性，藥品需求的品種結(jié)構(gòu)和數(shù)量難以預(yù)先明確，常常出現(xiàn)藥品供應(yīng)準(zhǔn)備不足的情況，所以預(yù)見性地制定科學(xué)、合理的藥

（????）（????）品目錄及確定數(shù)量非常重要。方艙醫(yī)院藥學(xué)模塊立足平時(shí)，瞄準(zhǔn)戰(zhàn)時(shí)，加大藥品儲(chǔ)存的研究，在裝載、展開、保障過程中，科學(xué)統(tǒng)籌、注重細(xì)節(jié)，是完成任務(wù)的重要保證。

[1] 黃慶愿，高鈺琪，劉福玉，等.急性高原反應(yīng)相關(guān)因素的多元線性回歸分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28（12）：1 269-1 272.

[2] 楊燕，馬慧萍，張汝學(xué)，等.急性高原病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（17）：2 561-2 563.

[3] 李廣策，董培，王魯君，等.急性高原病藥物防治研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，25（3）：231-235.

[4] 譚樹林，劉亞軍，孫景工.應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援方艙醫(yī)院裝備研究進(jìn)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（9）：78-79.

（收稿：2013-12-23 修回：2014-05-29）

Shelter hospital medicine support in medical support of MOOTW

WANG Yan-mei1,CAO Min1,HUANG Fei1,WANG Jun2
（1.The 255th Hospital of the PLA,Tangshan 063000,Hebei Province,China; 2.No.66356 Unit of the PLA,Tianjin 100382,China）

The medicine support module in the shelter hospital is studied for the management at peacetime and wartime,and the problems are solved in management,responsibilities and support ability,then the medicine support module in the shelter hospital can be used to execute kinds of missions.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（9）：133-134，146]

shelter hospital;medicine;support;experience

R318；R197.324

A

1003-8868（2014）09-0133-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.09.133

王艷梅（1970—），女，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)方面的研究工作，E-mail：yict1108@sina.com。

063000河北唐山，解放軍255醫(yī)院（王艷梅，曹 敏，黃 飛）；300182天津，解放軍66356部隊(duì)（王 軍）