三九貼臨床應(yīng)用研究進展

李 迪

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

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三九貼臨床應(yīng)用研究進展

李 迪

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

三九貼是指于“三九天”中每“九”的第一天，將配制好的中藥制成膏藥貼敷于相應(yīng)穴位上，以達增強免疫力、防病治病目的的貼敷療法。三九貼對支氣管哮喘、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染、肺炎、鼻炎、肺氣腫、免疫功能低下等均有較好的臨床療效。從三九貼的源流、作用機理、治療方法、臨床應(yīng)用及其與三伏貼的關(guān)系、使用注意事項等方面進行探討，為其臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

三九貼；三伏貼；穴位敷貼

1 歷史源流

《內(nèi)經(jīng)》中指出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，認為人與自然是有機聯(lián)系的統(tǒng)一整體。冬季人體陰氣最盛，陽氣斂藏，氣血不暢，此時利用藥物或其他方法使陽氣得以充實，有利于溫陽利氣，驅(qū)散伏痰，調(diào)整機體免疫功能，從而達到防治疾病的目的，這是“冬病冬治”最早的理論源流。穴位敷貼是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，最早源于《張氏醫(yī)通》[1]，明清時代是其發(fā)展的鼎盛時期。目前，三九貼多用于治療支氣管哮喘等慢性疾病，且多與三伏貼組成伏九貼使用。

2 作用機理

2.1 中醫(yī)

三九貼是基于“天人相應(yīng)”“子午流注”“夏養(yǎng)三伏，冬補三九，冬夏共治，陰陽調(diào)衡”的理論基礎(chǔ)發(fā)展起來的，具有“夏病冬防，冬病冬治”的效果。在冬季三九天，人體陽氣最弱時，外敷助陽宣肺的藥物有利于驅(qū)散外寒，起到“急則治標(biāo)”的功效。選擇辛散溫通的中草藥在特定穴位進行貼敷，通過藥物對穴位的溫?zé)岽碳?，溫煦肺?jīng)陽氣，驅(qū)散內(nèi)伏寒邪，以達到清宣肺氣、健脾益腎、化痰平喘的目的[2]。但也有臨床醫(yī)家認為冬季的養(yǎng)生原則是閉藏固護陽氣，三九天貼敷可令陽氣宣達，不符合中醫(yī)的預(yù)防養(yǎng)生思想[3]。

2.2 西醫(yī)

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[4]，三九貼能增強機體非特異免疫力，藥物敷貼作用于相關(guān)穴位，刺激肺部相關(guān)物理、化學(xué)感受器，反射性調(diào)節(jié)大腦皮層和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，增強機體抗病能力。三九貼臨床多用于支氣管哮喘的治療，王茵萍等[5]利用BALB/c小鼠制成慢性哮喘模型，觀察穴位敷貼對其影響，結(jié)果顯示急性哮喘模型小鼠氣道反應(yīng)性與氣道慢性炎癥明顯降低，且療程結(jié)束后相當(dāng)長一段時間內(nèi)其抑制效應(yīng)仍存在。郭冬梅等[1]通過現(xiàn)代藥理學(xué)實驗觀察得出三九貼穴位貼敷能提高血清IL-10 水平，抑制氣道炎癥的發(fā)生與發(fā)展，降低氣道高反應(yīng)性，發(fā)揮干預(yù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性的作用。

3 治療方法

通常于農(nóng)歷的一九、二九、三九中各選擇1天，采用特制的藥膏貼敷于大椎、肺俞、心俞，膈俞等穴位，每次2～3h(根據(jù)年齡調(diào)整時間)；還可于三九天內(nèi)連續(xù)使用益氣貼 10～15貼，每日1次，每次3h，可根據(jù)疾病不同調(diào)整膏藥處方。陳紅等[6]治療支氣管哮喘的敷貼方由蘇子、白芥子、萊菔子、射干組成，根據(jù)辨證分型選取穴位。廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院[4]治療氣管炎、哮喘、咽炎等的敷貼方由兩面針、艾葉、魚腥草等配合新鮮姜汁調(diào)制而成，貼敷于天突、大椎、肺俞、膏肓穴位。黃宗瀚等[7]治療鼻炎的貼敷藥物為自擬經(jīng)驗方(炙麻黃、白芥子、細辛、桂枝尖、丁香等)。王曉燕主任醫(yī)師[8]采用白芥子、甘遂、細辛、元胡、肉桂、淫羊藿、補骨脂等溫腎助陽藥物聯(lián)合運脾燥濕類藥物貼敷于神闋穴，有效提高了小兒哮喘的治療效果。

使用三九貼時應(yīng)定準(zhǔn)穴位，用溫水將局部洗凈或用乙醇棉球擦凈，然后敷藥，并用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。

4 臨床應(yīng)用

矯承媛等[9]采用口服藥物聯(lián)合貼敷療法治療小兒痰濕蘊肺型咳嗽，結(jié)果表明患兒痊愈速度加快。陳紅等[6]以120例支氣管哮喘患者為研究對象，其中治療組60例采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合三九貼敷貼治療，對照組60例僅采用布地奈德霧化吸入治療。治療組患者發(fā)病次數(shù)及程度均得到明顯改善，表明三九貼對于延長寒飲伏肺型支氣管哮喘患者的發(fā)作間隔及緩解癥狀確有療效?？追秳俚萚10]以100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，治療組50例采用常規(guī)治療聯(lián)合三九貼，對照組50例僅采用常規(guī)治療，結(jié)果表明治療組患者有效率顯著高于對照組。楊淑荃等[11]以COPD穩(wěn)定期患者150例為研究對象，伏九組總有效率為88.0%，三伏組總有效率為76.0%、三九組總有效率為70.0%，表明不同季節(jié)穴位貼敷對COPD穩(wěn)定期患者均有療效，其中伏九組最優(yōu)，三伏組次之，三九組最次。黃宗瀚等[11]采用三九貼治療過敏性鼻炎153例，總有效率為88.89%。李戰(zhàn)煒等[12]將 46 例阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者隨機分為研究組和對照組，研究組患者采用三九貼治療，對照組采用針灸治療。結(jié)果顯示研究組有效率為87.0%，對照組有效率為 74.0%，表明三九貼治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效確切。

5 與三伏貼的關(guān)系

中醫(yī)認為 “三伏天“為極盛階段，陽虛之人，此時養(yǎng)陽可得天助。選用溫經(jīng)通絡(luò)、益氣助陽類中藥進行穴位貼敷可達到增強體質(zhì)、預(yù)防疾病的目的。冬季天氣寒冷，寒邪極盛，“冬病”患者陽氣更顯不足，寒邪最易乘虛襲入，引發(fā)疾病。因此“三九”時節(jié)再行穴位貼敷，不僅扶正祛邪，調(diào)補陰陽，而且會對三伏貼的療效起到加強和鞏固作用?，F(xiàn)代研究證實，三伏天穴位貼敷有提高免疫球蛋白水平和調(diào)節(jié)免疫功能的作用，但這種免疫增強機制處于不斷產(chǎn)生-衰減的循環(huán)中，要想保持持久療效則需進行鞏固治療?！皵?shù)九天”體內(nèi)陽氣最弱，此時重用溫腎振陽、散寒逐飲類中藥，貼敷于穴位，就能起到鞏固三伏天貼敷療效的作用[8]。

6 注意事項

敷貼時間應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及對藥膏的耐受程度而定。年富力強者對藥物耐受能力通常較強，可貼3～4h，老年人及體質(zhì)較弱者可適當(dāng)縮短貼敷時間；兒童皮膚嬌嫩，只貼0.5～2h。貼敷部位如果出現(xiàn)明顯紅、腫、痛及瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)及時揭掉藥膏，避免抓撓。治療當(dāng)天不宜冷水浴，6h后可進行溫水浴或不沐??；貼藥后3天忌食生冷、辛辣等刺激性食物，慎食易導(dǎo)致化膿的食物，如牛肉、鵝、鴨、魚、花生、豆類。禁忌人群：孕婦、惡性腫瘤患者、強過敏體質(zhì)者、感冒發(fā)燒者、患有感染性疾病者。

7 結(jié)語

三九貼是一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，是對“冬病冬治”的經(jīng)典闡述。三九貼對支氣管哮喘等慢性疾病具有良好的療效，可提高患者免疫功能，尤其適用于小兒，值得臨床推廣。同時，三九貼的歷史文獻記載較為缺乏，其臨床研究也少于三伏貼，在臨床上常與三伏貼或其他中醫(yī)、西醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用，個體療效不甚突出。目前三九貼的臨床應(yīng)用還缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，這些都是未來醫(yī)學(xué)工作者的研究方向。

[1] 郭冬梅,孫德昱.三九貼穴位貼敷對哮喘大鼠血清IL-10含量影響的實驗研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(8):850-853.

[2] 徐麗萍.內(nèi)病外治“三九貼”[J].養(yǎng)生大世界,2007,6(1):34.

[3] 徐赫男.糖尿病患者也能三九敷貼嗎？[J].糖尿病天地:教育刊,2010,7(1):56.

[4] 甘世堅.健康教育干預(yù)對三九貼療效的探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(13):210-211.

[5] 王茵萍,蔡紅,周靜珠,等.皮部理論與穴位貼敷療法的相關(guān)性[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(6):1554-1557.

[6] 陳紅,劉陳.三九貼敷療法治療支氣管哮喘120例觀察[J].內(nèi)蒙古中藥,2011,30(18):35-36.

[7] 黃宗瀚,索承美,廖詠緹.三九貼雙向調(diào)節(jié)及治療過敏性鼻炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,12(12):119-121.

[8] 劉娟,王曉燕.王曉燕主任醫(yī)師治療兒童哮喘經(jīng)驗總結(jié)[J].中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(3):237-238.

[9] 矯承媛,趙春紅,孫小迪.三九貼敷治療小兒痰濕蘊肺型咳嗽臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,13(6):180-181.

[10] 孔范勝,李云多.三九貼敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,13(1):159-160.

[11] 楊淑荃,章薇,李金香,等.不同季節(jié)穴位貼敷對寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012,28(3):220-221.

[12] 李戰(zhàn)煒.中藥“三九”貼治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 23 例[J].河南中醫(yī),2012,32(2):199.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-14

李迪(1991-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為兒科學(xué)。

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1673-2197(2014)22-0038-02