中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛53例臨床療效觀察

張 弛，張素萍，張 娜

(三門峽市中心醫(yī)院,河南 三門峽 472000)

?

中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛53例臨床療效觀察

張 弛，張素萍，張 娜

(三門峽市中心醫(yī)院,河南 三門峽 472000)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛的臨床療效。方法：將103例偏頭痛患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)治療，治療組53例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯治療。3個(gè)療程后比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為92.45%,對(duì)照組總有效率為66.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

偏頭痛；中西醫(yī)結(jié)合；半夏白術(shù)天麻湯；鹽酸氟桂利嗪膠囊

筆者2008—2013年采用中西醫(yī)結(jié)合法治療偏頭痛患者53例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月—2013年6月收治的門診或住院的偏頭痛患者103例，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男21例，女29例，年齡14～63歲，平均33.5歲，病程1～15年，平均4.8年，發(fā)作頻率為(4.32±2.02)次/月。對(duì)照組53例，男21例，女32例，年齡18～67歲，平均34.7歲，病程1～16年，平均5.2年，發(fā)作頻率為(4.35±2.33)次/月。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)作頻率等方面比較無顯著性差異(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組50例患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)治療，鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈，西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：5mg/片)口服，5mg/次，每晚睡前1次。15天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察臨床療效。

治療組53例患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，西藥同對(duì)照組，中藥：《醫(yī)學(xué)心悟》在傳統(tǒng)名方《半夏白術(shù)天麻湯》的基礎(chǔ)上化裁，方藥組成：原方(半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草)化裁為半夏10g、白術(shù)30g、天麻10g,茯苓30g、陳皮10g、當(dāng)歸30g、黃芩15g、酸棗仁15g、鉤藤15g、川芎15g、地龍15g、懷牛膝15g、川貝母10g、黃芪30g。以上藥物重250g，按湯劑制備方法，一付藥制備口服液500mL，分2次口服，早晚各1次，連服10劑后，改為隔日1劑，30天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定。治愈：頭痛及伴隨癥狀完全消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀基本消失,偶有輕微頭痛，但時(shí)間很短；有效：頭痛的程度、范圍、次數(shù)及時(shí)間均有減輕；無效：治療后頭痛程度、發(fā)作次數(shù)無明顯改善。

2 結(jié)果

治療2個(gè)療程后，對(duì)照組50例患者中，4例治愈，16例顯效，13例有效，17例無效，總有效率為66.00%。治療組53例患者中，20例治愈，20例顯效，9例有效，4例無效，總有效率為92.45%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

3 討論

偏頭痛是血管性頭痛的一種，反復(fù)發(fā)作，常為搏動(dòng)性的頭痛，多呈單側(cè)分布，常伴惡心和嘔吐，主要由神經(jīng)元特別是下丘腦神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂所致。另外，紅細(xì)胞流變特性的改變是偏頭痛患者“不通則痛”的本質(zhì)之一[2]。5-羥色氨(5-HT)對(duì)神經(jīng)和血管均有影響，在偏頭痛中起重要作用[3]。西比靈是一種選擇性鈣離子拮抗劑，易透過血腦屏障,能阻斷各種原因引起的鈣離子過量跨膜進(jìn)入細(xì)胞，防止血管平滑肌痙攣收縮，因而可抑制血小板內(nèi)鈣離子濃度的升高，使血小板活性及聚集性降低，5-HT釋放減少，防洽腦血管痙攣，糾正缺氧狀態(tài)，保護(hù)腦細(xì)胞，緩解和消除繼發(fā)性顱外血管擴(kuò)張,從而達(dá)到防治偏頭痛的目的。

偏頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”“偏頭風(fēng)”等范疇。其病位在頭，風(fēng)、寒、濕、痰、火、虛等因素均可使氣血運(yùn)行不暢而瘀阻，或因肝腎虧虛，肝陽上亢、久病多瘀、血瘀氣滯、痰瘀互結(jié)、腦脈不暢是本病的病機(jī)。半夏白術(shù)天麻湯處方化裁具有平肝熄風(fēng)、益氣通絡(luò)、清熱解痙、化痰止痛、鎮(zhèn)靜安神之功。方中黃芪養(yǎng)血生津、安神益智，黃芪皂苷能增強(qiáng)機(jī)體免疫力、鎮(zhèn)靜、抗疲勞、耐缺氧，使神經(jīng)沖動(dòng)加快，提高人體腦力和體力勞動(dòng)功能，改善睡眠和情緒。當(dāng)歸活血止痛、潤(rùn)腸通便，對(duì)血液及造血系統(tǒng)具有保護(hù)骨髓、激活骨髓造血功能的作用。

川芎上行頭目，祛風(fēng)止痛；懷牛膝行氣止痛；川芎內(nèi)脂對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)痛、改善血管的舒縮功能，加快血液流速，消除血流瘀滯，抑制血管平滑肌收縮，具有很好的解痙止痛作用；增加腦血管波動(dòng)性血容量，降低血小板表面活性易通過血腦屏障提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性，并對(duì)抗5-HT的作用。二者合用，通過中樞抑制、改善腦膜微循環(huán)、改善血液流變學(xué)、降低血液黏稠度、降低顱內(nèi)壓，降低血管外周阻力，緩解血管痙攣、使血管舒縮功能正常而起降低血壓、血脂的作用。白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；川貝母祛痰、鎮(zhèn)咳；半夏燥濕化痰、降逆止嘔，與天麻、陳皮合用，熄風(fēng)止痛，除痰滌垢、除眩止痛，可化痰降濁，是治療風(fēng)痰頭痛之主藥，緩解痰濕上蒙清竅所致的眩暈頭痛者。陳皮理氣健脾、降逆止嘔、燥濕化痰，能使脾健濕祛以絕生痰之源，可緩解痰濕上泛所致眩暈、嘔吐、胸悶痞塞者。茯苓、酸棗仁養(yǎng)心安神、用于心腎不交、陰虛陽亢所致的心悸不眠、口燥咽干。酸棗仁所含的脂肪油能抑制中樞神經(jīng)興奮，明顯減少睡眠時(shí)的自主活動(dòng)，加快入睡過程，促進(jìn)延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，緩解心肝血虛、心神失養(yǎng)引起的失眠、驚悸、怔忡、頭痛、頭暈。黃芩清熱瀉火、解毒，不僅具有內(nèi)消邪熱又可隨絡(luò)脈以開通而外散的作用外，更是治頭痛清熱之妙藥，不僅可以治療風(fēng)熱夾痰上擾之頭痛眩暈，而且還能祛除內(nèi)伏之邪熱。天麻、地龍、鉤藤平肝熄風(fēng)，天麻熄風(fēng)止痙、止痛；地龍清熱熄風(fēng)、通絡(luò)止痛，使絡(luò)脈瘀去血行，頭痛得止；鉤藤平抑肝陽而止眩暈，三者合用熄風(fēng)止痛緩解肝陽上亢、肝火上擾之頭痛，與半夏、白術(shù)、陳皮合用，化痰熄風(fēng)、清眩止痛。天麻素具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張小動(dòng)脈及微血管，可降低外周血管、腦血管和冠狀血管阻力，并有抗炎，增加心、腦血流量，起到平衡陰陽、清眩止痛、防止血栓形成的作用，對(duì)于腦缺血、缺氧及血液再灌注所形成的損失具有保護(hù)作用。地龍所含的蚯蚓解熱堿具有抗心律失常、抗血栓形成、降低血液黏稠等作用。三者均有降壓作用,能抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞,阻滯交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié),擴(kuò)張外周血管,從而使外周阻力降低,起到降壓作用。

半夏白術(shù)天麻湯為治風(fēng)痰名方，通過化裁在臨床上治療偏頭痛與西比靈配合取得了較為理想的療效。本方通過增強(qiáng)機(jī)體免疫力、熄風(fēng)止痙、解痙止痛、降低血壓，緩解肝火上炎所致之頭痛；調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、增加腦血流量、改善血管舒縮功能，其次通過健脾燥濕、消痰止眩止痛，配合清熱止痛、養(yǎng)心安神藥，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制過程，抑制機(jī)體的自發(fā)活動(dòng)，改善睡眠質(zhì)量、調(diào)整情緒，達(dá)到治療偏頭痛的目的。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:106.

[2] 李小兵,盧軍敏.從紅細(xì)胞流變特性的變化探討“不通則痛”的實(shí)質(zhì)[J].陜西中醫(yī),2005,26(3):242.

[3] 張秀峰,邊建超.偏頭痛的遺傳流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·遺傳病分冊(cè),2005,28(1):41.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-02-24

張弛(1979-)，男，河南省三門峽市中心醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療心臟血管疾病。

R246.6

A

1673-2197(2014)11-0062-01