腦部腫瘤的那些事

王一健

電影《送你一朵小紅花》圍繞兩個(gè)抗癌家庭的生活軌跡，講述了癌癥患者積極面對(duì)生活的溫情故事，也讓更多人關(guān)注腦腫瘤患者群體。影片中20歲的韋一航經(jīng)歷過一次腦腫瘤開顱手術(shù)，因病休學(xué)。同齡女孩馬小遠(yuǎn)從5歲起就開始大把吃藥，是個(gè)發(fā)病時(shí)間較早的腦腫瘤患者，性格樂觀開朗。

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤科副主任杜寒劍、醫(yī)學(xué)博士唐榮華：在兒童癌癥中，腦腫瘤發(fā)病率僅次于白血病。腦腫瘤也是兒童最常見的實(shí)體腫瘤。腦腫瘤分為原發(fā)性腦腫瘤和繼發(fā)性腦腫瘤。影片中馬小遠(yuǎn)從5歲開始接受抗腫瘤治療，在接受手術(shù)治療的基礎(chǔ)上復(fù)發(fā)了，可能就是原發(fā)性腦腫瘤。原發(fā)性腦腫瘤包括神經(jīng)上皮組織腫瘤、神經(jīng)腫瘤、腦膜瘤、淋巴細(xì)胞或造血系統(tǒng)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤等。

由于兒童表述和認(rèn)知能力有限，身體出現(xiàn)一些癥狀時(shí)往往會(huì)被家長(zhǎng)忽視。孩子如果長(zhǎng)期出現(xiàn)沒精神、反應(yīng)遲鈍、發(fā)育不良、瘦弱、視力逐漸減退等情況，家長(zhǎng)應(yīng)盡早帶孩子去做頭顱CT或磁共振檢查，排查腦腫瘤。

“你好，我叫韋一航，要不要看看我的腦腫瘤切片呀？”這是韋一航對(duì)馬小遠(yuǎn)做的特殊自我介紹。他的腦腫瘤分級(jí)是二級(jí)，而馬小遠(yuǎn)的腦腫瘤分級(jí)是三級(jí)。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任于宏偉：腫瘤的命名和分級(jí)取決于腫瘤組織在顯微鏡下的表現(xiàn)。

腫瘤分級(jí)是由顯微鏡下腫瘤細(xì)胞的異常程度及其可能的生長(zhǎng)和擴(kuò)散方式與速度決定的。腫瘤分級(jí)越高，對(duì)應(yīng)的增殖力、侵襲力越強(qiáng)。Ⅰ級(jí)惡性度最低，Ⅳ級(jí)惡性度最高，惡性度越高，患者的預(yù)后越差。

韋一航講話時(shí)吐字有些含混不清，而且經(jīng)常會(huì)有無法自控的手抖癥狀。他還經(jīng)?？吹奖粍e人稱為“術(shù)后幻覺”的夢(mèng)境，那是一片潔白純凈的湖水。

空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師賈棟：腦腫瘤的癥狀有多種，如頭痛、惡心、嘔吐、視力下降、聽力障礙、偏癱、抽搐等。每個(gè)患者的癥狀不同，這是由于腦腫瘤的位置不同所決定的。

腫瘤病灶在中央?yún)^(qū)，有的患者會(huì)出現(xiàn)中樞性面癱、單癱或偏癱及偏側(cè)感覺障礙，有的可出現(xiàn)語(yǔ)言困難。如有癲癇發(fā)作，以全身性發(fā)作較多。

腫瘤病灶在額葉，主要表現(xiàn)為精神癥狀，如淡漠、不關(guān)心周圍事物、無主動(dòng)性等。可有語(yǔ)言困難及書寫困難，可引起嗅覺喪失及視力減退。

腫瘤病灶在頂葉，則以感覺障礙為主，如患者用手摸不能辨別物體的形態(tài)、大小、質(zhì)地，肢體的位置感覺亦減退或消失。

腫瘤病灶在顳葉，可出現(xiàn)感覺性失語(yǔ)，癲癇發(fā)作以精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為特征，會(huì)有幻嗅、幻聽、幻想、似曾相識(shí)感及夢(mèng)境狀態(tài)等先兆。

一旦出現(xiàn)腦腫瘤相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行診斷、治療。

馬小遠(yuǎn)5歲患腦腫瘤，媽媽也因腦部腫瘤很早就過世了。腦腫瘤會(huì)遺傳嗎？

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師柯超：腦腫瘤的病因目前未完全明確，遺傳因素是可能的誘發(fā)因素之一。神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等均有家族遺傳傾向，常發(fā)生在一個(gè)家族的幾代人中。

若不幸患腦腫瘤，不要過于悲觀，只要早發(fā)現(xiàn)，90%以上的腦腫瘤是可以有效控制的。幾乎所有的良性腦腫瘤采用開顱手術(shù)可完全切除，這類腫瘤約占腦腫瘤的70%;還有20%左右的低級(jí)別惡性腦腫瘤，早期完全切除，再輔以放療和化療，也是可以達(dá)到基本上根治的。

韋一航曾經(jīng)走路喜歡挨邊走，坐公交車必須縮在最后一排，不想跟任何人產(chǎn)生聯(lián)系。與積極樂觀的馬小遠(yuǎn)相識(shí)后，韋一航慢慢有了對(duì)抗病魔的勇氣。

河北省胸科醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師郭素敏：癌癥患者的心理狀態(tài)，親友對(duì)患者關(guān)心照顧的細(xì)微程度，是影響患者康復(fù)的重要因素。

如果患者產(chǎn)生悲觀、恐懼情緒，甚至拒絕治療，家屬要耐心疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心。在接受治療中，有的患者可能會(huì)脾氣很大，家屬也要適當(dāng)忍耐和理解。

實(shí)際上，癌癥患者只要病情不是特別嚴(yán)重，沒有必要限制正?；顒?dòng)，而應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和功能鍛煉，從生活自理開始積極向社會(huì)靠攏，有益于康復(fù)。

經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估后，馬小遠(yuǎn)和韋一航踏上了前往青海的旅行列車。中途馬小遠(yuǎn)突然暈倒，出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。韋一航也堅(jiān)持定期復(fù)查，每天吃藥，維持病情穩(wěn)定。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科王嘉煒：腦腫瘤術(shù)后要定期復(fù)查隨訪。目的一是觀察治療效果和可能的不良反應(yīng)，二是觀察有無復(fù)發(fā)。

腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤放化療后2～6周復(fù)查磁共振，然后每2～4個(gè)月復(fù)查一次，持續(xù)2～3年，以后可逐漸延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間。腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等良性腫瘤在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查頭顱磁共振（平掃+增強(qiáng)），其后5年內(nèi)每6～12個(gè)月復(fù)查頭顱磁共振，5年后每1～3 年復(fù)查一次。

垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)病變，術(shù)后第6～12周進(jìn)行垂體激素檢測(cè)，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查垂體磁共振，觀察有無腫瘤殘留。病情平穩(wěn)后，可每3個(gè)月評(píng)估垂體及各靶腺功能，調(diào)整激素替代治療。根據(jù)術(shù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果，在術(shù)后6個(gè)月選擇性復(fù)查垂體激素水平和垂體磁共振等相關(guān)檢查。對(duì)于控制良好的患者，術(shù)后每年復(fù)查垂體激素水平和垂體磁共振。術(shù)后5年以后適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔時(shí)間，建議終身隨診。

出院帶藥治療的患者，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。惡性腦腫瘤術(shù)后如果復(fù)發(fā)，最好先咨詢手術(shù)醫(yī)師，根據(jù)患者和家庭情況選擇合適的治療方案。