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      不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

      2014-03-07 11:40:29劉新芝
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2014年2期
      關(guān)鍵詞:臟器臥床骨盆

      劉新芝

      不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

      劉新芝

      目的 探討不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)本實(shí)驗(yàn)的50例患者治療方法與治療效果進(jìn)行討論,尋找最佳的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 通過積極護(hù)理干預(yù),50例不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者有46例達(dá)到臨床治愈,治愈率為92%。結(jié)論 不穩(wěn)定型骨盆骨折出血量多、且多伴有盆腔內(nèi)臟器破裂,病情兇險(xiǎn),且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理人員可通過常規(guī)及針對(duì)性的護(hù)理,提高治療效果。

      不穩(wěn)定型骨盆骨折;臨床特點(diǎn),護(hù)理對(duì)策

      骨盆骨折是常見的一種嚴(yán)重外傷,多有暴力擠壓所致,半數(shù)以上伴有并發(fā)癥或多發(fā)傷,可引起失血性休克合并盆腔臟器損傷,死亡率較高。骨盆前后環(huán)聯(lián)合損傷并發(fā)生移位時(shí),骨盆的穩(wěn)定性受到影響,稱為不穩(wěn)定型骨盆骨折[1]。目前主流的治療手段是非手術(shù)臥床牽引、切開復(fù)位內(nèi)固定或外固定加牽引治療。本實(shí)驗(yàn)就針對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折展開討論,具體如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本科2012年4月~2013年6月收治50名不穩(wěn)定型骨盆骨折患者,均無特殊臨床表現(xiàn),均由X線診斷確診。男36例,女14例,年齡12~74歲,平均38.6歲。受傷原因:23例交通事故傷;15例跌落傷;12例擠壓傷。并發(fā)癥:8例失血性休克 、7例四肢骨折、8例胸腰椎壓縮性骨折、6例肝臟破裂、10例脾臟破裂、4例膀胱破裂。所有患者均在傷后15 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

      1.2 治療方法 入院后評(píng)判骨折分型及患者基礎(chǔ)情況,必要時(shí)給予補(bǔ)液、擴(kuò)容、抗休克治療,積極處理各種并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)可采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療,根據(jù)不同情況使用不同方式。非手術(shù)治療可依據(jù)相關(guān)輔助檢查,采取臥床制動(dòng)、牽引及對(duì)癥治療。

      1.3 護(hù)理方法 ①骨盆骨折的常規(guī)護(hù)理,包括:嚴(yán)密觀察患者生命體征,積極配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查,做好搶救措施,安撫患者,解除其緊張恐懼情緒;牽引治療期間觀察患者體位及牽引情況,保證牽引效果;對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者,積極預(yù)防并發(fā)癥,防止褥瘡及感染等。②對(duì)于不同情況的患者,實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。

      2 結(jié)果

      50例不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者有46例達(dá)到臨床治愈,治愈率為92%,其中18例使用切開復(fù)位內(nèi)固定治療,基本糾正骨盆骨折帶來的畸形,其中有2例患者屬于股骨粉碎性骨折,治療效果有限,導(dǎo)致愈后下肢不等長(zhǎng)超過2 cm,其余患者治療均取得滿意療效。28例非手術(shù)治療的患者,均取得較好的治療效果。經(jīng)搶救無效死亡的患者有4例,死亡原因?yàn)楦骨粌?nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血并失血性休克。

      3 護(hù)理

      不穩(wěn)定型骨盆骨折除了常見的四肢損傷外還易合并盆腔內(nèi)臟器損傷,病情復(fù)雜,病情變化快,嚴(yán)重時(shí)可伴有低血壓休克。這要求在搶救時(shí),護(hù)理人員要熟練掌握不穩(wěn)定型骨折的理論知識(shí)及相關(guān)操作技能,嚴(yán)密觀察患者病情變化,對(duì)骨折的常規(guī)護(hù)理及長(zhǎng)期臥床患者的特殊護(hù)理,尤其是針對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折病情重、并發(fā)癥多的特點(diǎn),采取針對(duì)性護(hù)理。

      3.1 休克護(hù)理

      3.1.1 監(jiān)測(cè)生命體征 骨盆骨折休克出血的主要原因是因?yàn)楣撬少|(zhì)破裂,引發(fā)大出血,同時(shí)不穩(wěn)定型骨盆骨折常合并盆腔內(nèi)臟器損傷,尤其是實(shí)質(zhì)性臟器損傷,死亡率較高,因此護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征變化,主要包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率等,可采用心電監(jiān)護(hù)儀,備好搶救物品,為成功搶救患者做好充足準(zhǔn)備。

      3.1.2 糾正休克[2]患者低血壓休克時(shí),需要補(bǔ)液擴(kuò)容、抗休克治療,糾正微循環(huán)障礙,搶救時(shí)可快速建立靜脈輸液通路,在保證雙通道輸液同時(shí),盡早行中心靜脈置管。當(dāng)患者需要大量補(bǔ)液時(shí),動(dòng)態(tài)觀察中心靜脈壓與外周動(dòng)脈血壓變化,以確保補(bǔ)液的安全、有效性。患者的尿量、尿液顏色、尿液性質(zhì)可及時(shí)反應(yīng)抗休克治療的效果,因此對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者實(shí)施尿液的定時(shí)記錄。當(dāng)休克糾正后再次出現(xiàn)低血壓或休克時(shí)提示有再發(fā)出血的可能,此時(shí)需提高警惕。

      3.2 臟器破裂的觀察護(hù)理[3]部分患者在出現(xiàn)閉合性損傷時(shí),早期出血量不大,體征及輔助檢查異常情況不明顯,容易造成漏診,隨著出血量進(jìn)一步加重,患者可能會(huì)出現(xiàn)休克等微循環(huán)障礙表現(xiàn),因此應(yīng)該著重監(jiān)護(hù)患者的重要臨床表現(xiàn)及生命體征,如是否出現(xiàn)血尿、血便、腹脹及陰道流血等,為成功搶救患者做好準(zhǔn)備。當(dāng)患者出現(xiàn)血尿、尿潴留、排尿困難時(shí),可留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,當(dāng)出現(xiàn)尿道損傷或斷裂時(shí),導(dǎo)尿管難以插入,如合并有盆腔臟器損傷時(shí),可出現(xiàn)抗休克治療無效或抗休克治療好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)休克體征,此時(shí)應(yīng)即使向醫(yī)生匯報(bào)病情變化,必要時(shí)輔助醫(yī)生行手術(shù)治療。術(shù)后積極預(yù)防傷口感染,定期檢查敷料及傷口恢復(fù)情況,及時(shí)換藥。

      3.3 骨盆完整破壞的護(hù)理 患者發(fā)生不穩(wěn)定骨折時(shí),骨盆的完整性已被破壞,且極易引發(fā)反復(fù)出血,為杜絕這一現(xiàn)象,醫(yī)生多建議患者絕對(duì)臥床休息,制動(dòng)。對(duì)采用切開復(fù)位內(nèi)固定的患者,應(yīng)在手術(shù)治療前,積極處理并發(fā)癥及多器官損傷。骨折的患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床休息,極易出現(xiàn)褥瘡,給患者帶來極大的身心痛苦,故應(yīng)做好褥瘡的預(yù)防措施。可在骶尾部下放置棉圈托起臀部,每天2個(gè)小時(shí);用5%紅花油酒精擦拭背部,1次/d;護(hù)理牽引孔時(shí),可在針孔內(nèi)滴入75%酒精,起到消毒的作用,4次/d。

      4 討論

      4.1 不穩(wěn)定型骨盆骨折的發(fā)病機(jī)理及治療原則 不穩(wěn)定型骨盆骨折多為擠壓傷,通常由強(qiáng)大暴力引發(fā),由于骨盆的一段骨塊被折斷,斷端呈游離狀態(tài),同時(shí)伴有骨折移位或關(guān)節(jié)錯(cuò)位,多由骨折后骨盆周圍肌肉強(qiáng)烈收縮有關(guān),以上因素共同破壞了骨盆環(huán)的完整性。在治療手段上,由傳統(tǒng)的臥床、骨盆懸吊及下肢牽引發(fā)展到現(xiàn)在的手術(shù)治療,或骨盆外固定器配合牽引治療,都很大程度上提高了治療效果。在實(shí)際工作中,對(duì)于骨盆骨折的患者,可根據(jù)患者的一般情況,聯(lián)合骨折損傷的嚴(yán)重程度、病情變化制定合適的治療方案,可在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,配合非手術(shù)治療,發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),達(dá)到最佳治療效果。

      4.2 不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點(diǎn) ①引起休克。由于骨盆由松質(zhì)骨組成,松質(zhì)骨周圍血供較豐富,且骨盆內(nèi)部有多種重要的盆腔臟器,因此骨盆骨折往往造成大出血,容易引起患者低血壓休克。②引起多種盆腔臟器損傷。本實(shí)驗(yàn)患者出現(xiàn)多種臟器損傷,如肝臟破裂、脾臟破裂、膀胱破裂等,造成腹腔內(nèi)感染,嚴(yán)重者可造成患者死亡。③骨盆的完整性被破壞。由于骨盆的部分骨塊被折斷,造成斷端游離,也在一定程度上破壞了骨盆的完整性。

      [1] 尚軍.不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床與護(hù)理特點(diǎn).中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,09(33):443.

      [2] 朱金花.不穩(wěn)定型骨盆骨折并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(36):4907.

      [3] 李凡麗.骨盆骨折38例臨床護(hù)理分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(09):317.

      455000河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院

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