創(chuàng)傷性休克的急救與護理

劉朝霞

創(chuàng)傷性休克的急救與護理

劉朝霞

創(chuàng)傷性休克主要原因是由于人體突然遭受嚴重創(chuàng)傷而發(fā)生失血和血漿外滲，微血管收縮，使有效循環(huán)血量減少，從而導致細胞急性缺氧，代謝紊亂，各臟器功能障礙；受傷機體出現(xiàn)血管活性物質，引起微血管擴張和通透性增加，致使有效循環(huán)血量進一步降低。同時創(chuàng)傷刺激神經(jīng)系統(tǒng)，患者會感到疼痛，還伴有恐懼的心理。它的特點是病情變化兇猛、復雜，發(fā)展快，隨時危及患者生命安全。因此作為急診護理人員要爭分奪秒地進行及時、有效、合理的搶救。

創(chuàng)傷性休克；急救；護理

1 急診救護

創(chuàng)傷性休克搶救成功的關鍵在于快速有效的補充血容量和積極治療原發(fā)病、止血。創(chuàng)傷性休克患者病情變化迅速、 發(fā)展快、危急，要求護理人員在搶救創(chuàng)傷性休克傷員中能正確的判斷病情，有效的緊急處理，嚴密的監(jiān)測生命體征，體貼入微的心理護理起著重要的作用。

1.1 合理安置體位，正確的判斷病情 迅速準確的判斷病情可為搶救患者贏得寶貴的時機。急診護理人員將休克患者平臥，或頭、軀干稍抬高以利于呼吸；下肢抬高15～20°，利于靜脈回流。評估病情：一看傷者的神志表情和面色、皮膚、甲床、黏膜的顏色，二摸指(趾)端皮膚的溫度，三測脈搏及血壓的變化，若脈搏超過30次/min，收縮壓降至90～70 mmHg以下，表明有低血容量。對于早期休克患者要每10～30 min測量脈搏和血壓一次。五記尿量，對于休克患者，留置導尿管，準確記錄每小時尿量，觀察尿比重、pH等，若尿量<30 ml/h，提示腎血流量灌注不足，需要補充血容量。

1.2 及時建立靜脈通道，有效補充血容量 早期、快速、有效的補充血容量是治療創(chuàng)傷性休克的基礎。首先迅速建立2條以上靜脈通路，最好選擇近心端靜脈穿刺，在急救中選用大號藍色的靜脈留置針進行穿刺，針頭固定良好，不易脫落。對穿刺困難者，必要時可靜脈切開、置管補液。其次根據(jù)病情在短時間內靜脈滴注平衡液2000 ml, 可稀釋血液，降低血液的粘稠度，防止休克的繼續(xù)發(fā)展。同時，適當?shù)膽媚z體液可迅速補充血容量，避免間質液的過度擴張。急查血化驗血型和交叉配血試驗，進行輸血。

1.3 保持生命體征的平穩(wěn)，做好創(chuàng)傷的相應處理 搶救生命放在第一位，維持心腦基本功能，預防多器官功能衰竭。如心跳呼吸驟停，立即進行CPR，早期電除顫，維持循環(huán)功能；快速給予氣管插管輔助呼吸。有骨折者做好傷肢的外固定。對于開放性出血傷口給予加壓包扎止血。對于有內臟出血的患者，積極做好術前常規(guī)準備。張力性氣胸的患者，必須迅速用粗針，穿刺排氣減壓；連枷胸患者，應立即固定浮動的胸壁，控制反常呼吸。

1.4 開放氣道，維持呼吸道通暢，給予吸氧 對于嚴重創(chuàng)傷的病員，要開放氣道，保持呼吸道的通暢，吸氧。對于呼吸心跳驟停者，立即進行心肺復蘇，氣管插管暢通氣道，有條件應用呼吸機輔助呼吸。對于患者有窒息、呼吸道阻塞須立即迅速解除，否則危及患者的生命。對于頸椎骨折不能后仰者，應行氣管切開術；無頸椎損傷者，采取壓頭舉頜法使頭后仰，打開氣道，給予呼吸氣囊輔助呼吸，必要進行氣管插管機械通氣。

1.5 嚴密觀察病情變化，做好術前準備 創(chuàng)傷性休克患者傷勢嚴重，失血量大，傷情變化迅速。急診護士應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量的變化，及時準確的記錄，為醫(yī)生提供有效的監(jiān)護數(shù)據(jù)。對活動性大出血或體內重要臟器破裂所致的大出血，在積極抗休克的同時需要緊急手術，須做好備皮、留置尿管等各項術前準備。

1.6 休克復蘇的有效指征 判斷休克復蘇的有效指征：①意識完全清醒；②肢體末梢循環(huán)好，溫暖，唇甲紅潤；③尿量>30 ml/h；④中心靜脈壓正常，頸外靜脈充盈；⑤脈搏及血壓正常，脈壓差≥30 mmHg。

2 護理體會

2.1 熟練的急救技能是搶救成功的保證 對于嚴重創(chuàng)傷并發(fā)休克的患者，首先進行病情評估，監(jiān)測生命體征，盡早去除休克的原因。其次迅速建立靜脈通道，快速補液，盡快恢復有效循環(huán)血量；保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。對心跳呼吸驟停的患者進行心肺復蘇，早期電除顫，同時進行氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸。有骨折者做好有效的外固定，減少骨折斷端的活動，防止血管神經(jīng)的損傷。對于開放性出血的傷口加壓包扎止血。并主動實施留置尿管、下胃管、配血、備皮及術前常規(guī)準備等預見性護理措施。

2.2 科學規(guī)范化的護理程序是搶救成功的重要保證 根據(jù)急診科的病情復雜，種類繁多的特點，要求急診各班護士在搶救時明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，保證搶救工作緊張而有序的進行。急診班護士負責監(jiān)測生命體征、觀察病情變化，及時準確的記錄護理記錄單，副班護士協(xié)助醫(yī)生氣管插管，保持呼吸道通暢，備齊各種急救藥品及器械，責任護士負責建立靜脈通道，維持循環(huán)功能，協(xié)助醫(yī)生進行各項處置。通過科學規(guī)范的管理，搶救工作順利進行，提高了患者搶救的成功率。

2.3 加強基礎護理 ①嚴密觀察患者生命體征的變化，準確記錄出入量和用藥名稱、數(shù)量、劑量，并存放用藥空安瓿；②嚴格執(zhí)行無菌技術操作以避免交叉感染；③隨時觀察各種引流管是否通暢、脫落，引流液的量、色、氣味及性狀；④觀察傷口滲出情況、及牽引固定有無異常情況；⑤防止保暖時燙傷；⑥觀察體位是否舒適，保護受壓皮膚，休克糾正后，注意患肢早期功能鍛煉。

2.4 重視心理護理 創(chuàng)傷性休克患者往往有恐懼、焦慮的心理，急診護士要對患者進行耐心細致的解釋和安慰，在急救中動作敏捷、有條不紊、忙而不亂，消除患者及家屬焦慮不安的心情，充分調動患者自身機體的積極因素，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者盡早脫離危險。

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