腦梗死患者Hcy、UA水平與頭頸血管動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄的相關(guān)性研究*

郭楚彬

腦梗死患者Hcy、UA水平與頭頸血管動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄的相關(guān)性研究*

郭楚彬①

目的：探討腦梗死患者同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）水平與頭頸血管動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄的相關(guān)性。方法：選取2013年1月-2014年1月本院收治的腦梗死患者200例，根據(jù)頭頸部螺旋連續(xù)掃描檢查結(jié)果，將其分為觀(guān)察組120例（動(dòng)脈粥樣硬化患者）和對(duì)照組90例（無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化患者）；再根據(jù)頭頸血管動(dòng)脈狹窄程度，將觀(guān)察組患者分為三組：輕度狹窄組、中度狹窄組及重度狹窄組，每組各40例。比較各組血清Hcy、UA的水平。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的血清Hcy、UA水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與輕度狹窄組相比，中度狹窄組、重度狹窄組的血清Hcy、UA水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度狹窄組高于中度狹窄組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腦梗死患者血清Hcy、UA水平明顯升高，并與頭頸血管動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄程度具有明顯相關(guān)性。

腦梗死； 同型半胱氨酸； 血尿酸； 動(dòng)脈粥樣硬化

近年來(lái)，隨著生活水平的提高、生活方式的多樣化，腦血管疾病尤其是腦梗死的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。眾所周知，動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)[2]。有研究表明，血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成有著密切的相關(guān)性，并且高Hcy血癥是動(dòng)脈粥樣硬化血管性疾病的可能致病因素[3]。動(dòng)脈粥樣硬化患者的血清尿酸（blood uric acid，UA）水平顯著增高，這可能與頸脈內(nèi)膜增厚存在直接聯(lián)系[4]。本研究探討腦梗死患者血清Hcy、UA與頭頸血管動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄的相關(guān)性，從而更好地指導(dǎo)臨床診斷及治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院200例腦梗死患者，根據(jù)頭頸部螺旋連續(xù)掃描檢查結(jié)果，將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，分別為120例動(dòng)脈粥樣硬化患者和80例無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化患者；再根據(jù)頭頸血管動(dòng)脈狹窄程度，將觀(guān)察組患者分為三組（輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組，每組各40例）。200例患者均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、急性心肌梗死、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、近期手術(shù)及應(yīng)用激素患者。120例觀(guān)察組患者中，男82例，女38例，年齡47～85歲，平均（57.0±6.0）歲；80例對(duì)照組患者中，男54例，女26例，年齡48～84歲，平均（57.5±6.5）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄患者的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）血清Hcy、UA檢測(cè)方法：患者入院次日，清晨空腹抽取靜脈血，通過(guò)循環(huán)酶法，檢測(cè)血清Hcy、UA水平?？崭笻cy水平為5～15 μmol/L，Hcy水平高于15 μmol/L時(shí)，則診斷為高Hcy血癥。UA水平＞420 μmol/L（7.0 mg/L）時(shí)，即可診斷為UA增高癥。（2）頭頸血管動(dòng)脈螺旋連續(xù)掃描技術(shù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用美國(guó)GE16層螺旋CT，通過(guò)螺旋連續(xù)掃描方法（CTA），對(duì)主動(dòng)脈弓至顱頂進(jìn)行掃描，隨后借助EBW工作站軟件，進(jìn)行重建處理。根據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（NASCET）分級(jí)法分為：輕度狹窄（狹窄程度＜29%）、中度狹窄（狹窄程度為30%～69%）、重度狹窄（狹窄程度≥70%）[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Hcy、UA水平的比較 與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的血清Hcy、UA水平均明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血清Hcy、UA水平比較（±s） μ mol/L

表1 兩組血清Hcy、UA水平比較（±s） μ mol/L

*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 Hcy UA觀(guān)察組（n=120） 22.4±12.4* 377.2±121.0*對(duì)照組（n=80） 16.5±10.1 322.7±103.9

2.2 頭頸血管動(dòng)脈不同狹窄程度對(duì)血清Hcy、UA水平的影響 與輕度狹窄組相比，中度狹窄組、高度狹窄組的血清Hcy、UA水平明顯升高（P＜0.05）；重度狹窄組高于中度狹窄組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死的發(fā)生與多種因素相關(guān)，據(jù)報(bào)道，腦梗死的發(fā)生、發(fā)展與血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)氧化損傷、血液黏稠度增高、組織缺氧等因素有關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄是腦梗死發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)，而高Hcy血癥、高UA血癥都在動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制中，發(fā)揮著重要的作用[6-7]。腦梗死復(fù)發(fā)會(huì)加重患者腦部組織的損傷程度，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的壓力和負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者死亡。腦梗死患者入院后，給予抗血小板藥物、降壓、降糖等藥物治療，雖然可以部分控制疾病的進(jìn)一步進(jìn)展，但是仍存在腦梗死復(fù)發(fā)的可能性[8-9]。所以，明確腦梗死發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性的治療，對(duì)于改善腦梗死患者預(yù)后的生活質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。

表2 頭頸血管動(dòng)脈不同狹窄程度對(duì)血清Hcy、UA水平的影響（±s） μ mol/L

表2 頭頸血管動(dòng)脈不同狹窄程度對(duì)血清Hcy、UA水平的影響（±s） μ mol/L

*與輕度狹窄組比較，P＜0.05；△與中度狹窄組比較，P＜0.05

組別 Hcy UA輕度狹窄組（n=40） 15.4±5.8 355.8±94.1中度狹窄組（n=40） 21.3±9.9* 378.2±120.3*重度狹窄組（n=40） 33.2±17.3*△ 448.4±102.7*△

Hcy作為機(jī)體內(nèi)存在的含硫氨基酸，是蛋氨酸、半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物。老年人Hcy水平升高是冠心病和腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，畢經(jīng)麗等[10-12]研究成果顯示，腦梗死患者60%以上患者Hcy升高。高血清Hcy水平通過(guò)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖，促進(jìn)血小板聚集，抑制谷胱甘肽合成等方式，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，繼而形成粥樣斑塊、血栓[8-9]。高血清UA水平通過(guò)破壞脂質(zhì)代謝，引起脂質(zhì)過(guò)氧化，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；結(jié)晶沉積于血管壁，繼而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)粥樣硬化及血栓形成；通過(guò)降低氧自由基清除能力，增高血黏稠度，促進(jìn)血栓形成[13-14]。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組血清Hcy、UA水平明顯升高（P＜0.05），并且隨著動(dòng)脈粥樣硬化患者血管狹窄程度的增加，其血清Hcy、UA水平相應(yīng)增高（P＜0.05）。結(jié)果充分證實(shí)血清Hcy、UA水平與動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄程度，有著密切的相關(guān)性。因此，對(duì)于高Hcy、UA血癥的腦梗死患者，應(yīng)早期應(yīng)用降低血清Hcy、UA水平藥物，有效抑制動(dòng)脈粥樣硬化及血管狹窄的進(jìn)展程度，避免發(fā)生嚴(yán)重腦血管事件[15]。

[1]瞿國(guó)英，林煒煒，戴越剛.同型半胱氨酸水平與腦梗死患者傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（2）：102-105.

[2]劉亞瑩.血清UA、hs-CRP、HCY與老年性冠心病的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（17）：2245-2247.

[3]劉新鋒，關(guān)玲霞，丁水印，等.血清Hcy、UA和TC/HDL-C比值與心絞痛患者冠脈病變的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（23）：103-106.

[4]吳銀艷，吳臣義，陳卓友.腦梗死患者血同型半胱氨酸和血尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，22（16）：83-84.

[5]吳新旺.同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，24（9）：11-13.

[6]王芊.動(dòng)脈粥樣硬化疾病中相關(guān)危險(xiǎn)因子表達(dá)差異分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（1）：40-44.

[7]許媛媛，馮敏，朱方方，等.腦梗死與血Hcy及頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：373-374.

[8]趙艷華.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：108-109.

[9]祁瑞芳.老年腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥、 氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（4）：2070-2072.

[10]畢經(jīng)麗，王永春，郭真.100例腦梗死患者Hcy檢測(cè)的結(jié)果分[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（15）：36-37.

[11]景舒南，賴(lài)碁，楊芳，等.急性心肌梗死不同梗死部位與冠脈病變血管血漿hs-CRP和Hcy變化的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：15-16.

[12]師娟.腦梗死患者血清尿酸變化和臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：155-156.

[13]閆海成，王濤，武文元，等.Hs-CRP、Hcy及UA與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9（4）：193-195.

[14]莫善曉.冠心病患者血清同型半胱氨酸、尿酸水平變化及臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：59-60.

[15]汪香君，李江霞，劉莉，等.腦梗死患者同型半胱氨酸及血尿酸水平與頭頸血管動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄的關(guān)系[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，34（5）：692-694.

The Correlation Research of the Levels of Hcy， UA and Vascular Atherosclerosis and Stenosis in Head and Neck for Patients with Cerebral Infarction/

GUO Chu-bin.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：125-127

Objective：To study the correlation of the levels of the homocysteine （Hcy）， blood uric acid （UA）and vascular atherosclerosis and stenosis in head and neck for patients with cerebral infarction.Method：200 patients with cerebral infarction in our hospital from Jan 2013 to Jan 2014 were selected， and they were divided into the observation group and the control group， included the 120 cases of atherosclerosis and the 80 cases of no-atherosclerosis， according to the screw continuous scan in head and neck. The patients in the observation group were divided into the three groups （the mild stenosis group， the moderate stenosis group， the severe stenosis group， 40 cases per group） by the vascular stenosis degree of head and neck. The serum Hcy and UA levels were compared in the all groups.Result：Compared with the noatherosclerosis group， the serum Hcy， UA levels in the atherosclerosis group were significantly increased with statistical difference （P＜0.05）. Compared with the mild stenosis group， the serum Hcy， UA levels in the moderate and severe stenosis groups were obviously increased with statistical difference （P＜0.05）； compared with the moderate stenosis group，the severe stenosis groups were obviously increased with statistical difference （P＜0.05）.Conclusion：The levels of serum Hcy and UA are significantly increasing for patients with cerebral infarction， and has the obvious correlation with vascular atherosclerosis and stenosis in head and neck.

Cerebral infarction； Homocysteine； Blood uric acid； Atherosclerosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.043

2014-03-26） （本文編輯：蔡元元）

汕尾市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013C042）

①?gòu)V東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院 廣東 海豐 516400

郭楚彬

First-author’s address：The Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County， Haifeng 516400，China