不同采血方法進行血常規(guī)檢驗在臨床中的價值比較

高梅張凌峰付永航

不同采血方法進行血常規(guī)檢驗在臨床中的價值比較

高梅①張凌峰①付永航①

目的：探討不同采血方法進行血常規(guī)檢驗在臨床中的應用價值。方法：選取2012年6-12月于本院接受血常規(guī)檢查的患者200例，根據(jù)不同采血方法分為觀察組和對照組各100例，觀察組進行靜脈血采集，對照組進行末梢血采集，對血常規(guī)結果進行統(tǒng)計學分析，并比較兩組患者血常規(guī)檢查結果中的白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血小板計數(shù)（PLT）、紅細胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）等檢查項目的差異。結果：兩組血常規(guī)檢測指標中WBC、RBC、PLT、HCT、Hb比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MCHC、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：臨床應用靜脈血采集進行血常規(guī)檢測結果更為客觀準確，靜脈血液采集具有更高的應用價值，值得臨床推廣應用。

靜脈血采集； 末梢血采集； 血常規(guī)； 影響； 應用價值

人體血液主要由血細胞、血漿以及各種細胞因子組成，通過血常規(guī)檢驗可以顯示血液中細胞數(shù)量和細胞形態(tài)變化等情況，有助于臨床診斷多種疾病，例如貧血、感染、造血功能異常及血液系統(tǒng)疾病等，血常規(guī)檢查是臨床最基本、最常見的化驗項目之一，檢查內容主要包括白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)等相關血液指標[1]。常用血常規(guī)檢查采血方法主要有靜脈血采集和末梢血采集兩種，其中，末梢血采集法臨床上應用最普遍，疼痛感輕，患者易于接受。目前，隨著檢驗技術的不斷進步，血細胞計數(shù)儀的普遍應用，采血方式逐漸發(fā)生改變。相關研究證明，采集靜脈血檢測結果數(shù)據(jù)更為客觀、準確，為進一步研究兩種采血方式對血常規(guī)檢測結果影響，本次研究隨機選取2012年6-12月于本院接受血常規(guī)檢查的患者200例，對兩種采血方式血常規(guī)結果進行統(tǒng)計學分析，探討在臨床中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6-12月于本院接受血常規(guī)檢查的患者200例，根據(jù)不同采血方法分為觀察組和對照組各100例，治療組男57例，女43例，年齡18～69歲，平均（41.5±12.7）歲；對照組男60例，女40例，年齡19～71歲，平均（42.7±16.8）歲。兩組患者的年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器和試劑 兩組患者采集血液后均使用XS-1000i全自動血液分析儀（日本希森美康公司生產(chǎn)）進行檢測，稀釋液及清洗液為儀器專用配套試劑，抗凝管為EDTA-K2真空抗凝管（美國BD公司生產(chǎn)）。

1.3 檢測方法 嚴格按照全自動血液分析儀操作規(guī)程測試，使用前進行常規(guī)保養(yǎng)維護以及儀器的質量監(jiān)控；將儀器處于穩(wěn)定條件下，且嚴格按照試劑盒上的操作說明對血細胞進行檢驗保養(yǎng)，保證儀器性能穩(wěn)定，儀器在24 h連續(xù)工作的狀態(tài)下，按程序自動清洗并進行定標，將各項參數(shù)值控制在正常范圍內進行測定。

1.4 參考指標 （1）白細胞計數(shù)正常參考值為：成人為（4.0～10.0）×109/L；（2）紅細胞計數(shù)正常參考范圍為：男性（4.0～5.5）×1012/L，女性（3.5～5.0）×1012/L；（3）血小板計數(shù)正常參考范圍：成人（100～300）×109/L；（4）血紅蛋白含量參考范圍：成年男性為120～160 g/L，成年女性為110～150 g/L；（5）紅細胞壓積正常參考范圍：男性為1.40～0.50（40%～50%），女性為0.37～0.45 （37%～45%）；（6）平均紅細胞平均體積（MCV）正常參考范圍：成人為81～93 fL；（7）紅細胞平均血紅蛋白質量（MCH）正常參考范圍為27～34 pg；（8）紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）正常參考范圍為320～360 g/L[2]。

1.5 采集方法 兩組患者均于清晨9時左右，確認空腹狀態(tài)下進行采集，觀察組采用靜脈血采集法，選擇患者肘部靜脈作為靜脈血采集部位，清潔消毒皮膚后，采用一次性采血針連接真空抗凝管進行采血，采血量5～8 mL，采集血液后向抗凝管內加入稀釋液進行稀樣，輕輕搖晃調勻，動作輕柔，避免發(fā)生溶血現(xiàn)象；對照組采用末梢血采集法，選擇患者左手食指或無名者內側，清潔消毒皮膚后采用一次性采血針針刺取血，置于抗凝管。兩組采集的血液標本均充分搖勻后，運用血液分析儀進行血常規(guī)檢測，所有樣本均于采血后2 h內完成檢測。

1.6 觀察指標 分別比較兩組患者血常規(guī)檢測結果中的白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）等檢查項目。1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組血常規(guī)檢測指標中WBC、RBC、PLT、HCT、Hb比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MCHC、MCV、MCH比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血常規(guī)檢測指標的比較（±s）

表1 兩組血常規(guī)檢測指標的比較（±s）

組別 WBC（×109/L）RBC（×1012/L）PLT（×109/L） Hb（g/L） HCT（%） MCHC（g/L） MCV（fL） MCH（pg）觀察組（n=100） 5.8±1.4 3.8±0.6 220.0±60.2 112.9±15.8 42.4±20.1 319.8±28.8 82.9±6.9 26.8±5.5對照組（n=100） 6.6±3.6 3.6±1.0 207.0±85.4 101.7±18.4 31.5±21.5 322.4±28.9 83.1±7.2 26.6±5.6 t值 9.14 8.95 15.69 18.43 8.75 2.20 3.37 2.20 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

血液主要由血細胞、血漿以及各種細胞因子等共同組成，血液的各種組成成分異常改變可直接反應機體組織器官的病理改變，血常規(guī)通過對白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板等相關血液指標進行檢查，顯示血液中細胞數(shù)量和細胞形態(tài)變化等情況，為貧血、感染、造血功能異常及血液系統(tǒng)疾病等臨床診斷提供客觀依據(jù)，是臨床應用最廣泛的檢查項目之一。因此，血常規(guī)檢測結果的客觀性和準確性對臨床診斷具有重要意義。

血常規(guī)檢查時，不同采血方法采集的標本結果與檢測結果正確性、檢測可重復性有著密切聯(lián)系，采取何種采血方法，保證檢驗結果準確可靠，是目前亟待解決的重要問題；目前，常用血常規(guī)檢查采血方法主要有靜脈血采集和末梢血采集兩種；末梢血采集法主要是通過采集患者手指或耳垂的末梢血稀釋后進行分析，對于惡性腫瘤、白血病等患者，在化療期間需密切監(jiān)測血液組分變化[3]。因此，需要反復抽血進行血常規(guī)測定，由于末梢血采集法疼痛感輕，患者易于接受，采用該方法可有效減低患者反復穿刺痛苦，且采血操作方便簡捷，特別是對于難以通過靜脈采集血液的小兒患者。因此，末梢血采集法臨床上應用最普遍。

末梢血采集法雖操作簡便，易受患者接受，但臨床應用中常因受多種因素限制而影響檢測結果的準確性，其影響因素主要有：（1）當患者末梢血溫度過低時，在相同的條件下，末梢血容易發(fā)生溶血，造成檢測結果偏低，嚴重影響檢驗結果的準確性[4]；（2）末梢血采集時受到患者出血速度的影響，采血時間較長，采血比較費力；（3）由于末梢采血部位較為特殊，血液均來自毛細血管，血液循環(huán)較差，出血量少，出血不暢，為取得充足血液量，常需反復擠壓采血部位，易使其他組織成分混入血液標本，加速血小板凝集，造成標本被稀釋[5]。血小板計數(shù)減少，本次研究靜脈血采集組血小板計數(shù)平均（220.0±60.2）×109/L，而末梢血采集組平均為（207.0±85.4）×109/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，擠壓亦可造成白血胞破裂，造成白細胞暫時升高現(xiàn)象[6]，本次研究采集組白細胞計數(shù)平均為（5.8±1.4）×109/L，而末梢血采集組平均為（6.6±3.6）×109/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（4）末梢血液由于血液自身的情況，往往并不能十分正確的反映患者全身血液情況，易造成對患者病情的誤診漏診[7]。

目前，隨著檢驗技術的不斷進步，全自動血液分析儀得到廣泛應用，靜脈血采集法已逐漸替代末梢血采集法，成為臨床血常規(guī)檢測的主要采血方法，相對于末梢血采集法，靜脈血采集法具有以下優(yōu)勢：（1）血液分析儀需要的血液標本量相對較大，標本量的多少對檢測結果的干擾較強，靜脈血采集法能取到足量的血液，且靜脈血管可反復穿刺，可重復性強；（2）血液中含有多種成分，末梢血采集法受采血部位影響，標本成分復雜，多為毛細血管血、細胞內液和組織液的混合成分，影響檢測結果，靜脈血采集標本受外界物質干擾少，血液純度高，可準確反映各種血液成分的組成[8]；（3）靜脈血采集部位一般均為患者肘部前靜脈，該部位血液受環(huán)境影響較小，相對于末梢血，其所包含的白細胞、紅細胞以及血小板等成分更為穩(wěn)定，能夠較為真實、客觀的反應患者全身血液循環(huán)狀況，取得更加有效且穩(wěn)定的檢驗結果[9]；（4）傳統(tǒng)末梢血采集法采血完成后將標本置于普通試管，可造成血小板隨放置時間延長而逐漸降低，造成血小板假性降低，靜脈血采集法采用抗凝試管，可有效避免血小板測定結果低于實際情況的現(xiàn)象發(fā)生[10]。因此，除非患者機體特征必須采用末梢血采集檢驗血常規(guī)之外，血液常規(guī)檢測一般情況下應盡量采用靜脈血采集法，以保證檢測結果的準確性，更好地為臨床診斷提供客觀依據(jù)。

綜上所述，不同采集血液方法進行血常規(guī)檢驗，所檢測結果具有顯著差異，臨床應用靜脈血采集進行血常規(guī)檢測結果更為客觀準確，靜脈血液采集具有更高的應用價值，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.015

2014-04-14） （本文編輯：蔡元元）

①解放軍458醫(yī)院 廣東 廣州 510602

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