肝硬化患者合并糖尿病的護理體會

葛鳳蘭 趙軻 張世坤

肝硬化患者合并糖尿病的護理體會

葛鳳蘭 趙軻 張世坤

目的 分析肝硬化合并糖尿病患者的特點，探討其護理對策。方法 回顧性分析60例肝硬化合并糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果 慢性肝炎及肝硬化患者出現(xiàn)血糖異常升高的情況很常見。肝硬化與糖尿病二者并存時病情復(fù)雜相互影響，治療預(yù)后差。結(jié)論 加強對肝硬化糖尿病患者的療程觀察和精心護理在治療過程中顯得十分重要。

肝硬化；糖尿??；護理

1 一般資料

收集本科2012年1月～2013年10月選擇確診為肝硬化合并糖尿病住院患者60例。其中丙肝肝硬化合并糖尿病者10例，乙肝肝硬化合并糖尿病者50例。年齡在38～52歲，平均年齡45歲，男性35人，女性25人。

2 護理

2.1 心理護理 肝硬化合并糖尿病是一種慢性終身疾病，需長期不間斷用藥，病情易反復(fù)遷延不愈且所需費用較高[1]。易產(chǎn)生消極、悲觀、絕望心理，而這種不良心理又會加重病情形成惡性循環(huán)。因此要細心為患者講解病情、治療、預(yù)后，耐心傾聽患者的痛苦及顧慮給予行動和心理上的支持，適時做好健康宣教，鼓勵安慰患者勇敢面對疾病、積極配合治療戰(zhàn)勝疾病，提高治療依從性，使患者以最佳的心理狀態(tài)去接受治療和護理。

2.2 飲食護理 飲食結(jié)構(gòu)既利于控制和減輕糖尿病又要有足夠的營養(yǎng)以利于肝臟的恢復(fù)。肝硬化患者要高熱量高蛋白高維生素和易消化避免粗糙刺激食物。但對嚴重肝病患者經(jīng)消化道過多攝入蛋白質(zhì)可導(dǎo)致肝性腦病。糖尿病要控制葡萄糖蛋白質(zhì)水果等攝入，多食纖維素食物可延緩食物吸收的時間，緩解饑餓感。如有食管胃底靜脈曲張的肝硬化患者應(yīng)選擇吃一些少渣、無渣、刺激性小的低糖食物，要細嚼慢咽，以免劃破食管胃底曲張的血管造成消化道出血。

2.3 運動護理 護士根據(jù)患者病情鼓勵并幫助制定合理的運動計劃。應(yīng)逐漸緩慢增加，避免勞累，這樣可以降低血糖還可以增加機體抵抗力。運動時間應(yīng)選擇在飯后1 h左右。此時血糖相對穩(wěn)定，運動不宜產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。

2.4 藥物護理 治療糖尿病的藥物多數(shù)可引起肝臟損害。胰島素是目前最好的治療糖尿病而無肝臟損害的藥物，能有效降低血糖且有利于肝細胞修復(fù)和肝功能恢復(fù)。但要掌握好胰島素的用量、用法、時間，預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)。有低血糖反應(yīng)時立即測血糖及對癥處理緩解癥狀。還應(yīng)注意胰島素的過敏反應(yīng)。另外患者使用利尿劑時密切觀察病情，如有心慌、乏力時應(yīng)防止低血糖和低血鉀的發(fā)生，低血糖可加重對肝細胞的損害。嚴重的低血鉀者可有生命危險。

2.5 病情觀察 及時準確觀察病情變化，定期測腹圍、體重，準確記錄24 h出入水量。觀察治療效果及藥物的不良反應(yīng)。還要注意患者皮膚黏膜黃染情況及有無皮下出血瘀斑，尤其要觀察有無嘔血黑便，及時發(fā)現(xiàn)消化道出血給予搶救。還有水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及情緒反常脾氣性格的改變。警惕酮癥酸中毒肝昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生采血化驗進行鑒別并配合搶救處理。

2.6 預(yù)防感染 肝硬化合并糖尿病患者由于長期患病機體抵抗力低下，易發(fā)生感染，而感染又可加重病情。所以預(yù)防感染非常重要。應(yīng)做好口腔、皮膚清潔護理。臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡的發(fā)生，還應(yīng)注意足部護理預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。護士要根據(jù)病情提供細致周全的護理。

2.7 健康教育 告知患者及家屬胰島素的保管、注射時間、部位、方法以及低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法。合理膳食防止腹瀉、感染、感冒。遵醫(yī)囑堅持規(guī)律用藥定期復(fù)查肝腎功能及血糖。勞逸結(jié)合，避免生氣及勞累，生活要有規(guī)律。

3 結(jié)論

肝硬化合并糖尿病是一種全身性慢性疾病，兩者之間相互影響，治療上存在著一定的矛盾[2]。護士應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食并觀察用藥反應(yīng)[3]。常規(guī)監(jiān)測血糖，定期化驗肝功能腎功能，同時給予心理支持做好健康宣教。經(jīng)過正確的治療及精心的護理可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量降低死亡，增加壽命。

[1] 王美玲,趙小婷,杜愛春.肝硬化患者發(fā)生糖尿病33例分析.中國藥物與臨床,2006,6(8):632-633.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會.中國糖尿病防治指南.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004.

[3] 周振瑩.護理干預(yù)對肝硬化合并糖尿病患者的臨床影響.中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(07): 164-165.

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