急診動脈栓塞救治產(chǎn)后子宮大出血臨床護(hù)理體會

韓麗

·臨床護(hù)理·

急診動脈栓塞救治產(chǎn)后子宮大出血臨床護(hù)理體會

韓麗

目的 對急診動脈栓塞救治產(chǎn)后子宮大出血的護(hù)理方法與護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法 選取2011年8月～2013年7月于本院行急診動脈栓塞救治的產(chǎn)后子宮大出血患者19例，回顧性分析患者臨床資料與相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果 19例患者在行急診動脈栓塞后出血立即停止，且血壓維持穩(wěn)定，在治療后7～16 d均痊愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥，隨訪時(shí)均無再出血現(xiàn)象。結(jié)論 急診動脈栓塞救治在產(chǎn)后子宮大出血治療中療效顯著且安全性高，在術(shù)前及術(shù)后給予精心護(hù)理，可促使治療效果顯著提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高患者生活質(zhì)量。

子宮大出血；動脈栓塞術(shù)；精心護(hù)理；止血

產(chǎn)后子宮大出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，其發(fā)病率在我國分娩總數(shù)中占比為2%～3%，是產(chǎn)婦死亡的首要因素[1]。產(chǎn)后子宮大出血傳統(tǒng)治療方法為保守治療，當(dāng)保守治療無法奏效時(shí)則需展開髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)[2]。然而，這兩種術(shù)式止血效果較差且手術(shù)難度較大，尤其是子宮切除術(shù)將會對患者生育能力造成影響。河南省西峽縣人民醫(yī)院在產(chǎn)后子宮大出血患者急救中，采取動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)輔以精心護(hù)理措施，成效顯著，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年7月于本院行急診動脈栓塞救治的產(chǎn)后子宮大出血患者19例，患者年齡為21～43歲，平均為(30.4±2.5)歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦15例；14例患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮大出血，產(chǎn)后子宮收縮無力2例，胎盤植入1例，胎盤殘留清宮術(shù)后大出血2例?；颊叱鲅獣r(shí)間為4～32 h，平均為(20.3±1.8)h；出血量為1480～3500 ml，平均為(2140.6±12.4)ml。所有患者均經(jīng)宮腔內(nèi)凡士林紗條填塞、止血、輸液、輸血、抗休克等保守治療，治療效果不理想，擬展開急診動脈栓塞治療。

1.2 治療方法 對患者右股動脈經(jīng)Seldinger法穿刺并展開動脈造影，查找出血血管，超選擇插管到出血血管中，利用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，行雙側(cè)動脈栓塞并展開1 h觀察，當(dāng)患者出血停止且血壓保持穩(wěn)定后，將子宮中填塞的凡士林紗條取出，再次展開30 min觀察，確定患者無出血現(xiàn)象時(shí)拔管并展開加壓包扎處理。

2 結(jié)果

19例患者在行急診動脈栓塞后出血立即停止，且血壓維持穩(wěn)定。治療后1～3 d時(shí)患者陰道間歇性流出少許暗紅色液體，經(jīng)對癥治療后逐漸停止。其中有6例患者有保留生育能力要求，術(shù)中為患者有效保留了子宮。所有患者在治療后7～16 d均痊愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥。在治療后3個(gè)月展開隨訪，所有患者均未發(fā)生再出血現(xiàn)象。

3 討論

產(chǎn)后子宮大出血屬于危急重癥，產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)血容量的大量喪失可致使其迅速進(jìn)至休克狀態(tài)，若得不到及時(shí)、有效止血，則產(chǎn)婦生命安全將會受到重大威脅。產(chǎn)后子宮大出血常經(jīng)外科手術(shù)展開治療，然而外科手術(shù)具有很高危險(xiǎn)性，止血效果欠佳，部分術(shù)后難以實(shí)現(xiàn)良好止血[3]。在介入治療不斷發(fā)展下，動脈栓塞術(shù)以其安全、微創(chuàng)、高效等優(yōu)點(diǎn)，在產(chǎn)科疾病治療中應(yīng)用日益廣泛，同時(shí)也為產(chǎn)后子宮大出血救治提供了新的途徑與方法。

本院在為19例產(chǎn)后子宮大出血患者展開救治時(shí)，均采用動脈栓塞治療，同時(shí)在術(shù)前及術(shù)后給予精心護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成各輔助檢查內(nèi)容，包括凝血功能、血常規(guī)與血型檢測，進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，建立靜脈通道并設(shè)置留置針，確?；颊咻斞?、輸液通道暢通，對陰道出血現(xiàn)象和生命體征變化情況展開嚴(yán)密觀察。

3.2 心理護(hù)理 動脈栓塞在目前來說還屬于新技術(shù)，很多患者缺乏相應(yīng)了解，因此容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、恐懼等心理。護(hù)士應(yīng)針對患者不同心理狀態(tài)，主動與之展開經(jīng)常性交流與溝通，為患者及其家屬講解動脈栓塞治療的功效、目的、方法、過程及注意事項(xiàng)，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，贏取患者信任；同時(shí)，可通過列舉成功治療案例、介紹醫(yī)院醫(yī)療水平等方式強(qiáng)化患者治療信心，提升其治療配合度。

3.3 術(shù)中護(hù)理 由責(zé)任護(hù)士將患者護(hù)送至介入室中，協(xié)助其取仰臥體位，給予充分保暖、吸氧，注意輸液手臂的合理放置；備齊必須藥品，利用心電監(jiān)護(hù)儀為患者展開心率、血氧飽和度、血壓及脈搏檢測；在術(shù)中仔細(xì)觀察患者面色、全身狀況與陰道出血情況，對栓塞劑推注時(shí)患者反映進(jìn)行密切觀察，完成推注后配合主治醫(yī)師對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，固定好繃帶后將患者以平臥位送至病房中；護(hù)士應(yīng)展開跟蹤監(jiān)視，避免患者在屈膝時(shí)導(dǎo)致大出血現(xiàn)象。

3.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后協(xié)助患者保持舒適體位，對穿刺肢體進(jìn)行制動。在治療后24 h內(nèi)，當(dāng)患者翻身時(shí)要保證髖關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，同時(shí)為患者展開有效皮膚護(hù)理；觀察陰道出血狀況，維持患者外陰清潔，每日可用0.5%活力碘對外陰進(jìn)行2次擦洗；采取八字包扎法為患者穿刺部位進(jìn)行適度包扎，在穿刺部位放置沙袋加壓4～6 h，對患者膚色、肢體溫度及脈搏予以密切觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛感時(shí)，可為其展開局部按摩，根據(jù)醫(yī)囑給予鹽酸呱替啶肌內(nèi)注射。

3.5 不良反應(yīng)護(hù)理 動脈栓塞后化療藥物易引發(fā)患者嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，同時(shí)還可導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)興奮。護(hù)士應(yīng)為患者做好不良反應(yīng)護(hù)理工作，可給予適當(dāng)藥物控制，如可給予適量恩丹西酮靜脈推注。

3.6 飲食護(hù)理 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、含鐵食物、高熱量與高維生素等食物，禁食酸辣、油膩等刺激性食物。

在本次研究中，本院對19例產(chǎn)后子宮大出血患者展開急診動脈栓塞與精心護(hù)理后，所有患者在動脈栓塞后出血立即停止，且血壓維持穩(wěn)定，7～16 d均痊愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥，隨訪時(shí)均無再出血現(xiàn)象。由此可見，急診動脈栓塞救治在產(chǎn)后子宮大出血治療中療效顯著且安全性高，在術(shù)前及術(shù)后給予精心護(hù)理，可促使治療效果顯著提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高患者生活質(zhì)量。

[1] 楊峰.急診子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血臨床研究.河北醫(yī)藥,2012,34(19):2888-2889.

[2] 沈建芳.產(chǎn)后大出血急診介入治療.中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):299-300.

[3] 柯要軍.致死性產(chǎn)后大出血的急診動脈栓塞治療.臨床急診雜志,2010,11(5):262-263.

474550河南省西峽縣人民醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)