單操作孔胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸的效果分析

姬宇宙 薛霞

單操作孔胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸的效果分析

姬宇宙 薛霞

目的 探討自發(fā)性氣胸選用單操作孔胸腔鏡手術的優(yōu)勢。方法 分析本科2010年1月～2013年11月單操作孔胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸25例患者的效果。結果 25例患者均痊愈出院，無1例復發(fā)。結論 自發(fā)性氣胸選用單操作孔胸腔鏡手術是一種微創(chuàng)、安全、有效的方法，將成為治療自發(fā)性氣胸的首選方法。

自發(fā)性氣胸；單操作孔；胸腔鏡

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內氣體逸入胸膜腔。自發(fā)性氣胸是臨床一種常見疾病，肺大泡破裂是最常見原因，好發(fā)于青少年和吸煙者。其次為各種疾病引起的自發(fā)性氣胸，如：肺部炎癥、結核、慢性阻塞性肺氣腫等疾病。目前常見的手術方式為常規(guī)開胸手術及胸腔鏡微創(chuàng)手術，近些年來為進一步減少手術給患者帶來的創(chuàng)傷，河南省焦作市第二人民醫(yī)院心胸外科逐漸開展單操作孔胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸，經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年11月因自發(fā)性氣胸在本科應用單操作孔胸腔鏡手術治療的患者25例。男15例，女10例；年齡15～64歲，平均39.4歲；其中14例為首發(fā)，8例為第2次復發(fā)，3例為第3次復發(fā)，復發(fā)者均有胸腔閉式引流術病史；其中肺大泡20例(位于左肺上葉9例，右肺上葉11例)，肺氣腫5例(左側3例，右側2例)。

1.2 方法 按常規(guī)開胸手術進行術前準備，術前談話講明手術風險，并讓患者及家屬了解單操作孔胸腔鏡手術的優(yōu)點及安全性，消除顧慮積極配合手術。麻醉采用雙腔氣管插管靜吸復合麻醉，患者單側肺通氣、健側臥位，體位胸部墊高、頭腳放低。在患側腋中線與腋前線之間第7肋間作3～5 cm切口，先胸腔鏡進入胸腔探查病變情況。探查確定肺破裂處及肺大泡位置后，病變孤立、肺大泡基底部較窄(直徑<1 cm)的患者，可采用打結結扎；肺大泡較大或有多個肺大泡融合，基底部較寬，用腔鏡直線切割縫合器完成切割縫合。肺氣腫行肺破裂修補。常規(guī)行胸膜固定術，在切口留置32號胸腔閉式引流管。

2 結果

圍手術期無死亡，25例患者均在單操作孔胸腔鏡下順利的完成手術，沒有中轉開胸及需增加輔助切口的病例出現(xiàn)。手術操作時間30～80 min，平均40 min；出血量10～60 ml，平均 25 ml。術后恢復順利，術后胸腔引流管拔除時間 2～6 d，平均 3 d；術后患者需止痛治療的平均時間1.5 d，明顯短于開胸手術和常規(guī)胸腔鏡手術；術后住院時間4～9 d，平均 6 d，均痊愈出院。隨訪時間 1個月～2年。隨訪期間均無復發(fā)。

3 討論

自發(fā)性氣胸的發(fā)病原因多種多樣，臨床類型和癥狀也多種多樣，其中最常見原因是肺大泡破裂，多見于體型瘦高的青少年[1]。根據自發(fā)性氣胸的典型臨床癥狀及體征，臨床診斷并不困難，胸片或胸部CT檢查為最可靠的方法。目前自發(fā)性氣胸治療方法分為兩類，一類是內科治療，常用胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流及化學胸膜粘連固定術等，但自發(fā)性氣胸內科治療復發(fā)率高。二類是手術治療，對于內科治療效果不佳或復發(fā)多次的患者應采用手術治療。手術主要目的是修補肺破裂口，肺大泡結扎，并行胸膜固定術[2]。手術分為：傳統(tǒng)開胸手術、胸腔鏡輔助小切口手術、胸腔鏡手術，胸腔鏡手術有標準三孔和單操作孔。近些年來隨著微創(chuàng)觀念逐漸深入臨床，被胸外科醫(yī)生、患者、家屬廣泛接受，單操作孔胸腔鏡手術廣泛的用于臨床，逐漸成為自發(fā)性氣胸治療的常用術式。胸腔鏡手術，尤其是單操作孔胸腔鏡手術對自發(fā)性氣胸的治療明顯減輕手術給患者帶來的創(chuàng)傷，手術相對安全，術后切口瘢痕小、美觀。隨著微創(chuàng)外科技術進步、臨床醫(yī)生傳統(tǒng)觀念的轉變、胸腔鏡器械的不斷完善及更新，單操作孔胸腔鏡手術廣泛的用于臨床，因此在保證手術效果的同時，實現(xiàn)了微創(chuàng)和美容的有效結合。Rocco等[3]于 2004 年最先報道了單操作孔胸腔鏡手術，在隨后的臨床應用和對比研究中證實了其手術效果和術后并發(fā)癥等與三孔胸腔鏡相類似，單操作孔胸腔鏡手術較三孔胸腔鏡手術減少2個切口，術后疼痛較之明顯減輕，住院時間短，但操作難度較之增加。因此要求手術者必須熟練掌握胸腔鏡技術，能及時有效處理術中各種突發(fā)情況，且與助手熟練配合[4]。

總之，隨著微創(chuàng)外科技術進步、臨床醫(yī)生傳統(tǒng)觀念的轉變、胸腔鏡器械的不斷完善及更新，單操作孔胸腔鏡手術將會被更多的患者及術者接受，單操作孔胸腔鏡手術必將在自發(fā)性氣胸的治療中取得更大的突破，將成為治療自發(fā)性氣胸的首選方法。

[1] Ye RG. Internal medicine. Beijing: People’s Medical Publishing House,2005:110-113. Chinese.

[2] 張珍,于軍,梁平,等.腋下小切口治療自發(fā)性氣胸96例.陜西醫(yī)學雜志,2011,40(4):455-456.

[3] Rocco G,Martin-Ucar A,Passera E. Uniportal VATS wedge pulmonary resections. Ann Thorac Surg,2004,77(2):726-728.

[4] 溫佳新,初向陽.單孔胸腔鏡手術在自發(fā)性氣胸治療中的應用.中國內鏡雜志,2012,18(4):428-429.

454001河南省焦作市第二人民醫(yī)院心胸外科